楊春梅

( 遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院, 遼寧 大連 116021 )

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅在股骨頸骨折以及髖關(guān)節(jié)炎等疾病治療中應(yīng)用廣泛,同時(shí)也是股骨頭壞死治療的重要方法之一,其無論是在改善患者髖關(guān)節(jié)功能方面,還是在緩解患者疼痛方面均有良好效果[1—2]。然而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng),患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥,會(huì)對(duì)其后期康復(fù)帶來嚴(yán)重影響,因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以保障康復(fù)效果[3—4]。 快速康復(fù)外科理念近年來在骨科護(hù)理中應(yīng)用日益廣泛,在促進(jìn)患者功能恢復(fù)方面發(fā)揮了重要作用[5—6]。 為此本次研究選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的采用髖關(guān)節(jié)置換治療的患者98 例作為觀察對(duì)象,以進(jìn)一步分析快速康復(fù)外科的護(hù)理應(yīng)用效果。 研究報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的采用髖關(guān)節(jié)置換治療的患者98 例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各49 例。 對(duì)照組男性28 例,女性21 例;年齡47—80 歲,平均為(62.37 ±4.52)歲;BMI 20.14—28.16kg/m2,平均為(25.92 ±1.77)kg/m2;股骨頸骨折患者30 例,股骨頭壞死患者19 例;全髖置換術(shù)患者29 例,半髖置換術(shù)患者20 例;小學(xué)文化患者17 例,初中文化患者10例,高中文化患者14 例,高中以上文化患者8 例。觀察組男性23 例,女性26 例;年齡45—81 歲,平均為(62.39 ±4.48)歲;BMI 20.25—28.12kg/m2,平均為(25.87 ±1.80)kg/m2;股骨頸骨折患者29 例,股骨頭壞死患者20 例;全髖置換術(shù)患者26 例,半髖置換術(shù)患者23 例;小學(xué)文化患者15 例,初中文化患者11 例,高中文化患者14 例,高中以上文化患者9 例。2 組髖關(guān)節(jié)置換治療患者上述一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合髖關(guān)節(jié)置換治療指征且手術(shù)耐受性良好者;②年齡在18 歲及以上者;③手術(shù)治療依從性良好者;④簽署知情同意書者;⑤凝血功能正常者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神類疾病無法有效配合鍛煉者;②視聽功能障礙者;③術(shù)后無法按時(shí)復(fù)診配合隨訪至研究結(jié)束者;④合并嚴(yán)重多臟器功能障礙者;⑤合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。 主要輔助患者做好常規(guī)術(shù)前檢查以及準(zhǔn)備工作,同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理,并且根據(jù)其康復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。 觀察組以快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。 具體如下:(1)術(shù)前護(hù)理。 在患者手術(shù)治療前,護(hù)理人員需要將手術(shù)治療過程詳細(xì)告知患者,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,叮囑其術(shù)前8 小時(shí)禁食,術(shù)前4 小時(shí)禁飲,對(duì)于合并基礎(chǔ)性慢性病患者,例如高血壓者術(shù)晨服用降壓藥物,糖尿病者術(shù)晨停服降糖藥物,且為防止其發(fā)生低血糖,術(shù)前指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充能量。 (2)術(shù)中護(hù)理。 手術(shù)治療期間,室溫控制在24 ℃左右,輸注液體溫度控制在37.5 ℃左右,為防止患者發(fā)生低體溫,需要加強(qiáng)暴露肢體的保暖護(hù)理,且應(yīng)用加溫毯,術(shù)中合理控制補(bǔ)液量以及氧濃度。 (3)術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后2 小時(shí)聽診腸鳴音,若恢復(fù)正常,同時(shí)患者沒有產(chǎn)生惡心嘔吐等,則給予少量溫開水進(jìn)行試飲,詢問患者有無產(chǎn)生不適感,若無不適則可以安排其在術(shù)后4 小時(shí)進(jìn)食適量流食,6 小時(shí)后可以進(jìn)食適量維生素及蛋白質(zhì)豐富的高熱量食物,術(shù)后在其抵達(dá)病房后借助氣壓泵開展適量被動(dòng)活動(dòng),待患者麻醉消退后指導(dǎo)其開展適量踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng),從而在一定程度上幫助改善患者肢體腫脹,術(shù)后1 天可以指導(dǎo)患者另外開展適量股四頭肌等長(zhǎng)收縮放松練習(xí),為提高患者訓(xùn)練配合度及舒適度,可以合理應(yīng)用適量肌肉松弛劑以及鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下各項(xiàng)指標(biāo):(1)觀察2 組患者髖關(guān)節(jié)功能以及疼痛情況在護(hù)理前和護(hù)理后不同階段的變化。 主要以Harris 評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理14天以及護(hù)理90 天后的髖關(guān)節(jié)功能變化,總分100分,評(píng)分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好;以視覺疼痛模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理1 天和3 天后的疼痛程度變化,總分10 分,評(píng)分越高說明患者疼痛程度越劇烈。 (2)觀察2 組患者護(hù)理前和護(hù)理90 天后的康復(fù)訓(xùn)練自我效能水平變化,主要以關(guān)節(jié)置換術(shù)特異性康復(fù)自我效能量表(SER)進(jìn)行評(píng)價(jià),量表主要包括克服挫折自我效能評(píng)分(10分)、康復(fù)治療鍛煉自我效能評(píng)分(10 分)以及自我效能總分(10 分),評(píng)分越高說明患者康復(fù)自我效能水平越高。 (3)觀察2 組護(hù)理后的康復(fù)情況。 主要統(tǒng)計(jì)其護(hù)理后的術(shù)后拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。 (4)觀察2 組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。 包括統(tǒng)計(jì)其便秘發(fā)生例數(shù)、下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)、肺部感染發(fā)生例數(shù)、切口感染發(fā)生例數(shù)以及壓瘡發(fā)生例數(shù)。 2 組患者護(hù)理后均進(jìn)行為期至少90 天的隨訪觀察,本次研究隨訪截止時(shí)間為2021 年3 月30 日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,行x2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理前后Harris 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較

觀察組護(hù)理前的Harris 評(píng)分以及VAS 評(píng)分與對(duì)照組比較,組間評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理14 天以及90 天后其Harris評(píng)分均較護(hù)理前有明顯提高,且與對(duì)照組比較均明顯更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組護(hù)理1 天以及3 天后其VAS 評(píng)分均較護(hù)理前有明顯下降,且與對(duì)照組比較均明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者護(hù)理前后Harris 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較( ±s,分)

表1 2 組患者護(hù)理前后Harris 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較( ±s,分)

注:相較于護(hù)理前,①P<0.05。

組別 例數(shù) Harris 評(píng)分 VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理14 天后 護(hù)理90 天后 護(hù)理前 護(hù)理1 天后 護(hù)理3 天后對(duì)照組 49 41.89 ±4.77 67.84 ±3.85① 75.95 ±5.22① 6.38 ±1.49 4.41 ±1.20① 3.60 ±1.10①觀察組 49 41.95 ±4.75 72.95 ±4.17① 81.71 ±5.30① 6.44 ±1.47 3.86 ±1.13① 2.82 ±1.05①t 0.062 6.303 5.420 0.201 2.336 3.590 P 0.950 0.000 0.000 0.841 0.022 0.001

2.2 2 組患者護(hù)理前和護(hù)理90 天后康復(fù)訓(xùn)練自我效能變化比較

觀察組護(hù)理前的克服挫折自我效能評(píng)分為(5.60 ±0.77)分,對(duì)照組為(5.51 ±0.84)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.553,P =0.582),觀察組護(hù)理后的克服挫折自我效能評(píng)分為(8.11 ±0.97)分,對(duì)照組為(7.42 ±0.95)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =3.557,P=0.001);觀察組護(hù)理前的康復(fù)治療鍛煉自我效能評(píng)分為(5.39 ±0.60)分,對(duì)照組為(5.33 ±0.67)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.467,P =0.642),觀察組護(hù)理后的康復(fù)治療鍛煉自我效能評(píng)分為(8.26 ±0.90)分,對(duì)照組為(7.50 ±0.81)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.394,P=0.001);觀察組護(hù)理前的自我效能總分為(5.70 ±0.72)分,對(duì)照組為(5.63 ±0.74)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =0.475,P =),觀察組護(hù)理后的自我效能總分為(8.33 ±0.96)分,對(duì)照組為(7.70 ±0.85)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.439,P=0.001)。

2.3 2 組患者護(hù)理后康復(fù)情況比較

觀察組護(hù)理后術(shù)后拔管時(shí)間為(50.81 ±10.99)小時(shí),對(duì)照組護(hù)理后術(shù)后拔管時(shí)間為(71.92 ±11.54)小時(shí),觀察組護(hù)理后術(shù)后拔管時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短(t=9.273,P =0.000);觀察組護(hù)理后下床活動(dòng)時(shí)間為(10.87 ±3.17)天,對(duì)照組護(hù)理后下床活動(dòng)時(shí)間為(15.15 ±4.09)天,觀察組護(hù)理后下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短(t = 5.790,P=0.000);觀察組護(hù)理后住院時(shí)間為(16.95 ±3.78)天,對(duì)照組護(hù)理后住院時(shí)間為(19.56 ±4.20)天,觀察組護(hù)理后住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短(t=15.622,P=0.000)。

2.4 2 組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后便秘發(fā)生率為6.12%(3/49)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.08%(2/49)、肺部感染發(fā)生率為2.04% (1/49)、切口感染發(fā)生率為4.08%(2/49)、壓瘡發(fā)生率為8.16%(4/49);對(duì)照組護(hù)理后便秘發(fā)生率為20.41%(10/49)、下肢深靜脈血栓發(fā)生率為16.33% (8/49)、肺部感染發(fā)生率為14.29% (7/49)、 切 口 感 染 發(fā) 生 率 為 18.37%(9/49)、壓瘡發(fā)生率為24.49%(12/49),觀察組上述并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2= 4.346, P = 0.037); (x2= 4.009,P=0.045);(x2=4.900,P =0.027);(x2=5.018,P=0.025);(x2=4.780,P=0.029)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換在重建患者髖關(guān)節(jié)功能中具有重要作用,是目前臨床發(fā)展成熟的一種手術(shù)治療方法,是解決髖關(guān)節(jié)病損的重要方法[7—8]。 但是其作為一種有創(chuàng)治療方法,受手術(shù)刺激影響,患者容易產(chǎn)生各種不良情緒,會(huì)增加機(jī)體兒茶酚胺釋放量,不僅影響手術(shù)開展,而且還會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)[9]。 快速康復(fù)外科理念是基于循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)來對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化的一種新型護(hù)理模式,可以有效降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),加快患者康復(fù)速度,以往在胃腸外科護(hù)理中應(yīng)用廣泛,但是近年來在骨科護(hù)理中也應(yīng)用越來越廣泛[10]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理前的Harris 評(píng)分以及VAS 評(píng)分與對(duì)照組比較,組間評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理14 天以及90 天后其Harris 評(píng)分均較護(hù)理前有明顯提高,且與對(duì)照組比較均明顯更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理1 天以及3 天后其VAS 評(píng)分均較護(hù)理前有明顯下降,且與對(duì)照組比較均明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 提示以快速康復(fù)外科進(jìn)行護(hù)理,不僅可以在更大程度上幫助髖關(guān)節(jié)置換治療患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,而且還可以進(jìn)一步緩解其疼痛。 進(jìn)一步分析顯示,觀察組護(hù)理前的克服挫折自我效能評(píng)分、康復(fù)治療鍛煉自我效能評(píng)分以及自我效能總分與對(duì)照組比較,組間評(píng)分結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理90天后其克服挫折自我效能評(píng)分、康復(fù)治療鍛煉自我效能評(píng)分以及自我效能總分均較護(hù)理前有明顯提高,且與對(duì)照組比較均明顯更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 提示在髖關(guān)節(jié)置換治療患者的臨床護(hù)理中,以快速康復(fù)外科進(jìn)行護(hù)理更有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能水平。 既往也有相關(guān)研究在對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照研究中指出,基于快速康復(fù)外科理念的康復(fù)護(hù)理可以在更大程度上挖掘患者康復(fù)訓(xùn)練自我效能,這無論是對(duì)促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還是對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防均有積極意義,和本次研究結(jié)果相符。 在術(shù)后康復(fù)以及并發(fā)癥方面,觀察組護(hù)理后術(shù)后拔管時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短,下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短,住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)觀察組護(hù)理后便秘發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、切口感染發(fā)生率以及壓瘡發(fā)生率與對(duì)照組比較均明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 提示快速康復(fù)外科可以在更大程度上加快髖關(guān)節(jié)置換治療患者的康復(fù)速度,更有利于幫助患者降低術(shù)后各種相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能[11]。 同時(shí)也有學(xué)者指出,在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中,相較于常規(guī)護(hù)理,以快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理可以將患者術(shù)后肺部感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的概率降低至少11.36%,并且可以將患者平均住院時(shí)間至少縮短3—5 天,和本次研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步證實(shí)快速康復(fù)外科護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換治療患者護(hù)理中的良好應(yīng)用價(jià)值。 這主要是由于相較于常規(guī)護(hù)理,快速康復(fù)外科可以進(jìn)一步縮短患者術(shù)前禁食以及禁水時(shí)間,可以在一定程度上幫助患者提高手術(shù)耐受度,而術(shù)中通過加強(qiáng)患者體溫護(hù)理以及合理控制液體輸注量等以及術(shù)后加強(qiáng)飲食以及康復(fù)鍛煉等一系列護(hù)理措施,不僅可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),而且還可以預(yù)防深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,從而在幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)幫助其進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12]。

綜上所述,對(duì)于采用髖關(guān)節(jié)置換治療的患者,以快速康復(fù)外科進(jìn)行護(hù)理不僅可以幫助其有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),緩解疼痛,而且還可以進(jìn)一步提高患者的康復(fù)訓(xùn)練自我效能水平,更有利于促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,減少各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。