區(qū)凱芝 何錦添 林肖霞 陸貽松 譚結(jié)珠 張巧珍 徐詩波

現(xiàn)階段,隨著國際醫(yī)療科技及研究技術(shù)的不斷發(fā)展變革,醫(yī)療救治手段得到不斷突破和延伸,對(duì)于部分治療難度大、救治手段缺乏的疾病,相關(guān)醫(yī)療技術(shù)也得到了補(bǔ)充和發(fā)展,其中輸血治療已成為臨床危重癥患者救治中的必要緩解和重要手段［1］。但據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明,我國目前無償獻(xiàn)血群體數(shù)量呈現(xiàn)持續(xù)性下降趨勢,獻(xiàn)血量難以滿足我國目前臨床上的實(shí)際用血［2］。無償獻(xiàn)血是每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù),適當(dāng)獻(xiàn)血也有助于我們身體代謝平衡。但由于多種復(fù)雜因素作用,部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或結(jié)束后會(huì)產(chǎn)生一定程度的獻(xiàn)血反應(yīng),影響其獻(xiàn)血體驗(yàn),給獻(xiàn)血者造成一定影響。同時(shí)獻(xiàn)血過程中的不良反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血失敗,造成耗材浪費(fèi),并且降低獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血意愿,進(jìn)而造成血液存儲(chǔ)不足,無法供應(yīng)血液需求,這些現(xiàn)實(shí)問題和情況也一直困擾著采供血工作者們［3,4］。獻(xiàn)血不良反應(yīng)主要是指血管迷走神經(jīng)反應(yīng),屬于機(jī)體自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙,可引起腦低灌注出現(xiàn)暈厥或暈厥前兆的癥狀。輕微反應(yīng)主要表現(xiàn)為暈厥先兆癥狀,沒有意識(shí)喪失,嚴(yán)重反應(yīng)人員同時(shí)會(huì)伴隨意識(shí)喪失,有嘔吐惡心,不能自制、抽搐等應(yīng)激情況。部分獻(xiàn)血者會(huì)由于迷走神經(jīng)及副交感神經(jīng)被過度激發(fā)而心跳減慢以及周邊血管突然擴(kuò)張,進(jìn)而導(dǎo)致腦部缺氧、血壓降低等系列癥狀［5,6］。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)在初次獻(xiàn)血者群體中發(fā)生幾率較高,尤其是容易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及有暈厥史的人群。研究指出血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生與獻(xiàn)血者生理、心理等主觀情況密切相關(guān),同時(shí)在客觀方面還與采血環(huán)境、工作人員技能以及現(xiàn)場實(shí)際情況有關(guān)聯(lián)［7］。同時(shí)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血當(dāng)日及獻(xiàn)血后的自身精神狀況、體質(zhì)因素等也是導(dǎo)致發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的關(guān)鍵因素。

在目前國內(nèi)各地血庫供血緊張的現(xiàn)實(shí)背景下,如何更好地預(yù)防和避免血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生,對(duì)于保持正常血液供應(yīng),加強(qiáng)獻(xiàn)血者后續(xù)獻(xiàn)血意愿,改善和優(yōu)化采供血機(jī)構(gòu)形象等方面都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)接本血站實(shí)際需求,聚焦初次獻(xiàn)血者,對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前適當(dāng)飲用鹽水是否可以降低血管迷走神經(jīng)反應(yīng)進(jìn)行深入探究,旨在為降低獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生提供一種簡便、有效且經(jīng)濟(jì)的方法,更好地預(yù)防獻(xiàn)血不良反應(yīng)特別是血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生,推進(jìn)無償獻(xiàn)血工作的持續(xù)良好開展,使獻(xiàn)血者的身心負(fù)擔(dān)及對(duì)其的實(shí)際影響降到最低,增加固定無償獻(xiàn)血者人數(shù),擴(kuò)大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍,保障安全、充足的血液供應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2022 年1～12 月期間于廣東省佛山市中心血站南海血站無償捐獻(xiàn)全血的500 例初次獻(xiàn)血者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組250 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有獻(xiàn)血者符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》標(biāo)準(zhǔn)；②能夠正常進(jìn)行溝通,并配合后期隨訪交流。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 研究內(nèi)容 采用重力采血法,有ACD-B 采血袋,按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集200 ml 全血,由采血護(hù)士觀察、記錄。其中觀察組獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前20 min 內(nèi)飲用鹽水(在10 min 內(nèi)飲用完),對(duì)照組獻(xiàn)血者不飲用鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率、獻(xiàn)血滿意度評(píng)分、再次獻(xiàn)血意愿評(píng)分,并記錄分析獻(xiàn)血者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的原因。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕微：獻(xiàn)血者表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心等；②嚴(yán)重：出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失(暈厥)、抽搐或大小便失禁,如發(fā)生暈厥和摔倒)。調(diào)查并統(tǒng)計(jì)初次獻(xiàn)血者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的原因,對(duì)兩組人員獻(xiàn)血滿意度及再次獻(xiàn)血意愿進(jìn)行統(tǒng)計(jì),滿意度評(píng)分為1～5 分,分?jǐn)?shù)越高代表滿意程度越好；再次獻(xiàn)血意愿評(píng)分為1～5 分,分?jǐn)?shù)越高代表再次獻(xiàn)血意愿越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率為2.0%,低于對(duì)照組的5.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血滿意度、再次獻(xiàn)血意愿評(píng)分比較觀察組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血滿意度評(píng)分(4.5±0.3)分、再次獻(xiàn)血意愿評(píng)分(4.0±0.5)分均高于對(duì)照組的(3.2±0.2)、(3.1±0.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血滿意度、再次獻(xiàn)血意愿評(píng)分比較(,分)

表3 兩組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血滿意度、再次獻(xiàn)血意愿評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 獻(xiàn)血者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的原因分析 19 例發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的獻(xiàn)血者中,有10 例由于精神緊張或恐懼心理導(dǎo)致發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng),4 例由于體質(zhì)因素如空腹、饑餓狀態(tài)及疲倦勞累導(dǎo)致,3 例由于獻(xiàn)血環(huán)境嘈雜或者前一天睡眠不足導(dǎo)致,2 例由于穿刺疼痛引致血壓升高導(dǎo)致。

3 討論

自1998 年頒布《中華人民共和國獻(xiàn)血法》以來,我國無償獻(xiàn)血事業(yè)得到了迅猛發(fā)展,公眾對(duì)無償獻(xiàn)血的意義和價(jià)值認(rèn)識(shí)持續(xù)提高。雖然按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序依法開展無償獻(xiàn)血工作,但獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生,癥狀表現(xiàn)各種各樣,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)是最為常見的獻(xiàn)血不良反應(yīng),其嚴(yán)重影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn),不利于獻(xiàn)血群體隊(duì)伍發(fā)展和擴(kuò)大［8］。血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)屬于個(gè)體應(yīng)激反應(yīng),由于獻(xiàn)血過程同樣會(huì)造成機(jī)體血液流失,同時(shí)由于獻(xiàn)血過程獻(xiàn)血者產(chǎn)生緊張、焦慮或恐慌等心理,引起機(jī)體心臟自主神經(jīng)張力條件反射,血壓下降,腦部血液供應(yīng)不足,獻(xiàn)血者逐漸出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、嘔吐惡心等情況,少數(shù)獻(xiàn)血者發(fā)生暈厥等現(xiàn)象。絕大多數(shù)獻(xiàn)血者癥狀輕微,在較短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù),且不會(huì)對(duì)身體造成持久傷害［9,10］。究其原因主要是導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的因素較多,如獻(xiàn)血者心理、獻(xiàn)血量、身體狀態(tài)、睡眠情況及采血人員采血水平等。無論是獻(xiàn)血者還是與采供血相關(guān)的機(jī)構(gòu)及工作人員,都十分重視包括血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等在內(nèi)的獻(xiàn)血反應(yīng)預(yù)防。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生在浪費(fèi)血液資源及系列人力、物力的同時(shí)也給獻(xiàn)血者形成身心負(fù)擔(dān),打擊獻(xiàn)血者群體的積極性,使繼續(xù)獻(xiàn)血意愿下降,獻(xiàn)血工作難以持續(xù)進(jìn)行［11］。因此,我們應(yīng)采取各種有效措施,爭取避免和減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生,確保無償獻(xiàn)血工作的順利開展。

有研究表明服用鹽水是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的方法,可以有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)。鹽水可以補(bǔ)充大量身體所需鈉等元素,幫助恢復(fù)體力,減輕疲勞感。鹽水的攝入也使獻(xiàn)血者心血管活動(dòng)增強(qiáng),增加血管順應(yīng)性,改善血管抵抗性和血壓,降低迷走神經(jīng)興奮性,使組織有效循環(huán),保證血量不因獻(xiàn)血行為而減少。其次,鹽水的攝入也能夠有效緩解獻(xiàn)血者心理緊張恐懼等情緒,有效避免獻(xiàn)血的不良反應(yīng)發(fā)生［12,13］。本次研究結(jié)果表明對(duì)于初次獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前適當(dāng)飲用一定量的鹽水確實(shí)能夠有效降低獻(xiàn)血者發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的幾率,同時(shí)有效提高獻(xiàn)血者獻(xiàn)血滿意度及再次獻(xiàn)血意愿。

綜上所述,飲用淡鹽水可作為降低獻(xiàn)血者血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的一種經(jīng)濟(jì)簡便、有效方法,能夠有效提高初次獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǐI(xiàn)血者比例,壯大固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍,確保血液供應(yīng)安全充足,推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作的開展。同時(shí)可針對(duì)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的原因采取針對(duì)性對(duì)策,也可有效避免血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生。