杜戰(zhàn)鋒 高亞東 張冰

(1.銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 銅川 727000;2.陜西省扶風縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 寶雞 722200)

高血壓腦出血患者的顱內(nèi)血腫可造成腦組織受壓,從而導致局部代謝和腦循環(huán)功能發(fā)生紊亂。施行開顱手術(shù)可以除去血凝塊,但其可引起較明顯手術(shù)創(chuàng)傷,不利于手術(shù)后的恢復?，F(xiàn)借助于顯微技術(shù),能使血腫被有效地清除,使腦組織所受治療創(chuàng)傷得以緩解,利于術(shù)后恢復。而對微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的入路選擇,還存在一些爭論[1]。本研究分別采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)額鎖孔入路與顯微鏡下經(jīng)顳鎖孔入路手術(shù)治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月我院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者106例,隨機分為參照組和試驗組,各53例。試驗組中男25例,女28例,平均年齡(58.67±5.28)歲,平均出血量(30.17±3.32)mL,平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2;參照組中男29例,女24例,平均年齡(58.54±5.05)歲,平均出血量(30.24±3.26)mL,平均體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:臨床資料完整度滿足本次研究者;與《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[2]中診斷相符,均為基底節(jié)區(qū)出血;均為首次手術(shù)治療患者;患者及家屬知情同意。排除標準:伴多器官功能衰竭者;近期急性、慢性感染者;合并代謝功能紊亂、出血性休克、惡性腫瘤、精神疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

在老K只有幾歲的時候，他的父母因為彼此的作風問題，分道揚鑣了。說實話，少年郎是羨慕那些父母不全的同學的。這就使得老K有了一定的資本。

1.2方法 試驗組予神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)額鎖孔入路手術(shù):進入手術(shù)室后,采用全麻治療,選擇仰臥位進行常規(guī)消毒鋪巾。取血腫同一側(cè)中線旁約2.0 cm處,以發(fā)簪內(nèi)側(cè)約2 cm處為圓心剪開頭皮,皮下及帽狀腱膜層等,施行徹底止血。選擇牽開器進行牽開切口,完全露出顱骨,在血腫的同一側(cè)額部施行穿孔,用銑刀游離骨瓣呈3.0 cm×3.0 cm骨窗。在硬膜完全裸露之后,骨窗四周懸吊硬膜,用十字形剖開硬膜,穿刺點選在骨窗的中心,用導管擴張器沿棒狀和血腫走向施行穿刺約7 cm,抽出導向棒的內(nèi)芯并置于外鞘內(nèi),在拔出導向棒之后,將外鞘置于血腫腔,在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下取血腫,采用速即紗充填血腫腔,觀察是否有活動性出血,外鞘是否被推出,將硬腦膜和骨膜縫合,保留引流管恢復骨瓣,行縫合包扎后手術(shù)結(jié)束。參照組予顯微鏡下經(jīng)顳鎖孔入路手術(shù):對患者進行全身麻醉,根據(jù)患者入院后CT檢查的結(jié)果,以判斷血腫抽吸量,按血腫的最大水平標出穿刺點,并用電極片貼附,對患者進行顱腦CT掃查,對穿刺點和路徑作了進一步測定。對顱腦鉆孔,鉆孔直徑尺寸1.0～1.5 cm,以電凝方式處理腦表面血管,穿刺成功之后,用注射器抽吸血腫,血腫量降低60%～70%,利用引流管安放,并且將引流管進行了有效的固定。用生理鹽水稀釋20 000～40 000 U尿激酶3～5 ml,注入血腫腔,注射后2～4 h進行引流,日處理1～2次。根據(jù)引流液的顏色和CT的結(jié)果,以對血腫的清除進行判斷,如引流液澄清,并經(jīng)CT檢查示血腫陰影消失,然后就可以拔出引流管。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術(shù)情況(失血量、手術(shù)、血腫清除、腦脊液恢復、置管引流、住院時長);比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)前、術(shù)后2周,比較兩組患者炎癥因子[高敏-C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-10];使用臨床神經(jīng)功能缺損量表(NDS)[3]對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估。

(7)第四系。測區(qū)第四系廣布，約占測區(qū)面積的1/3，主要分布于巖溶平原、谷地和柳江兩岸。主要發(fā)育有河流沖積、溶蝕殘余堆積、殘坡積、洞穴堆積和風化堆積等五種成因類型。

重點水利工程建設扎實推進。2013年全市年度計劃實施的重點水利項目包括水庫工程、引調(diào)水工程、防洪防潮工程、流域綜合治理工程等四大類，全年完成投資16億元。省發(fā)改委正式批復長泰枋洋水利樞紐工程可研報告，標志著工程進入實施階段。蓮花水庫建設工程施工全面推進，水庫除險加固、流域綜合治理、農(nóng)田水利基礎設施建設有序推進。

2 結(jié) 果

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 術(shù)后,試驗組發(fā)生再出血、感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率3.77%低于參照組的16.98%(再出血4例,硬膜下積液1例,腦梗死、感染各1例)(χ2=4.970,P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)情況的對比

2.1兩組手術(shù)情況的對比 試驗組失血量、手術(shù)時長與參照組相比無顯著差異(P>0.05),而在血腫清除、腦脊液恢復、置管引流、住院時長上均短于參照組(P<0.05)。見表1。

2.4兩組NDS評分對比 術(shù)前,試驗組NDS評分(31.25±2.58)分與參照組的(30.68±2.14)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005);術(shù)后,試驗組NDS評分(15.24±1.67)分低于參照組的(20.31±2.46)分(P<0.05)。

表2 兩組炎癥因子指標對比

2.3兩組炎癥因子指標對比 術(shù)前,兩組hs-CRP、IL-6、IL-10指標對比無差異(P>0.05);術(shù)后,試驗組指標均低于參照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

目前,高血壓腦出血的臨床治療中,手術(shù)是主要的治療手段,術(shù)式有開顱手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)[4]。現(xiàn)研究報道多關(guān)注微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)效果、穿刺點和手術(shù)時機等問題,目前對手術(shù)入路的研究不多[5]。

3.社會主義文化建設繁榮發(fā)展。從20世紀90年代開始，廣州依托經(jīng)濟的快速發(fā)展和可支配財力的快速增長，注重加大對文化基礎設施建設的投入力度。1996—2000年，先后建成了星海音樂廳、廣州藝術(shù)博物院、紅線女藝術(shù)中心、廣州芭蕾舞團團址、廣州藝術(shù)學校、廣州報業(yè)集團印務中心、廣州電視臺新址、廣州電視臺新聞中心、番禺博物館等標志性文化工程，推動文化設施建設“從娛樂型向享受型發(fā)展，從基本的普及型向塑造城市形象的方向轉(zhuǎn)變”[4]29，為廣州文化新發(fā)展奠定了堅實的基礎。

本文結(jié)果顯示,試驗組失血量、手術(shù)時長與參照組相比無顯著差異(P>0.05),而在血腫清除、腦脊液恢復、置管引流、住院時長上均短于參照組(P<0.05),試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05),術(shù)前兩組hs-CRP、IL-6、IL-10指標對比無差異(P>0.05),術(shù)后試驗組指標均低于參照組(P<0.05),術(shù)前兩組NDS評分對比無差異(P>005),術(shù)后試驗組評分低于參照組(P<0.05),說明經(jīng)額部微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)能更迅速的消除血腫,與經(jīng)顳部微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)相比,快速清除的療效更好。分析原因,可能是因為人體顱內(nèi)基底節(jié)區(qū)有高血壓腦出血患者出血部位以腎形為主,其血腫徑線長軸與矢狀面基本維持平行,與經(jīng)顳部入路相比較,經(jīng)額部入路能獲得較大引流范圍,從而更迅速,更完全地排出血腫,會增加引流的順暢度,使血腫的殘余量降低。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的穿刺路徑和穿刺點都選在各組織間隙處,可以避免對重要功能區(qū)造成破壞,可以盡可能地減輕對腦組織的損害[6]。

綜上,神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)額鎖孔入路在治療基底節(jié)區(qū)腦出血時,療效確切,可清除血腫,縮短住院天數(shù),促進炎性反應消失,改善患者神經(jīng)功能,促進預后,值得應用。