次仁卡卓

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科 西藏拉薩 850000

1 病歷摘要

患者女，9 歲，藏族。因牙齦廣泛增生2 周就診?；颊哂? 周前無明顯誘因出現(xiàn)牙齦增生，尤其以上前牙牙齦為增生為重，伴雙側(cè)頜下輕度腫脹，無其他明顯不適癥狀，未作任何檢查及處理。病程中精神食欲尚可，二便正常，無明顯發(fā)燒、疲勞乏力、鼻出血、牙齦出血等不適癥狀。患兒既往體健，無特殊近期家庭內(nèi)裝修史及可疑因素接觸史，無特殊家族遺傳 史。查 體：T:36.7 ℃ P:97 次/分 R：19 次/分 BP 98/60mmHg,一般情況平穩(wěn)，神志清，精神尚可，發(fā)育正常，面色及粘膜色澤正常，全身皮膚粘膜未見明顯出血點(diǎn)、瘀斑，步入診室。雙側(cè)頜下及胸鎖乳突肌前后緣可捫及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，觸壓痛（+）?？谇粰z查見全口牙齦增生，肥大，以上前牙為甚，增生高度接近咬合面，外形不整齊，色淺紅色，質(zhì)軟，觸診無明顯出血。圖1 所示：

圖1

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.0×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.86×1012/L，血紅蛋白量85g/L；外周血涂片檢查：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，粒細(xì)胞比例明顯減低，成熟紅細(xì)胞形態(tài)輕度大小不等，計(jì)數(shù)100 個(gè)細(xì)胞未見有核紅細(xì)胞，淋巴細(xì)胞比例明顯減低，血小板散在小堆分布，片中可見95%原幼稚細(xì)胞。凝血功能未見異常。胸部CT 示：右肺下葉胸膜下小結(jié)節(jié)與鄰近胸膜粘連，余正常。考慮“白血病“，轉(zhuǎn)診于兒科。在兒科住院行骨髓穿刺涂片、血片檢查符合AML 骨髓象。流式細(xì)胞免疫熒光分析結(jié)果報(bào)告示：急性髓系白血病（AML,非M3），免疫表型：考慮AML-M4/M5,結(jié)合骨髓涂片及有關(guān)基因檢測綜合分析。確診維AMLM5a。

2 討論

急性髓系白血?。ˋcute Myeloid Leukemia,AML）是一種高度侵襲性的惡性疾病。其發(fā)病率在成人中更為常見，約占成人白血病的80%[1]，而兒童中以急性淋巴細(xì)胞性白血病為主，急性髓系白血病約占25%[2]。在兒童中與急性淋巴細(xì)胞白血病相比，急性髓系白血病的進(jìn)展很快，預(yù)后更差，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死亡[3]。急性髓系白血病患者通常表現(xiàn)出全血細(xì)胞減少并發(fā)癥相關(guān)的臨床癥狀（貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少），包括虛弱、易疲勞、不同程度的感染或出血傾向，如牙齦出血、皮膚粘膜瘀斑、鼻出血或月經(jīng)過多[4]。其口腔癥狀以牙齦出血、口腔潰瘍、牙齦增生為主[5]。特別是，牙齦增生占急性髓系白血病早期并發(fā)癥的5%，多見于急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕4）和急性單核細(xì)胞白血?。∕5）。雖然臨床內(nèi)科醫(yī)生最常診斷白血病，但25%的急性骨髓性白血病患者和33%的急性骨髓單核細(xì)胞白血病患者是由牙醫(yī)開始診斷的[6]。因此，牙科醫(yī)生應(yīng)該了解與白血病相關(guān)的診斷癥狀和并發(fā)癥，掌握牙齦增生相關(guān)鑒別診斷，以更好的做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

本病可在幼兒時(shí)就發(fā)病，最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后。表現(xiàn)為牙齦廣泛地逐漸增生，可累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達(dá)膜齦聯(lián)合處，以上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重，并且多有家族遺傳史。

最后，筆者認(rèn)為牙科醫(yī)生應(yīng)該熟悉白血病的口腔表現(xiàn)，因?yàn)榧霸绨l(fā)現(xiàn)口腔病變可以延長患者的壽命，降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。本病例患者就診于口腔科時(shí)全身一般情況可，無明顯發(fā)燒史，出血史，凝血功能正常，以牙齦增生為第一癥狀就診，口腔科醫(yī)生的正確臨床診斷思路幫助了患者更早的診斷急性白血病，延長了患者壽命，減少了嚴(yán)重的并發(fā)癥，為后期的治療爭得了寶貴的時(shí)間。