農(nóng)玉賢 曾 湘 黃 晁 李錦棉 倪錦麗 劉雁庭 譚錦青 王敏麗 黃水麗 成雄超

[1 南寧市第五人民醫(yī)院森田(抑郁癥)病區(qū),廣西南寧市 530001; 2 廣西壯族自治區(qū)第一強制隔離戒毒所,廣西南寧市 530028]

目前我國的戒毒體制主要以強制戒毒為主,從強制戒毒的實踐角度來看,強制戒毒人員(以下簡稱戒毒人員)成功回歸社會是戒毒成功的“標志”,也是鞏固戒毒效果、預(yù)防復(fù)吸、保持操守的重要因素。多項研究顯示,戒毒人員社會回歸率并不樂觀[1-2]。究其原因:一方面,戒毒人員工作能力下降、就業(yè)門檻提高、企業(yè)偏見與排斥等使得戒毒人員再就業(yè)困難;另一方面,大部分戒毒人員普遍存在精神長期緊張、自我效能感低、社交回避與苦惱等不良心理,社會活動減少[3],甚至逐漸與社會脫節(jié)。職業(yè)重建訓(xùn)練是協(xié)助身心障礙者就業(yè)的多元化服務(wù)項目,它通過各項職業(yè)重建服務(wù)來幫助身心障礙者順利就業(yè),實現(xiàn)與社會接軌[4]。改良森田療法廣泛應(yīng)用于各類精神、心理疾病患者的治療中,取得較好的效果,具有提升患者生活能力和社會適應(yīng)能力的作用[5]?；诖?本研究探討職業(yè)重建訓(xùn)練聯(lián)合改良森田療法對戒毒人員回歸社會的效果,旨在為促進戒毒人員更好地適應(yīng)并回歸社會提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年3月至2021年1月在廣西壯族自治區(qū)第一強制隔離戒毒所進行強制戒毒的100例戒毒人員作為研究對象。納入標準:(1)強制隔離戒毒人員;(2)年齡18～70歲,具有讀寫和理解能力;(3)強制戒毒時間>1年;(4)對本研究的內(nèi)容完全知情并簽字同意參與本研究。排除條件:(1)既往有癲癇、腦外傷、腦卒中、顱內(nèi)感染等顱腦器質(zhì)性疾病史;(2)具有沖動、暴力及嚴重自殺傾向者;(3)患有其他嚴重的內(nèi)科疾病者。根據(jù)相關(guān)文獻[6]中的樣本量計算方法,計算得出每組的最小樣本量約為48例,本研究兩組共納入100例戒毒人員,按隨機數(shù)字表法將其隨機分成對照組和觀察組,各50例,樣本量符合要求。兩組戒毒人員的性別、年齡、文化水平、吸毒時間、婚姻狀況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)南寧市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(倫理審批號:LP20200318)。

表1 兩組戒毒人員一般資料的比較

1.2 干預(yù)方法 在職業(yè)重建訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,對照組聯(lián)合一般支持性心理治療進行干預(yù),觀察組聯(lián)合改良森田療法進行干預(yù),兩組的干預(yù)時間均為6周。

1.2.1 職業(yè)重建訓(xùn)練:(1)家庭重建。研究人員幫助戒毒人員回顧并梳理其家庭幸福生活,有效緩解其焦慮情緒,與戒毒人員建立信任關(guān)系;運用情緒ABC理論,反復(fù)多次輔導(dǎo)戒毒人員,讓戒毒人員清楚地認識到吸毒與家庭破裂的因果關(guān)系,同時結(jié)合動機晤談法,為戒毒人員開展心理輔導(dǎo),增強其戒毒動機;為戒毒人員及其家屬搭建溝通橋梁,讓家屬看到戒毒人員戒毒的決心。(2)社會適應(yīng)重建。圍繞“自尊自強重拾信心”“接納自我,回歸家庭”“感恩親情,擔(dān)當奉獻”等主題開展心理健康知識講座,幫助戒毒人員樹立健康心理,消除其回歸社會的顧慮。組織回歸社會生活的體驗活動,利用演播室、興趣活動室、圖書閱覽室、宣泄室等功能室,模擬社區(qū)環(huán)境,增強戒毒人員的自我約束力和自我調(diào)控力,培養(yǎng)良好的人際交往能力。(3)職業(yè)重建。為戒毒人員舉辦就業(yè)政策與法律、當前就業(yè)形勢、就業(yè)技巧與就業(yè)心理等內(nèi)容的講座;為戒毒人員提供職業(yè)技能培訓(xùn),促進其培養(yǎng)健康的興趣愛好和掌握新的就業(yè)技能,提升其就業(yè)信心;搭建就業(yè)溝通平臺,邀請以往戒毒后成功就業(yè)的人員分享心路歷程,以提高戒毒人員重返社會就業(yè)的信心,幫助其端正就業(yè)態(tài)度、調(diào)整就業(yè)期待、制定合理的就業(yè)目標。

1.2.2 一般支持性心理治療:研究人員收集對照組的基本資料,結(jié)合資料評估其心理問題,為其提供針對性較強的支持性心理治療。研究人員與該組人員進行及時溝通和引導(dǎo),并開展戰(zhàn)勝挫折教育、自立自強教育和人生觀教育等。

1.2.3 改良森田療法:該療法以“順應(yīng)自然”“為所當為”“為所樂為”為治療原則,采取集體講座的方式,每組8～10人,分4個階段進行治療。第一階段,打破“情感標準”,推薦戒毒人員每天閱讀森田理論書籍,輸送“順應(yīng)自然”“為所當為”等森田療法理論,引導(dǎo)其將關(guān)注點轉(zhuǎn)向現(xiàn)實生活,培養(yǎng)生活自主性,樹立信心和勇氣,做自己應(yīng)該做的事情。第二階段,采用動機晤談法,為戒毒人員開展心理輔導(dǎo),增強其戒毒動機,幫助其自我重塑,樹立積極的生活目標;組織戒毒人員參加職業(yè)技能培訓(xùn),增強其回歸社會、融入社會的信心和勇氣,以及將來積極就業(yè)、健康生活的動力。第三階段,要求戒毒人員每天堅持閱讀森田理論書籍和材料,強調(diào)在現(xiàn)實活動中“從外到內(nèi)”調(diào)整自己,在行為活動中修正自身不良人格,消除不良的認知模式,致力于改變自我個性,努力建立恰當?shù)难孕袦蕜t;指導(dǎo)戒毒人員將注意力投向日常生活中有意義、見成效的事情上,發(fā)掘自身潛力,更好地生活。第四階段,鼓勵戒毒人員積極參與習(xí)藝勞動,以主動的“順應(yīng)自然”“為所當為”“為所樂為”的態(tài)度去實踐和體驗生活;指導(dǎo)戒毒人員進行社會回歸適應(yīng)性訓(xùn)練;召開1次戒毒人員生活發(fā)現(xiàn)會,使戒毒人員通過歸納總結(jié)自己所學(xué)到的森田理論知識,交流和分享個人體會,感受同伴的鼓勵、信任和支持,實現(xiàn)相互幫助、相互啟發(fā)、共同提高。

以上4個治療階段均要求戒毒人員書寫日記,記錄對森田療法的理解及對生活的感悟,每周將日記交予心理治療師批注和點評。而心理治療師每周與戒毒人員進行1～2次的一對一訪談交流,圍繞發(fā)現(xiàn)的問題給予指導(dǎo),重點將“順應(yīng)自然”“為所當為”“為所樂為”的森田治療原則及治療技術(shù)應(yīng)用到調(diào)整戒毒人員不良人格、不恰當?shù)男睦矸烙鶛C制的過程中。

1.3 質(zhì)量控制 (1)研究人員有明確分工,并接受統(tǒng)一培訓(xùn)以保障研究實施質(zhì)量。對研究過程中可能出現(xiàn)的問題,在研究開展前制訂相應(yīng)的應(yīng)對措施,確保研究順利進行和結(jié)果的準確性。(2)研究對象的納入遵循公認的診斷標準和嚴格的入組條件,要求資料收集者簽名,保證重要信息不遺漏,嚴格控制測量偏倚和混雜偏倚。(3)要求研究對象對研究資料和相關(guān)表格逐項如實填寫,表格完填率須達到95%以上,資料收集者及負責(zé)人均須簽名,以保證信息不遺漏。

1.4 研究工具 干預(yù)前、干預(yù)6周后采用中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[7]、中文版社區(qū)融入問卷(Community Integration Questionnaire,CIQ)[8]、林氏就業(yè)準備(Lam Assessment of Stages of Employment Readiness,LASER)量表[9]對兩組人員進行評估。(1)采用中文版GSES評估戒毒人員的自我效能感。該量表包括10個條目,每個條目采用Likert 4級評分法按1～4分正向計分,完全不正確記1分,完全正確記4分。量表總分為10～40分,總分越高表示戒毒人員自我效能感越高。該量表Cronbach α 系數(shù)為0.91[7]。(2)采用中文版CIQ評估戒毒人員的社會融入度。該問卷包括家庭融入(5個條目)、社交融入(6個條目)和生產(chǎn)活動(2個條目)3個維度共13個條目。量表總分為6～34分,得分越高表示戒毒人員社會融入度越好。該量表Cronbach α 系數(shù)為0.80[8]。(3)采用LASER量表評估戒毒人員重返工作意愿。該量表包括4個維度,即考慮前(6個條目)、考慮中(4個條目)、準備(4個條目)、行動(4個條目),共18個條目。每個條目采用Likert 5級評分法按1～5分正向計分,非常不同意記1分,非常同意記5分。以最高得分的維度表示戒毒人員重返工作意愿傾向。該量表4個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.691～0.796[9]。

1.5 就業(yè)情況 對強制戒毒結(jié)束離開戒毒所6個月后的戒毒人員進行電話隨訪,了解其就業(yè)情況(包括復(fù)工、自主創(chuàng)業(yè)、兼職等);就業(yè)時間>1個月評定為就業(yè)成功,否則為就業(yè)失敗。就業(yè)率=就業(yè)成功人數(shù)/觀察人員總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,組內(nèi)比較采用McNemar檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用 Mann-WhitneyU檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組戒毒人員中文版GSES評分的比較 干預(yù)前,兩組戒毒人員中文版GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組戒毒人員中文版GSES評分均較干預(yù)前提高,且觀察組中文版GSES評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組戒毒人員中文版GSES評分的比較[M(P25,P75),分]

2.2 干預(yù)前后兩組戒毒人員中文版CIQ評分的比較 干預(yù)前,兩組戒毒人員中文版CIQ的家庭融入維度評分、社會融入維度評分、生產(chǎn)活動維度評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,兩組戒毒人員中文版CIQ的家庭融入維度評分、社會融入維度評分、生產(chǎn)活動維度評分及總分均較干預(yù)前提高,且觀察組上述評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組戒毒人員中文版CIQ評分的比較[M(P25,P75),分]

2.3 干預(yù)前后兩組戒毒人員LASER量表評估結(jié)果的比較 干預(yù)前,兩組戒毒人員重返工作意愿差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)前后兩組戒毒人員重返工作意愿比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,且干預(yù)后兩組戒毒人員重返工作意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),觀察組重返工作意愿傾向為行動的人員比例高于對照組(χ2=7.862,P=0.005)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組戒毒人員LASER量表評估結(jié)果的比較(n)

2.4 兩組戒毒人員就業(yè)情況的比較 在強制戒毒結(jié)束離開戒毒所6個月內(nèi),觀察組有12人就業(yè)成功,就業(yè)率為24.00%(12/50),對照組有4人就業(yè)成功,就業(yè)率為8.00%(4/50),觀察組的就業(yè)率高于對照組(χ2=4.762,P=0.029)。

3 討 論

戒毒人員成功回歸社會包含兩個內(nèi)容,一是在強制戒毒結(jié)束之后,戒毒人員可以徹底擺脫對毒品的依賴,以正常形象重新融入社會;二是戒毒人員回歸社會之后,自覺轉(zhuǎn)變?nèi)松^、世界觀、價值觀,遠離毒品,抵制毒品的誘惑,能夠得到充分的社會支持和肯定,實現(xiàn)自我價值,成為一個有社會價值的人[10-11]。吸毒人員有三難:戒毒難、就業(yè)難、融入社會難。研究表明,吸毒人員通過戒毒所強制戒毒效果顯著,戒斷率高達100%,但回歸社會后復(fù)吸率卻居高不下[12]。原因可能是社會對戒毒人員的認同度不高,加上戒毒人員自身主觀因素如吸毒后遺癥、心理健康水平較低等導(dǎo)致其復(fù)吸。就業(yè)難是戒毒人員回歸社會后面臨眾多困難的源頭。面對較長的工作“空窗期”,戒毒人員容易出現(xiàn)無聊、心理空虛現(xiàn)象而復(fù)吸。與普通人相比,戒毒人員成功就業(yè)具有更重要的意義,這是其改變生活軌跡、回歸社會的重要途徑[13-14]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的中文版GSES評分高于對照組(P<0.05),提示改良森田療法能更好地提高戒毒人員的自我效能。究其原因,可能是戒毒人員在戒毒期間生理毒癮已基本戒除,但受心理依賴驅(qū)使,會產(chǎn)生焦慮不安甚至痛苦、沖動等感覺,對毒品仍有著強烈的獲得欲望[15]。根據(jù)森田療法“精神交互作用”理論[16],戒毒人員越是關(guān)注戒斷后的生理、心理不適癥狀,對不適癥狀則越敏感,感覺過敏使其更容易將注意力集中于身體不適感,如此循環(huán)反復(fù),加重其身心不適癥狀,這可能是戒毒人員復(fù)吸的主要原因。森田療法的治療原理為通過打破“精神交互作用”導(dǎo)致的癥狀束縛,減少癥狀固著,促使戒毒人員將注意力轉(zhuǎn)移到有意義的行動中[17]。通過轉(zhuǎn)移注意力,實現(xiàn)精神能量方面的轉(zhuǎn)移,使其對不適癥狀的感覺減弱,達到減輕身心不適癥狀的效果[18],通過正向引導(dǎo),激發(fā)其改變?nèi)毕菪愿竦姆e極性和自主性,從而提高自我效能。

本研究中,觀察組和對照組干預(yù)后的中文版CIQ家庭融入維度評分、社會融入維度評分、生產(chǎn)活動維度評分及總分均較干預(yù)前提高(均P<0.05)。原因可能是對戒毒人員進行職業(yè)重建訓(xùn)練,以婚姻、家庭為支點幫助其樹立戒除毒品的決心,通過回歸生活體驗,增強戒毒人員的自我約束力和自我調(diào)控力,培養(yǎng)其正確的人際交往能力,為成功回歸社會奠定基礎(chǔ)。通過開展就業(yè)政策、就業(yè)技巧與就業(yè)心理等講座,幫助戒毒人員做好離開戒毒所后就業(yè)的心理準備;為戒毒人員提供職業(yè)技能培訓(xùn),使其掌握一技之長,為將來擇業(yè)、就業(yè)、自食其力創(chuàng)造條件,從而幫助其真正回歸正常生活,重新融入社會。此外,干預(yù)后觀察組的中文版CIQ家庭融入維度評分、社會融入維度評分、生產(chǎn)活動維度評分及總分均高于對照組,觀察組重返工作意愿傾向為行動的人員比例及戒毒結(jié)束離開戒毒所6個月內(nèi)的就業(yè)率均高于對照組(均P<0.05),可見相較于一般支持性心理治療,改良森田療法可更好地增強戒毒人員成功就業(yè)、回歸社會、融入社會的信心和勇氣,提升其就業(yè)意愿和行動力,促進其積極就業(yè)。

綜上所述,相較于職業(yè)重建訓(xùn)練聯(lián)合一般支持性心理治療,采用職業(yè)重建訓(xùn)練聯(lián)合改良森田療法對戒毒人員進行干預(yù),能更好地提高戒毒人員的自我效能感,增強其家庭及社會融入感,提升就業(yè)意愿并促進其積極就業(yè),值得推廣應(yīng)用。