陳霞飛 武麗麗 盧阿芬

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院血液內(nèi)分泌科 福建漳州 363000

糖尿病是代謝性疾病之一，周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)糖尿病并周圍神經(jīng)病變發(fā)生率約為60%～90%[1，2]。該病常臨床癥狀為麻木、肌肉萎縮等癥狀，若未予以及時(shí)有效治療，存在截肢的高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。因此采取合適的預(yù)防和控制措施有重要意義。近幾年中醫(yī)施護(hù)在慢性疾病患者中價(jià)值是臨床熱點(diǎn)話題。有研究指出，可將中醫(yī)絡(luò)病理論用于慢性疾病的辨證施護(hù)[4]。鑒于此，本研究就基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)施護(hù)在糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月～2022 年2 月我院收治的108 例糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者，按照干預(yù)方式的差異分為研究組（基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)施護(hù)，n=56）和對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)措施，n=52）。研究組男32 例，女24 例；年齡48～75 歲，平均年齡（59.37±7.29）歲。對(duì)照組男30 例，女22 例；年齡46～77 歲，平均年齡（57.41±8.64）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫系統(tǒng)疾病者；（2）因外周血管病變及其他原因誘發(fā)周圍神經(jīng)病變者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施：包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教以及病情監(jiān)測(cè)等，常規(guī)治療：口服普瑞巴林膠囊（石家莊龍澤制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213705）75mg，2 次/d，服 用1 個(gè)月；甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126），3 次/d，服用2 個(gè)月。

研究組予以基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)施護(hù)：1）情志干預(yù)：加強(qiáng)患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，使得患者對(duì)于疾病和治療有正確的認(rèn)知，使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑、合理飲食、鍛煉及定期監(jiān)測(cè)對(duì)疾病的重要性，以增強(qiáng)患者的自信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2）辨證干預(yù)：對(duì)證行隔藥液熏蒸，具體如下：①濕熱內(nèi)盛，脈絡(luò)淤滯證，方劑用蒲公英10g，黃柏、紫花地丁各15g，地膚子、白鮮皮、苦參20g，薏苡仁30g。②氣陰兩虛，血淤脈絡(luò)證，方劑用白術(shù)10g，麥冬、苦參各15g，牛膝、五味子20g，當(dāng)歸、地膚子、丹參、紫草各25g，黃茋30g。③陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)證，方劑用白芍12g，當(dāng)歸、云苓各15g，生地黃、丹皮、丹參各20 g，黃茋30g。對(duì)證將方劑熬成4000mL，倒入足浴筒內(nèi)，在桶內(nèi)放置小凳子，患者呈半坐位，上下肢放在小凳上，行隔藥液熏蒸，直至藥液溫度為39 度時(shí)，搬離小凳，雙腿放入足浴桶內(nèi)，保證液面達(dá)踝關(guān)節(jié)3～5cm，浸泡時(shí)間20min，每晚1 次，1 個(gè)療程2 周，共2 個(gè)療程。結(jié)束熏洗和藥浴后，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)腧穴和足底反射區(qū)推拿按摩，措施：①濕熱內(nèi)盛，脈絡(luò)淤滯證，用示指關(guān)節(jié)刮壓足底部心、肝、腎、脾、胃等各臟腑相應(yīng)的反射區(qū)各5min，尤以脾胃腎三臟為要。②陰虛燥熱，痰瘀互結(jié)證，用拇指按揉小腿內(nèi)側(cè)的血糖、胰腺代謝及腹腔神經(jīng)叢3 個(gè)反射區(qū)各5 min。③氣陰兩虛，血淤脈絡(luò)證，用拇指點(diǎn)按足三里、太溪、三陰交等穴位各30 次。分別沿三陰經(jīng)及陰陽(yáng)蹺脈循行予以雙下肢按摩各3～55 次，促進(jìn)氣血運(yùn)行。按摩時(shí)患者取仰臥位，用力均衡、手法輕柔地反復(fù)揉搓患者足部及小腿至皮膚發(fā)紅、感到足部發(fā)熱為宜，按摩后，予以足三里、三陰交、太溪等穴位貼敷，每次1 h 左右，注意詢問(wèn)患者主觀感覺(jué)，以防過(guò)敏或皮膚破潰。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月，且觀察分析患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)傳達(dá)速度：采用POSEIDON 型肌電圖誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司）檢測(cè)患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV 和SCV。

（2）治療效果：根據(jù)糖尿病并發(fā)癥治療結(jié)合肌電圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀完全消失，肌腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加5m/s；有效：臨床癥狀稍微好轉(zhuǎn)，肌腱反射稍微恢復(fù)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前相比增加1m/s～4.9m/s；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=顯效率+有效率。

（3）生活質(zhì)量：參照生活質(zhì)量評(píng)分量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)分，總共分為8 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析。計(jì)量用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用百分比（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)。若P ＜0.05，代表兩組比較存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV 和SCV 比較

見(jiàn)表1

表1 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV 和SCV 比較（）

表1 兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV 和SCV 比較（）

注：a 與同組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

2.2 治療效果

見(jiàn)表2

表2 兩組治療效果 [n（%）]

2.3 SF-36 評(píng)分

見(jiàn)表3

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)的痹證、脈痹、痿證、血痹、不仁范疇，主由消渴日久、脾氣不足、肝腎虧虛、氣陰兩虛，引起氣血運(yùn)行受阻、水液代謝紊亂，致使血瘀、氣滯、痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)，筋脈失于濡養(yǎng)[7]。因此有研究提出，治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[8]。相關(guān)研究指出，基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)施護(hù)為一種新型干預(yù)模式，能根據(jù)以人為本的整體觀念，全方面的對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的干預(yù)，有利于促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[9]。絡(luò)病理論最初起源于《內(nèi)經(jīng)》，至清代名醫(yī)葉天士提出“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”，明確指出各種慢性疾病隨病程遷延最終會(huì)發(fā)展至絡(luò)病階段，吳以嶺院士總結(jié)近代“絡(luò)”的思想，認(rèn)為絡(luò)脈為氣路、血絡(luò)之分，氣絡(luò)運(yùn)行周身經(jīng)絡(luò)之氣，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)免疫系統(tǒng)，血絡(luò)運(yùn)行血液滋養(yǎng)周身，則為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血管-微循環(huán)[10]。而中藥的熏蒸和藥浴有促進(jìn)氣血運(yùn)動(dòng)的作用，糖尿病患者的下肢麻木、寒冷、疼痛，熏蒸和藥浴可以溫暖下肢，藥物可經(jīng)皮膚和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能刺激和調(diào)節(jié)神經(jīng)和臟腑的功能，疏通氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，根據(jù)不同證型，可以給予不同的活血藥物，療效顯著。經(jīng)絡(luò)按摩和敷穴可以有效地從經(jīng)絡(luò)辨證的幾個(gè)穴位入手，不僅可以提高血糖代謝等幾種神經(jīng)反射的興奮性，還可以激發(fā)人體的陽(yáng)氣，刺激氣血的運(yùn)動(dòng)，通則不痛，且四末得以濡養(yǎng)，榮則不痛。鑒于此，本研究結(jié)果，得出，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV 和SCV 均提升，其中以研究組最為顯著，研究組總有效率高于對(duì)照組，這說(shuō)明基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)施護(hù)對(duì)改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度有著積極作用，且臨床效果顯著。分析其中緣由為，基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)施護(hù)認(rèn)為在疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，情志條暢則血脈通達(dá)，血脈通達(dá)則疾病向瘥的理論，重視對(duì)于患者情志的干預(yù)；并根據(jù)“久病入絡(luò)、入血，痰瘀等邪阻于脈絡(luò)”的絡(luò)病理論，囑患者進(jìn)食活血通絡(luò)的食物，以防治由于血糖波動(dòng)過(guò)大造成絡(luò)脈壅滯，促進(jìn)患者機(jī)體氣血運(yùn)行；對(duì)患者進(jìn)行足部按摩以疏通局部血絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)了患者恢復(fù)[11，12]。相關(guān)研究表明糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者使MCV 和SCV 受到損傷，使機(jī)體感覺(jué)功能減退，對(duì)日常生活造成不利[13，14]。此外干預(yù)后研究組SF-36 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明了基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)施護(hù)有利于改善患者的質(zhì)量。