［摘要］目的探討新型肢體加溫毯預防高齡前列腺電切手術患者低體溫及應激反應的效果。方法選取江蘇省徐州市中心醫(yī)院2017年1月～2020年6月收治的80例前列腺電切手術的高齡患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各40例，對照組采用常規(guī)保暖方法，研究組采用新型肢體加溫毯保暖方法，比較兩組術中體溫、血壓波動情況，比較術中寒戰(zhàn)及躁動發(fā)生情況，比較麻醉蘇醒情況及圍術期應激反應指標（血糖、血乳酸值）的變化。結果研究組入室時、麻醉誘導后即刻、手術開始后30min、手術結束后即刻、術后30min、送回病房前的鼻咽部溫度及血壓值波動小于對照組（P＜0.05）；術后蘇醒情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），術中寒戰(zhàn)及躁動發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；入室時、手術開始后30min、手術結束后及患者蘇醒后的血糖、血乳酸波動小于對照組（P＜0.05）。結論新型加溫毯保溫護理對高齡前列腺電切手術患者圍術期低體溫及應激反應的預防效果較好，值得在臨床推廣應用。

［關鍵詞］醫(yī)用加溫毯；高齡；前列腺電切；低體溫；應激反應

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.04.009

EffectsofaNewHeatingBlanketonPreventingHypothermiaandStressResponseinAdvancedAgedPatientsUndergoingTransurethralResectionoftheProstate

WangWeiling，ZhaoLan，WangMingling，WangKai，PangKun

XuzhouCentralHospital，Xuzhou221009

［Abstract］ObjectiveTostudytheeffectsofanewlimbheatingblanketonpreventinghypothermiaandstressresponseinadvancedagedpatientsundergoingtransurethralresectionoftheprostate（TURP）.MethodsEightyadvancedagedpatientsundergoingTURPinXuzhouCentralHospitalfromJanuary2017toJune2020wereselectedinthisstudy.Thepatientsweredividedintoaresearchgroup（40cases）andacontrolgroup（40cases）accordingtotherandomnumbertable.Thepatientsinthecontrolgroupwerewarmedwithconventionalmethod，andthepatientsintheresearchgroupwerewarmedwithanewlimbheatingblanket.Thefollowingindicatorswerecomparedbetweenthetwogroups，includingtheintraoperativebodytemperature，bloodpressure，intraoperativechillsandagitation，anesthesiarecovery，andperioperativestressresponseindices（bloodsugar，bloodlacticacid）.ResultsThefluctuationsofnasopharyngealtemperatureandbloodpressurewerelessintheresearchgroupthaninthecontrolgroupafterenteringtheoperationroom，immediatelyafteranesthesiainduction，30minfromthestartofthesurgery，theendofsurgery，30minaftersurgery，andbeforereturntotheward（Plt;0.05）.Thepostoperativeanesthesiarecoverywasbetterintheresearchgroupthaninthecontrolgroup（Plt;0.05），andtheincidencesofintraoperativechillsandagitationwerelowerthaninthecontrolgroup（Plt;0.05）.Thebloodglucoseandbloodlacticacidfluctuationswerelessintheresearchgroupthaninthecontrolgroupafterenteringtheoperationroom，at30minfromthestartofthesurgery，theendofsurgery，andafteranesthesiarecovery（Plt;0.05）.ConclusionThenewheatingblanketcarehasagoodpreventiveeffectsontheperioperativehypothermiaandstressreactionintheadvancedagedpatientsundergoingTURP.

［Keywords］Medicalheatingblanket；Advancedage；Transurethralresectionoftheprostate；Hypothermia；Stressresponse

良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）是男性泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，75歲以上老年人的BPH發(fā)病率高達82%，前列腺電切術因創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高成為首選的手術方式［1］。在臨床操作中，需要大量生理鹽水持續(xù)沖洗手術視野，充盈操作間室，保證術野的清晰，便于手術操作。老年人御寒能力差，手術中麻醉藥物及沖洗液的持續(xù)使用，再加上截石位體位的擺放，雙下肢裸露等因素使圍術期非計劃性低體溫發(fā)生率增加。體溫在較短時間內迅速下降，因人體存在著溫度梯度，體溫再分布時需要較多的熱量，即使體表加熱也需要一定時間才會達到核心溫度［2-3］。此時被動的保溫措施很難使核心體溫回升至恒定水平，常規(guī)的保暖護理，如升高室溫，沖洗液加溫，傳統(tǒng)蓋被保暖等措施，不能提供足夠適宜熱量［4］。也不能阻止低體溫的發(fā)生。臨床將核心溫度＜36℃定義為低體溫［5-6］。術中低體溫會造成一系列病理生理學改變，增加術中應激反應，造成麻醉后蘇醒困難，加重重要臟器的損害［7］。因此，加強圍術期非計劃性低體溫的干預愈加重要。國內外學者進行了大量實踐研究，提出預保溫的理論，通過麻醉前使用加溫系統(tǒng)拮抗麻醉藥物引起的血管擴張和體溫流失，加速麻醉藥物的代謝排泄，縮短蘇醒時間［8-11］。本研究中，設計了一款加溫毯，應用于高齡前列腺電切手術患者，主動強化體溫防護干預，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取徐州市中心醫(yī)院2017年1月～2020年6月行前列腺電切手術的高齡患者作為研究對象。納入標準：①年齡＞70歲；②術前診斷為“Ⅱ或Ⅲ度BPH”；③符合經尿道前列腺電切術的手術適應證；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ級；⑤心功能Ⅰ～Ⅱ級；⑥術前體溫正常；⑦麻醉方式均采用靜脈復合

麻醉。排除標準：①自身患有可引起體溫改變的疾?。喝绺腥拘约膊?，中樞性疾病，甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退癥；②嚴重焦慮及服用抗精神病藥物的患者；③精神異常不能配合手術的患者。本研究共納入80例患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。研究組年齡74～85歲，平均（79.2±3.1）歲，BPHⅡ度18例、Ⅲ度22例，ASAⅠ級23例、Ⅱ級17例，心功能Ⅰ級25例、Ⅱ級15例，術前體溫35.9～37.0℃，平均（36.4±0.3）℃；對照組年齡73～82歲，平均（78.4±2.4）歲，BPHⅡ度19例、Ⅲ度21例，ASAⅠ級22例、Ⅱ級18例，心功能Ⅰ級24例、Ⅱ級16例，術前體溫35.8～37.2℃，平均（36.5±0.3）℃。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)保暖方法，入室前手術間設置適宜的溫濕度，并維持在21～25℃。使用恒溫箱加溫灌洗液。蓋被保暖，手術開始消毒時移除。

研究組在使用傳統(tǒng)保暖方法的基礎上加用本院自行設計的加溫毯，見圖1?；颊呷胧液螅砀采w加溫毯體，連接Y型管進行預熱，控制面板上初始溫度選擇41℃，手術開始后調至38℃，保持肢體覆蓋處持續(xù)發(fā)熱，出風口下設置了報警模塊，當測得溫度與設定溫度誤差為±1℃以上，報警燈閃爍提示。加溫毯兩側的固定帶松緊適宜地固定在患者上肢，以插進兩橫指為宜。當患者開始消毒，將已預熱好的毯體上充氣區(qū)和下充氣區(qū)進行折疊，連接固定扣，避免影響手術區(qū)域。手術開始后，套上保溫的透明塑料包頭，妥善放置于患者頭部，圍術期醫(yī)護人員實時監(jiān)測溫度測量計，根據(jù)觀察到的結果及時調整，保證患者的安全舒適。術中使用加溫灌洗液，實現(xiàn)主動和被動保暖的效果，直至手術結束。術中持續(xù)鼻溫監(jiān)測。

1.3觀察指標

圍術期將體溫探頭插入鼻咽部（深度為耳垂至鼻尖，約5～6cm），記錄入室時（T0）、麻醉誘導后即刻（T1）、手術開始后30min（T2）、手術結束后即刻（T3）、術后30min（T4）、送回病房前（T5）的鼻咽部溫度。記錄T0～T5的血壓值，比較兩組動態(tài)血壓的變化。對兩組腦電雙譜指數(shù)持續(xù)麻醉深度進行監(jiān)測，腦電雙譜指數(shù)＞70代表患者蘇醒。觀察術后＜30min、30～60min、＞60min3個時間段蘇醒的例數(shù)。比較術后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率。①寒戰(zhàn)：面部或頸部輕度肌束寒戰(zhàn)或心電圖有雜音為Ⅰ級，出現(xiàn)肢體1個肌群寒戰(zhàn)為Ⅱ級；全身不可控制的肌肉震顫為Ⅲ級［12］。②根據(jù)鎮(zhèn)靜-躁動評分進行評價，Ⅰ級：輕度煩躁，間斷呻吟，吸痰刺激時肢體出現(xiàn)躁動；Ⅱ級：無刺激時也出現(xiàn)躁動，持續(xù)呻吟，需固定上肢；Ⅲ級：劇烈掙扎或高聲喊叫，試圖拔除安裝的引流管，須外力按壓肢體［13］。采用ABL90-Flex血氣分析儀檢測血糖，血乳酸值，記錄T60、T2、T3及患者蘇醒后的血糖、血乳酸的變化。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料采用±s表示，采用獨立樣本t檢驗和重復測量方差分析，非正態(tài)分布采用。計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗、Fisher精確檢驗和Mann-WhitneyU檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期各時間點鼻咽部溫度及血壓變化比較

兩組體溫、血壓的時間、組間、交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從數(shù)據(jù)看，研究組溫度和血壓波動更小，見表1～表3。提示隨著手術時間的延長，使用加溫毯可有效緩解體溫下降和血壓的波動。

2.2兩組術后蘇醒情況比較

兩組麻醉蘇醒情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術后30min內蘇醒的人員比例多于對照組，見表4。

2.3兩組術后寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況比較

研究組寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩組寒戰(zhàn)及躁動嚴重程度分布比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

2.4兩組不同時間點動脈血糖及血乳酸含量比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組動脈血糖及血乳酸的時間、組間、交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從數(shù)據(jù)看，隨著手術時間的進展，研究組各時間點動脈血糖及血乳酸含量較穩(wěn)定，變化的幅度較??；對照組動脈血糖及血乳酸含量明顯升高，波動幅度大，見表6。提示使用加溫毯預防應激反應的效果越好，作用越明顯。

3討論

約有50%～70%的高齡前列腺電切患者會發(fā)生不同程度的低體溫。麻醉藥物擴張血管的影響、術中持續(xù)的生理鹽水沖洗、截石位暴露的體表和周圍環(huán)境的氣流交換、輸液、手術時間、浸濕的衣褲等因素都會導致散熱增加，產熱不足出現(xiàn)低體溫［14］。臨床研究表明，低體溫可改變機體血流分布導致嚴重后果，增加心臟功能紊亂、延長手術時間及麻醉蘇醒期，嚴重者還會導致室顫、呼吸抑制等并發(fā)癥［15-16］。圍術期預防低體溫的發(fā)生是保障手術患者安全管理的一項關鍵舉措，目前臨床上使用的充氣式加溫毯，將毯體覆蓋在患者的身體上，使用時吹送熱氣至毯中進行加溫［17］。但限于手術位置的不同變換，充氣式加溫毯僅是覆蓋患者部分身體且不易固定加溫位置，與身體不能有效貼合而發(fā)生移位，影響術野暴露，降低保暖作用。設計成墊的加溫毯鋪在患者身下，使用時注入熱氣使毯體膨脹實現(xiàn)保暖的目的［18］。但是有些患者的體重限制導致難以充氣，使得充氣只能包圍身體周邊較少區(qū)域，身體接觸面積減少則達不到保溫效果，容易導致身體局部區(qū)域體溫較低造成組織缺血缺氧，而其他區(qū)域加溫過度出現(xiàn)燙傷的不良現(xiàn)象。

為了解決現(xiàn)存問題，設計使用了這款新型的可塑形、可折疊、可固定、可防水的加溫毯，其上下兩個充氣區(qū)可以全方位覆蓋患者全身；加溫毯兩側連接有固定帶，貼近患者身體側的加溫毯主體上安裝了若干個多向不干膠豎條，這兩者配合作用，使加溫毯主體更穩(wěn)妥地粘附于患者身體上，覆蓋區(qū)域更全面，保溫效果更好，使用中可自由拆卸，便于分離消毒。根據(jù)手術保溫區(qū)域的實際需要，可靈活折疊加溫毯部分毯體，避免妨礙手術區(qū)域的操作。翼毯下安裝溫度感應裝置，便于醫(yī)護人員通過溫度測量儀監(jiān)測保溫毯的溫度，及時進行調整。加溫毯上端的熱泵閥門設置于左右兩側，設置了風量的多重控制，方便靈活選擇，且均設置有封閉蓋，防止妨礙治療措施的實施。特制的Y形螺紋送風管道，可隨意拉伸彎曲，一端連接熱風出口，另外兩端分別連接毯體兩側的充氣閥門，當患者體溫過低，兩側可以同步加溫，使受熱更均勻，升溫效果更強。頭面部保溫是保障患者維持體溫穩(wěn)定的一個重要因素，本設計中覆蓋于患者頭面部的透明塑料包頭，拆卸靈活，通過互相契合的子母扣連接固定主體，在提高患者頭部溫度，保證圍術期保暖效果的基礎上，還可以及時、動態(tài)地觀察患者頭面部病情變化。截石位體位中使用了自制護腿棉套，包含保暖層、防水層、加熱層和多氣孔等結構，屏蔽了空氣的輻射和對流進行主動加溫，持續(xù)均勻地輸送適宜的溫暖氣體，縮小中心體溫與外周皮膚間的溫度梯度，減少麻醉誘導后的體溫再分布，有效緩解了圍術期體溫下降的幅度及時間。這種加溫方式提升患者皮膚溫度，有效阻止體溫向外周擴散，減少機體熱量流失。保暖層與加熱層之間設有防水絕緣層，有效避免術中沖洗液滲透肢體保暖護套，導致加熱層接觸水體造成的醫(yī)療風險。

本研究結果可以肯定新型加溫毯在前列腺電切手術老年患者中的應用價值。但是由于所選材質的局限性，塑料包頭的可塑形性尚欠缺，有望在以后的工作中持續(xù)改進。

綜上所述，持續(xù)的圍術期體溫防護可有效改善機體缺氧情況和低體溫狀態(tài)，保障患者生命體征處于相對穩(wěn)定水平，減少低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率，縮短蘇醒時間，值得臨床推廣。

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（2021-08-22收稿）