董璇 張朝霞

(西安大興醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 西安 710002)

高血壓作為常見慢性終身性疾病,在多種社會因素的影響下其發(fā)生率呈顯著升高勢態(tài),以老年群體為高發(fā)對象,高尿酸血癥屬于常見代謝疾病類型之一,是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2次空腹血尿酸>420 μmol/L,尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物[1]。原發(fā)性高血壓患者中存在高尿酸血癥者高達30%,同時高尿酸血癥是高血壓的一大危險因素[2]。高尿酸血癥患者機體嘌呤核苷酸代謝紊亂,導(dǎo)致尿酸生成增加,造成全身內(nèi)環(huán)境或腎功能紊亂,引發(fā)高血壓[3]。氯沙坦屬于血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)類藥物,具有顯著降壓效果,且不良反應(yīng)低,老年群體較為適用[4]。本文探討老年高血壓伴高尿酸血癥患者應(yīng)用氯沙坦治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年10月我院收治的老年高血壓伴高尿酸血癥患者92例,隨機分為對照組與觀察組,各46例。對照組中男26例,女20例;年齡62～75歲,平均年齡(68.63±2.57)歲;觀察組中男28例,女18例;年齡61～76歲,平均年齡(68.41±2.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年版本)》,患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],入院血壓水平≥140/90 mmHg;正常飲食下,非同日2次空腹血尿酸>420 μmol/L;年齡>60歲,未使用過降尿酸藥物且既往無痛風(fēng)急性發(fā)作的人群;臨床資料真實可靠。排除標(biāo)準(zhǔn):存在意識障礙、嚴重精神問題;心肝腎功能障礙;痛風(fēng)急性期;對研究藥物有禁忌;并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病;活動性感染;合并惡性腫瘤疾病;心力衰竭;繼發(fā)性高血壓。本研究獲得本醫(yī)院倫理核準(zhǔn),患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均嚴格控制飲食,原則是低鈉、低嘌呤飲食,改善酸堿平衡。對照組應(yīng)用厄貝沙坦片(規(guī)格:0.15 g,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20053912,修正藥業(yè)集團股份有限公司),晨起口服用藥,1次/d,單次劑量為150 mg,持續(xù)治療2月。觀察組應(yīng)用氯沙坦鉀片(規(guī)格:50 mg,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20070264,浙江華海藥業(yè)股份有限公司),晨起口服用藥,1次/d,單次劑量為50 mg,持續(xù)治療2月。兩組在治療期間其他降壓、降尿酸藥物均停用。

1.3觀察指標(biāo) 血壓水平:在治療前、后測定收縮壓、舒張壓,最佳檢測時間為清晨,患者靜坐5 min,血壓計固定于患者右上臂肘窩處,連續(xù)測定3次,取平均值;在治療前、后,使用離心機離心(離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時間10 min)患者靜脈血后保留血清待檢,使用全自動生化分析儀,采用免疫比濁法測定患者血尿酸水平;比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓水平比較無差異(P>0.05);治療后,兩組患者血壓水平較同組治療前均明顯下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較

2.2兩組患者治療前后血尿酸水平比較 治療前,兩組血尿酸水平比較無差異(P>0.05);治療后,兩組患者血尿酸水平較治療前均明顯下降(P<0.05),且觀察組患者的血尿酸水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血尿酸水平比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后,對照組患者發(fā)生頭暈1例,心率加快、低血壓各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率10.87%;觀察組患者發(fā)生頭暈、心率加快、低血壓各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.547,P>0.05),且后期經(jīng)對癥處理后均消失。

3 討 論

高血壓屬于常見心血管疾病類型之一,同時也是一種以血壓異常升高為主要表現(xiàn)的慢性病,其發(fā)生與生活環(huán)境、遺傳等因素等存在相關(guān)性,長期高血壓狀態(tài)會導(dǎo)致患者多系統(tǒng)器官功能受損,引起多種嚴重并發(fā)癥[6]。

針對老年高血壓伴高尿酸血癥患者實施降壓、降尿酸治療,可以有效改善患者生化指標(biāo)、緩解臨床癥狀,進一步控制疾病進展。臨床常用降壓藥物有ARB、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等;非布司他屬于黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑是臨床常用的降尿酸藥物,苯溴馬隆是常用促尿酸排泄藥物[7]。老年高血壓伴高尿酸血癥患者治療依從性較差,易發(fā)生用藥不良反應(yīng),需尋求一種安全、有效的治療藥物。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓、尿酸水平均明顯下降,且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低,說明氯沙坦對控制老年高血壓伴高尿酸血癥患者的血壓、降低尿酸水平具有突出優(yōu)勢,且安全性有保障[8]。氯沙坦屬于ARB類藥物,其對血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合發(fā)揮選擇性抑制作用,有效控制血管收縮,抑制去甲腎上腺素釋放,促進水鈉排泄,實現(xiàn)良好降壓效果。同時該藥物可以對尿酸鹽運轉(zhuǎn)蛋白運轉(zhuǎn)尿酸過程進行調(diào)節(jié),控制腎小管重吸收尿酸,且還能堿化尿酸,以取得顯著降尿酸作用。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩種藥物均具有良好降壓作用,且降壓效果相當(dāng),但相較厄貝沙坦,氯沙坦在降尿酸方面的作用更為突出[9]。

綜上,對老年高血壓伴高尿酸血癥患者應(yīng)用氯沙坦治療,在有效降低血壓水平的同時,還能顯著控制機體尿酸水平,有效改善患者癥狀、控制病情,且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較少,安全性高,故該藥物可以作為老年高血壓伴高尿酸血癥臨床治療的首選推薦藥物。