安哲慶 齊昱晗 程余婷 楊童景 廖健

(貴州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/附屬口腔醫(yī),貴州 貴陽(yáng) 550000)

自體骨因其同時(shí)具有骨誘導(dǎo)、骨傳導(dǎo)和骨生成特性[1],能更快更好地整合到宿主骨中,從而被認(rèn)為是骨移植材料中的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本病例為1例上前牙通過(guò)采取自體骨環(huán)移植并同期植入種植體,在短期內(nèi)獲得了良好的修復(fù)效果。

1 材料與方法

1.1病例資料 患者,男,24歲,1年前因外傷至右上前牙缺失,期間于外院行11樹脂牙粘接修復(fù)治療,現(xiàn)因缺牙區(qū)影響美觀及功能,為咨詢種植治療方案,就診我科。既往體健,否認(rèn)吸煙史,否認(rèn)服用雙磷酸鹽類藥物史。?？茩z查:前牙咬合關(guān)系為Ⅰ度覆,Ⅰ度覆蓋,口內(nèi)見全口衛(wèi)生情況良好,11缺失,可見一樹脂牙臨時(shí)修復(fù)體,缺牙區(qū)唇側(cè)軟組織塌陷,豐滿度欠佳。CBCT示:11缺失,唇側(cè)骨板缺如,剩余牙槽骨伴水平向及垂直向吸收。見圖1。

圖1 初診口內(nèi)情況及影像學(xué)檢查

1.2治療計(jì)劃 11自體骨環(huán)移植并同期種植。手術(shù)過(guò)程:術(shù)前檢查符合手術(shù)條件;抽取自體血液制備CGF;常規(guī)消毒、鋪巾,局部浸潤(rùn)麻醉,應(yīng)用外徑為6 mm的取骨環(huán)轉(zhuǎn)預(yù)備11受區(qū)。使用內(nèi)徑為6 mm的取骨環(huán)轉(zhuǎn)于頦部制取深度為5 mm的骨塊,逐級(jí)備洞,游離供區(qū)骨塊并置于受區(qū)再次逐級(jí)備洞至13 mm,植入straumann SLActive NC 3.3×12 mm植體1枚,初期穩(wěn)定性為35N·cm,旋上愈合基臺(tái)NC 3.6 mm×5 mm;將CGF剪碎與Bio-Oss 0.25 g(s)混勻后置入11處,外覆Bio-Gide 13 mm×25 mm+CGF膜,供區(qū)內(nèi)置入CFG,充分減張縫合術(shù)區(qū)。見圖2。

圖2 手術(shù)過(guò)程及術(shù)后影像學(xué)檢查

1.3治療結(jié)果 種植術(shù)后6個(gè)月最終修復(fù)(A-D),11唇側(cè)輪廓豐滿,種植體周圍軟組織健康,點(diǎn)彩豐富,骨增量維持穩(wěn)定;修復(fù)后,修復(fù)效果患者滿意。戴牙后6個(gè)月復(fù)診(E-H):齦緣輪廓豐滿,點(diǎn)彩豐富,修復(fù)體與周圍軟組織形態(tài)協(xié)調(diào)、 色澤自然;CBCT示11唇側(cè)骨量大于2mm,種植體頸部周圍牙槽骨未見明顯吸收。見圖3 。

圖3 戴牙后及6個(gè)月后復(fù)診

2 結(jié) 果

本病例通過(guò)環(huán)狀自體骨移植同期植入植體減少了患者的就診次數(shù),避免了患者的二次手術(shù),縮短了患者得到最終修復(fù)的時(shí)間,在僅有的觀察期內(nèi),種植體周圍得到了良好的軟硬組織穩(wěn)定性和美學(xué)效果。患者對(duì)治療效果滿意。

3 討 論

對(duì)于前牙美學(xué)區(qū)的種植修復(fù),在恢復(fù)其功能的同時(shí)也需要注重患者的美學(xué)效果,美學(xué)效果及其長(zhǎng)期穩(wěn)定性至關(guān)重要,這是美學(xué)區(qū)種植治療的重要目標(biāo)[3]。因此,前牙區(qū)修復(fù)效果需綜合考量修復(fù)體的形態(tài)、色澤、牙槽嵴豐滿度和牙齦形態(tài)的協(xié)調(diào)自然并能達(dá)到美好的視覺(jué)效果。而在臨床種植義齒修復(fù)過(guò)程中,牙槽嵴骨量的不足是影響種植成功及美學(xué)修復(fù)關(guān)鍵因素[4]。

牙槽骨在牙齒缺失后將出現(xiàn)水平向及垂直向的吸收,尤其是在前牙美學(xué)區(qū)多數(shù)牙齒在拔除后,牙槽嵴的高度和寬度發(fā)生明顯變化,嚴(yán)重影響美學(xué)效果。有文獻(xiàn)報(bào)道,牙齒缺失后的牙槽嵴在拔牙6個(gè)月后,水平骨量減少29%～63%,垂直骨量減少11%～12%[5]。因此,美學(xué)區(qū)牙缺失后剩余骨量往往難以達(dá)到良好的種植和修復(fù)效果,采取常規(guī)Onlay植骨,患者著面臨手術(shù)周期長(zhǎng),并承受二次手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦。

自體骨環(huán)移植同期種植技術(shù)采用取骨環(huán)鉆制取骨環(huán),制備骨床,使骨環(huán)與骨床形成嵌合關(guān)系。通過(guò)骨環(huán)中心植入植體,同時(shí)植體起到固定骨環(huán)的作用[6]。該技術(shù)是一項(xiàng)針對(duì)種植體周三維骨缺損較為有效的技術(shù),并可在骨增量同期植入種植體,避免了患者進(jìn)行多次手術(shù)所帶來(lái)的痛苦和心理創(chuàng)傷,同時(shí)縮短了患者獲得最終修復(fù)的時(shí)間,減少患者的痛苦,在一定的條件下減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該技術(shù)可以使受區(qū)的自體骨環(huán)在增加骨量的同時(shí)也起到了對(duì)唇側(cè)軟組織輪廓的支撐作用,有助于抵抗軟組織的收縮,避免了術(shù)中骨粉的移位[7]。根據(jù)受區(qū)的需要可以制備不同直徑的“骨環(huán)”,從而較為理想的重建種植區(qū)域的骨缺損,并獲得可預(yù)期的美學(xué)效果。目前本病例獲得了良好的修復(fù)效果,遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步觀察。