陳景茜 蔣逍萍 陳雪英 高傳琴 鄭瑞云

福建省立醫(yī)院中醫(yī)科 福建福州 350001

目前的西醫(yī)對 PCOS 的治療主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征，以及年齡和生育的需要來進(jìn)行[1]，但是由于藥物的不良反應(yīng)，會引起各種并發(fā)癥，所以治療的結(jié)果是非常的不理想的。如何提高療效，減少外源性荷爾蒙對患者造成的傷害，是目前臨床亟待解決的問題。而有關(guān)研究表明，根據(jù)婦女的生理周期特征，應(yīng)用中醫(yī)的循時調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的方法[2]，對 PCOS 患者進(jìn)行階段性的干預(yù)，能夠起到調(diào)節(jié) PCOS 患者氣血平衡，改善患者的臨床癥狀的效果。但是，采用中醫(yī)五步護(hù)理，可以通過對患者的身體進(jìn)行調(diào)理，從而降低患者的負(fù)面情緒[3]，從而提高患者的預(yù)后。而本研究旨在探討中醫(yī)五步護(hù)理聯(lián)合循時調(diào)經(jīng)在對脾腎陽虛型PCOS 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象100 例為脾腎陽虛型PCOS 患者，2022 年2月～2023年2月入院后以電腦隨機(jī)法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對照組年齡23～39 歲，均值（31.47±2.86）歲；病程7 個月～5 年，均值（3.46±1.65）年。觀察組年齡24～40 歲，均值（31.65±1.70）歲；病程6 個月～5 年，均值（3.38±1.59）年。一般資料對比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查確診為PCOS；且參考《中醫(yī)婦科學(xué)》判定為脾腎陽虛證；（2）依從性良好；（3）臨床資料齊全；（4）知情研究內(nèi)容并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾?。唬?）血液疾??；（3）惡性腫瘤；（4）嚴(yán)重免疫性/代謝性/器質(zhì)性病變；（5）子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥；（6）中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受巡視調(diào)經(jīng)干預(yù)，具體包括：（1）月經(jīng)前期：若患者基礎(chǔ)體溫較高，則應(yīng)用溫腎補(bǔ)陽活血方，方中包括熟地黃、柴胡各15g，鹿角霜、枸杞、金櫻子、郁金各12g，覆盆子、牛膝、澤蘭各9g。（2）月經(jīng)期：若患者基礎(chǔ)體溫較低水平，則應(yīng)用養(yǎng)血暖宮方，方中包括其中當(dāng)歸、熟地黃、川芎各15g，白芍、香附、烏藥各12g，小茴香9g。（3）月經(jīng)后期：若患者基礎(chǔ)體溫較低，則應(yīng)用補(bǔ)脾益腎養(yǎng)血方，方中包括茯苓18g，當(dāng)歸15g，熟地黃、山楂各12g，巴戟天、柴胡、何首烏、陳皮、雞內(nèi)金各9g。（4）月經(jīng)間期：若患者基礎(chǔ)體溫處于逐漸升高過渡期，則應(yīng)用益腎養(yǎng)血方，方中包括白芍、丹參各15g，熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉各12g，枸杞、補(bǔ)骨脂各9g。方劑均為中藥房共同煎制，早晚服用300ml/次，1 劑/d。

觀察組在巡視調(diào)經(jīng)干預(yù)基礎(chǔ)上添加中醫(yī)五步護(hù)理配合，具體包括：（1）健康宣教：應(yīng)用疾病宣傳手冊、健康講座、床邊宣教、健康教育多媒體視頻對患者展開疾病健康知識宣教。（2）情志護(hù)理：運(yùn)用情緒療法、移神療法等與病患開展互動，并安撫及激勵病患，增加其對抗病情的自信。（3）膳食護(hù)理：提倡病患以易消化吸收、多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物為主，同時禁食高脂肪類食品，增加補(bǔ)血及溫腎補(bǔ)陽食品進(jìn)食量。（4）生活護(hù)理：保持睡眠充足，定時展開適量運(yùn)動，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。（5）腹部按摩：睡前指導(dǎo)患者以兩拇指重疊手法對肚臍周圍進(jìn)行按摩，力度為可感脈搏跳動但無痛覺為宜，20min/次。

1.3 指標(biāo)觀察

①治療總有效率=顯效率（癥狀表現(xiàn)消失，卵巢功能、性激素各項(xiàng)指標(biāo)水平及月經(jīng)周期恢復(fù)正常）+有效率（癥狀表現(xiàn)緩解，卵巢功能、性激素各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯改善）。

②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對中醫(yī)證候分?jǐn)?shù)（按照有無輕重的0、2、4、6 分）進(jìn)行了評定和統(tǒng)計(jì)，得分越高表現(xiàn)越重。

③科室自制量表評估疾病健康知識得分，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高健康知識掌握情況越好。

④ 取清晨空腹靜脈血3ml，應(yīng)用全自動生化儀進(jìn)行黃體生成素、卵泡生成素、雌二醇、孕激素、睪酮等水平檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 版本軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分別以以（）、（%）表示，P ＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

見表1

表1 兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 中醫(yī)癥候積分與疾病健康知識評分對比

見表2

表2 兩組中醫(yī)癥候積分與疾病健康知識評分對比（）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分與疾病健康知識評分對比（）

2.3 黃體生成素及卵泡生成素水平

見表3

表3 兩組黃體生成素及卵泡生成素水平（）

表3 兩組黃體生成素及卵泡生成素水平（）

2.4 雌二醇、孕激素及睪酮水平

見表4

表4 兩組雌二醇、孕激素及睪酮水平（）

表4 兩組雌二醇、孕激素及睪酮水平（）

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在生殖系統(tǒng)，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。女性會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排卵障礙、多毛、粉刺等情況。PCOS 的發(fā)病機(jī)理目前已知，無排卵、高雄激素、胰島素抵抗等是 PCOS 發(fā)病的重要原因。但是，導(dǎo)致這種疾病的根本原因并沒有得到很好的解釋[4，5]，所以臨床上對這種疾病的治療主要是通過降低高雄激素血癥、胰島素抵抗和促排卵的藥物來進(jìn)行，但是，如果使用了外源性的激素，就會破壞人體原有的內(nèi)分泌平衡，從而引起各種副作用。另外，由于長期用藥和不良反應(yīng)等原因，多數(shù)患者對藥物的依賴程度不高，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，尋找更高效、更低不良反應(yīng)的治療方案顯得尤為重要[6]。

在中醫(yī)的定義中，多囊卵巢綜合征屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”等疾病，因?yàn)榍榫w的原因，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。循時調(diào)經(jīng)是以女性在月經(jīng)周期中腎陰陽轉(zhuǎn)換、消長節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律為依據(jù)，并與胞宮由虛而盛、滿而溢而虛的周期變化相結(jié)合，來指導(dǎo)用藥，同時還可以對月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)整。其中，先溫腎活血，可引導(dǎo)血液向下；在經(jīng)期有活血化瘀、溫宮作用，讓經(jīng)血通暢的排泄出來；在經(jīng)期晚期，補(bǔ)脾、養(yǎng)腎、促排卵；在月經(jīng)期間，應(yīng)以養(yǎng)血和陽氣，以補(bǔ)腎促進(jìn)排泄；根據(jù)不同的藥方，按需服用，可以達(dá)到補(bǔ)腎健脾，調(diào)理月經(jīng)，減少病證積分的目的。另外，根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的學(xué)說，人的情緒失調(diào)，會導(dǎo)致五臟失調(diào)，從而影響婦女的內(nèi)分泌和經(jīng)期；而“五步護(hù)理”主要是對患者進(jìn)行健康教育，讓患者對自己的病情有一個正確的認(rèn)識，并對自己的病情有一個正確的認(rèn)識；通過情感護(hù)理可以減輕患者的負(fù)面情緒，減輕患者的精神壓力；要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以幫助患者調(diào)整身體的代謝和生理功能，增強(qiáng)身體的抵抗力，讓體內(nèi)的荷爾蒙恢復(fù)正常，從而改善患者的卵巢功能。在睡覺之前進(jìn)行推拿，可以疏通經(jīng)脈，減輕月經(jīng)期間的不適。另外，在使用循時調(diào)經(jīng)藥物的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)五步護(hù)理，可以提高調(diào)經(jīng)的療效，從而改善患者的臨床癥狀[7]。通過五個步驟的中醫(yī)護(hù)理配合循序漸進(jìn)的月經(jīng)周期調(diào)節(jié)，可以有效地改善患者的臨床治療效果和病情[8]。而本次觀察組（中醫(yī)五步護(hù)理聯(lián)合循時調(diào)經(jīng)干預(yù)）較對照組（循時調(diào)經(jīng)干預(yù)）臨床療效、疾病健康知識評分、雌二醇及孕激素指標(biāo)水平均更高，中醫(yī)癥候積分、黃體生成素、卵泡生成素及睪酮水平均更低的研究結(jié)果也充分證實(shí)了中醫(yī)五步護(hù)理聯(lián)合循時調(diào)經(jīng)干預(yù)脾腎陽虛型PCOS 更具臨床優(yōu)勢。

綜上所述，循時調(diào)經(jīng)主要是根據(jù)月經(jīng)周期的氣血變化，再加上子宮的周期性變化，有針對性的使用藥物來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。五級護(hù)理是指根據(jù)患者的具體需要，采取系統(tǒng)的護(hù)理手段，為患者提供全面的照顧，從而確?；颊叩念A(yù)后。因此二者聯(lián)合應(yīng)用都到脾腎陽虛型PCOS 患者中的臨床意義積極，值得被進(jìn)一步推廣運(yùn)用。