段春蘭,馬雪文,侯曉燕,張正濤,李海鴻

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅 730000;2.甘肅省婦幼保健院;3.隴東學(xué)院;4.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院;5.甘肅省婦幼保健院

皮膚是阻擋有害物質(zhì)的物理屏障,醫(yī)用粘貼劑相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)包括紅斑或其他皮膚異常,如囊皰、大皰、糜爛或撕裂,在去除黏合劑后出現(xiàn)并持續(xù)30 min或更長時間[1-2]。目前,醫(yī)源性皮膚損傷受到越來越多的研究者關(guān)注,有關(guān)醫(yī)源性皮膚損傷的文獻(xiàn)也日益增多。文獻(xiàn)計量學(xué)是一種采用統(tǒng)計學(xué)方法、定量分析知識載體的交叉學(xué)科,能有效地避免文獻(xiàn)分析的主觀性,增加其結(jié)果的真實性和可靠性[3-4]。通過對文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理和反思有利于學(xué)者掌握未來研究的方向,推動該領(lǐng)域的發(fā)展[5]。本研究對醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)中英文文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)分析,探討醫(yī)源性皮膚損傷研究發(fā)展趨勢及熱點(diǎn),以期為我國醫(yī)源性皮膚損傷早期預(yù)防及管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

計算機(jī)檢索Web of Science與中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫,檢索自建庫至2022年10月25日有關(guān)醫(yī)源性皮膚損傷的所有文獻(xiàn)。中文檢索式:(“醫(yī)用貼膠”+“醫(yī)療器械”) AND (“皮膚損傷”+“皮膚撕裂”+“接觸性皮炎”+“穿刺點(diǎn)感染”+“壓力性損傷”);英文檢索式:(“medical device” OR “medical adhesive”) AND(“skin injury” OR “skin impairment”O(jiān)R “epidermal stripping” OR “skin tear” OR “contact dermatitis” OR “exit site infection” OR “pressure injury”),不限制文獻(xiàn)類型。對檢索文獻(xiàn)逐篇閱讀文獻(xiàn)題目和摘要,剔除與本研究主題無關(guān)、相關(guān)性較弱及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),最終納入符合條件的文獻(xiàn),以Refworks形式保存為純文本文件,將結(jié)果導(dǎo)入Excel和CiteSpace進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化后進(jìn)行國家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、突現(xiàn)詞等可視化分析,然后調(diào)整圖形結(jié)構(gòu)、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

先將文獻(xiàn)導(dǎo)入VOSviewer軟件進(jìn)行作者分析;再導(dǎo)入CiteSpace軟件,借助Excel軟件輔助數(shù)據(jù)整理與分析,對醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量、核心作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞和突現(xiàn)詞等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

Web of Science數(shù)據(jù)庫共檢索1 060篇文獻(xiàn),CNKI共檢索214篇文獻(xiàn),研究者通過對文獻(xiàn)題目、摘要或正文進(jìn)行篩選后排除不符合主題的文獻(xiàn),最終納入1 000篇英文文獻(xiàn)和211篇中文文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)文量情況

研究者通過統(tǒng)計每年發(fā)文數(shù)量,分別描繪出自建庫以來國內(nèi)外醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量的趨勢圖,見圖1。檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性皮膚損傷文獻(xiàn)國外首發(fā)于1992年(美國),國內(nèi)首發(fā)于2000年,國內(nèi)醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)研究結(jié)果報道較國際晚近10年,1992—2022年醫(yī)源性皮膚損傷國際領(lǐng)域發(fā)文量共1 000篇,2016年國內(nèi)才有醫(yī)源性皮膚損傷研究文獻(xiàn)發(fā)表,之后呈平穩(wěn)上升趨勢,但與國外發(fā)文量仍有一定的差距。

圖1 1992—2022年醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)文量

2.3 英文文獻(xiàn)的國家分布及合作情況

英文文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果顯示,美國發(fā)文量最多,為386篇,總被引頻次最高;中國發(fā)文量居第2位,排名相對靠前,共發(fā)文70篇,醫(yī)源性皮膚損傷英文文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的國家見表1。我國發(fā)文量與美國相比存在一定的差距,醫(yī)源性皮膚損傷國家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示,發(fā)達(dá)國家間的連線較多較粗,形成以美國為中心的輻射合作,醫(yī)源性皮膚損傷英文文獻(xiàn)國家合著網(wǎng)絡(luò)分析,見圖2。

表1 醫(yī)源性皮膚損傷英文文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的國家

圖2 醫(yī)源性皮膚損傷英文文獻(xiàn)國家合著網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.4 納入文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分布及合作情況

中文文獻(xiàn)中,青島大學(xué)附屬醫(yī)院研究機(jī)構(gòu)最為活躍,英文文獻(xiàn)隆德大學(xué)研究機(jī)構(gòu)最為活躍,醫(yī)源性皮膚損傷中英文文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu),見表2。

表2 醫(yī)源性皮膚損傷中英文文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)分布

2.5 高頻關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括和文獻(xiàn)主題凝練表達(dá)的核心詞匯,高頻關(guān)鍵詞常被用于確定一個研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題[6]。圖中有217個節(jié)點(diǎn)、600條連線,密度為0.025 6,每個年輪狀節(jié)點(diǎn)代表一個關(guān)鍵詞,節(jié)點(diǎn)面積和標(biāo)簽字號越大,說明關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次越高。年輪厚度與該年份關(guān)鍵詞頻次呈正比。關(guān)鍵詞之間連線代表2個關(guān)鍵詞經(jīng)常出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中,連線越粗,共現(xiàn)頻次越高,研究關(guān)系也越密切[7]。壓力性損傷、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷、醫(yī)療器械、護(hù)理、預(yù)防、新型冠狀病毒感染、影響因素、重癥監(jiān)護(hù)病房等是中文文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次高且中心性大的關(guān)鍵詞,見圖3。英文文獻(xiàn)中共有781個節(jié)點(diǎn)、3 232條連線,密度為0.010 6,management、prevention、pressure ulcer、injury、pressure injury、ulcer、medical device等是英文文獻(xiàn)出現(xiàn)頻次高且中心性大的關(guān)鍵詞,成為現(xiàn)階段醫(yī)源性皮膚損傷研究的主要內(nèi)容,見圖4。

圖3 醫(yī)源性皮膚損傷中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析圖

圖4 醫(yī)源性皮膚損傷英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.6 核心作者形成及分布情況

醫(yī)源性皮膚損傷中文文獻(xiàn)發(fā)文量最多的作者有黃慶萍(6篇),農(nóng)禮榮(6篇),寧琴榮(3篇),形成以黃慶萍、寧琴榮和鄭美春為中心的作者合作群,見圖5。英文文獻(xiàn)發(fā)文量形成以Bruze Magnus、Herman Anne及Goossens An為中心的作者合作群,見圖6。

圖5 醫(yī)源性皮膚損傷中文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖6 醫(yī)源性皮膚損傷英文文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.7 關(guān)鍵詞突顯分析

采用CiteSpace進(jìn)行關(guān)鍵詞突顯分析,最短時間設(shè)置為2年,y[0,1]設(shè)置為0.2。突現(xiàn)詞是指在短時間內(nèi)使用頻率較高的關(guān)鍵詞或?qū)I(yè)術(shù)語,代表某研究領(lǐng)域的研究前沿[8]。突現(xiàn)強(qiáng)度越大說明基于該關(guān)鍵詞開展的相關(guān)研究的前沿趨勢越明顯[9]。結(jié)合國內(nèi)外研究熱點(diǎn)分析,發(fā)現(xiàn)中英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)大致趨于一致,中文文獻(xiàn)的研究涉及面較英文文獻(xiàn)廣,見圖7。而英文文獻(xiàn)關(guān)于醫(yī)源性皮膚損傷研究較為深入,在研究醫(yī)源性皮膚損傷的同時還更為深入地研究過敏等一些造成皮膚損傷的機(jī)制研究,見圖8。未來應(yīng)加強(qiáng)中外研究的交流合作,促進(jìn)優(yōu)勢互補(bǔ)。

圖7 醫(yī)源性皮膚損傷中文文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞分布圖

圖8 醫(yī)源性皮膚損傷英文文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞分布圖

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn),ICU病人、手術(shù)病人、腫瘤病人及老年病人等是MARSI的高風(fēng)險人群,本研究針對Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析,共檢索符合條件的文獻(xiàn)1 211篇,總體上反映了醫(yī)源性皮膚損傷研究趨勢和熱點(diǎn),為未來該領(lǐng)域的研究提供方向。

3.1 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)文量及核心力量分布現(xiàn)狀

從國際來看,自2016年起發(fā)文量呈逐年上升趨勢,說明醫(yī)源性皮膚損傷研究正不斷發(fā)展,引起越來越多的學(xué)者關(guān)注,1992年美國發(fā)表2篇醫(yī)源性皮膚損傷相關(guān)文獻(xiàn),為促進(jìn)醫(yī)源性皮膚損傷全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[10-11],中國發(fā)文量僅次于美國。從國內(nèi)來看,醫(yī)源性皮膚損傷研究自2016年開始穩(wěn)步發(fā)展,總體發(fā)文量偏少,其中以青海省和云南省對其關(guān)注度較高。醫(yī)源性皮膚損傷研究發(fā)文量呈上升趨勢,但與美國發(fā)文量相比仍有一定差距,提示我國需進(jìn)一步加強(qiáng)對該領(lǐng)域的關(guān)注,積極推動對外交流合作,促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)展。從目前醫(yī)源性皮膚損傷的研究現(xiàn)狀來看,國內(nèi)研究突現(xiàn)詞是醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡、口唇、品管圈、臥床病人、護(hù)理干預(yù)、滿意度、效度、原因等,而國外的研究突現(xiàn)詞是allergy、burn、outcome、care、multicenter、pressure injury、therapy等,國內(nèi)外研究熱點(diǎn)基本一致,但與新時代高質(zhì)量、個性化、高效率、多元化的皮膚損傷干預(yù)舉措不相匹配,提示其重視度和關(guān)注度仍有待進(jìn)一步提高。

3.2 醫(yī)源性皮膚損傷多元化、體系化分析

2013年發(fā)布的國際MARSI專家共識將老年人列為MARSI的高風(fēng)險人群[12]。老年人皮膚抵抗力下降,皮膚干燥,缺乏水分,在ICU接受治療的老年病人由于疾病的嚴(yán)重性往往需要比普通病人更多的監(jiān)護(hù)、管路和血管通路,更高頻率地使用醫(yī)用貼膠,更容易發(fā)生皮膚損傷。老年病人MARSI發(fā)生率為9.63%[13],發(fā)生MARSI類型為張力性水皰為主,其次為表皮剝脫和皮膚撕裂傷,再次為接觸性皮炎、過敏性皮炎、浸漬和毛囊炎[14]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院的新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率為6.4%[15-16],入住NICU的新生兒多病情危重,對生命支持干預(yù)需求增加了其器械相關(guān)性皮膚損傷的風(fēng)險,臨床照護(hù)過程中要定期檢查器械受壓部位,可通過使用保護(hù)性敷料,及時調(diào)整器械位置,防患于未然。NICU也是尿布相關(guān)性皮炎的高發(fā)場所[17]。手術(shù)病人急性壓力性損傷的發(fā)生率高達(dá)66%,壓力性損傷具有加重病情、延緩康復(fù)、增加病人負(fù)性情緒體驗等危害,特別是神經(jīng)外科側(cè)臥位或俯臥位病人[18],安置全身麻醉手術(shù)病人的手術(shù)體位是一項復(fù)雜而艱難的任務(wù),不僅需要考慮外科醫(yī)生對手術(shù)視野暴露的需求,還要評估全身麻醉下病人對手術(shù)體位耐受能力以及體位設(shè)備的可用狀態(tài),并確保最大限度地防范體位損傷的發(fā)生風(fēng)險[19-20]。研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)時間越長,發(fā)生皮膚壓力性損傷的風(fēng)險越高[21]。因此,手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)病人進(jìn)行壓力性皮膚損傷的防護(hù)[22-24]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)由硅膠材料制成,柔軟,并發(fā)癥少,留置時間長,操作簡單安全[25],目前已成為腫瘤病人化療的主要血管通路。PICC體外留置的導(dǎo)管需使用透明敷料固定,且每周維護(hù)1次,頻繁地更換PICC敷料,貼膜反復(fù)撕扯、牽拉使患兒的皮膚屏障功能改變[26]。研究顯示,在腫瘤PICC置管病人中MARSI的發(fā)生率高達(dá)15.71%[27]。2016年MARSI被美國壓瘡顧問小組列為2期壓力性損傷,從而被人們了解并廣泛關(guān)注,成年MARSI發(fā)生率為3.4%～25.8%[28]。MARSI發(fā)生類型以接觸性皮炎及機(jī)械性皮膚損傷為主。透明敷料更換頻率過高、肱二頭肌內(nèi)側(cè)穿刺、注射紫杉醇等增加了MARSI的發(fā)生率。

目前,我國醫(yī)源性皮膚損傷研究總體呈上升趨勢,但與國際水平還有一定差距,有必要參考國外經(jīng)驗,在推動中國醫(yī)源性皮膚損傷研究縱向深入發(fā)展的同時推進(jìn)醫(yī)源性皮膚損傷橫向融合發(fā)展,在我國建立基于循證的醫(yī)源性皮膚損傷的干預(yù)體系。

3.3 研究趨勢分析

自2019年新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)以來,一線醫(yī)護(hù)人員持續(xù)穿戴防護(hù)裝備工作6 h及以上,易造成鼻面部的壓力性損傷[29-30],為預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員使用減壓敷料保護(hù)面部皮膚,但又存在MARSI的風(fēng)險[31-32]。有研究顯示,一線醫(yī)務(wù)人員皮膚損傷161例(69.31%),其中壓力性損傷101例(49.75%),MARSI的發(fā)生率為71例(44.10%)[33]。皮膚損傷不僅導(dǎo)致面部形象受損、疼痛不適,而且增加了穿戴防護(hù)服的難度和局部處理的難度。近幾年研究出現(xiàn)的關(guān)鍵詞“COVID-19”也成為繼重癥監(jiān)護(hù)壓力性損傷、手術(shù)期間壓力性損傷、老年病人壓力性損傷之后的又一熱點(diǎn)詞匯。

4 小結(jié)

本研究通過對醫(yī)源性皮膚損傷的可視化分析,呈現(xiàn)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀,揭示該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿問題,隨著我國研究者對醫(yī)源性皮膚損傷研究的意識逐步提高,發(fā)文量逐漸增加,但與國外比較仍有一定差距,未來可加強(qiáng)跨國家、跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科之間的合作交流,促進(jìn)該領(lǐng)域更深入發(fā)展。本研究有一定的局限性,納入的文獻(xiàn)為Web of Science和CNKI數(shù)據(jù)庫導(dǎo)致結(jié)論分析可能不全面,未來可將其他數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究納入分析,使得結(jié)論更加可信。