呂清清

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院CT室 山東 棗莊 277000）

肺癌可以生長并擴(kuò)散到全身，是全球癌癥死亡的首要原因，死亡率也在逐步增高。肺癌大致分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，兩者治療方案的選擇不同，因而早期檢測明確病理分型對改善治療效果和預(yù)后情況，提高肺癌患者的生存率至關(guān)重要[1]。病理檢查是肺癌病理分型的金標(biāo)準(zhǔn)，但是需要進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除獲取結(jié)果，存在一定的創(chuàng)傷性，可能增加癌細(xì)胞擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，而且部分患者無病理檢查的條件，其應(yīng)用存在一定的限制。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是肺癌診斷、分期和治療反應(yīng)評估的重要非侵入性方式，CT特征和肺癌病理分型之間存在一定的關(guān)聯(lián)，但應(yīng)用有限[2]。能譜CT可以通過物質(zhì)分解圖像定量測量碘濃度和水濃度來反映腫瘤血流，其多參數(shù)定量成像技術(shù)有望進(jìn)一步提高肺癌術(shù)前病理分類的準(zhǔn)確性[3]?；诖?，本研究分析能譜CT在肺癌病理分型中的價(jià)值，希望通過非侵入性方式有效鑒別肺癌分型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院收治的135例肺癌患者作為研究對象，其中男81例，女54例；患者年齡38～72歲，平均年齡（54.34±5.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.7 kg/m2，平均（22.14±0.95）kg/m2；腫瘤直徑1.1～3.2 cm，平均（1.54±0.26）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）》[4]中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢確診分型；②均完成能譜CT檢查，縱隔窗可觀察病灶；③凝血功能正常；④認(rèn)知、溝通能力正常，可配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺內(nèi)疾病者；②合并感染性、傳染性疾病者；③已進(jìn)行治療；④碘對比劑過敏者；⑤復(fù)發(fā)的肺癌；⑥轉(zhuǎn)移病灶。

1.2 方法

使用CT診斷儀（飛利浦，IQon Spectral）進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，啟用能譜模式，設(shè)置參數(shù)為：層厚、層距均為5 mm，螺距為0.67，自動(dòng)管電流為150～300 mA，管電壓為120 kV，矩陣設(shè)置為512×512，對患者的肺尖到肋膈角范圍內(nèi)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、靜脈期）。以3.0 mL/s的速率注射對比劑，即碘海醇（350 mgI/mL），劑量為1.2 mL/kg，獲取動(dòng)脈期、靜脈期圖像，向Philips IntelliSpace Portal后處理工作站傳輸原始圖像，測量動(dòng)脈期、靜脈期的曲線斜率、標(biāo)準(zhǔn)化碘基值、水濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)135例肺癌患者病理診斷情況；②診斷效能：以病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析能譜CT在肺癌病理分型中的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。繪制ROC曲線，得到曲線下面積（AUC），檢驗(yàn)?zāi)茏VCT在肺癌病理分型中的價(jià)值，AUC＜0.50表示無效能，0.50≤AUC＜0.70表示效能較低，0.70≤AUC＜0.90表示效能中等，AUC≥0.90表示效能高。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者病理診斷結(jié)果

病理結(jié)果證實(shí)，135例肺癌患者中，26例（19.26%）為小細(xì)胞肺癌，109例（80.74%）為非小細(xì)胞肺癌。

2.2 不同病理分型肺癌的能譜CT參數(shù)比較

非小細(xì)胞肺癌患者平均有效原子序數(shù)、動(dòng)脈期水濃度低于小細(xì)胞肺癌，靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值和動(dòng)、靜脈期曲線斜率高于小細(xì)胞肺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同病理分型肺癌患者的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值、靜脈期水濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同病理分型肺癌的能譜CT參數(shù)比較（）

表1 不同病理分型肺癌的能譜CT參數(shù)比較（）

靜脈期平均有效原子序數(shù)曲線斜率標(biāo)準(zhǔn)化碘基值/%水濃度/（g·L-1）曲線斜率標(biāo)準(zhǔn)化碘基值/%水濃度/（g·L-1）非小細(xì)胞肺癌（n=109）7.22±0.211.41±0.3711.12±1.491021.25±10.732.03±0.4833.87±4.261018.65±11.87小細(xì)胞肺癌（n=26）7.35±0.231.09±0.2110.56±1.271027.64±10.881.72±0.3531.13±3.851020.15±12.54 t 2.7854.2421.7682.7213.0992.9990.573 P＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05病理分型平掃動(dòng)脈期

2.3 能譜CT參數(shù)診斷肺癌病理分型的ROC曲線分析

繪制ROC曲線（見圖1）顯示，平均有效原子序數(shù)、動(dòng)脈期曲線斜率、動(dòng)脈期水濃度、靜脈期曲線斜率、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值診斷肺癌病理分型中的AUC分別為0.653、0.777、0.636、0.700、0.713，其中動(dòng)脈期曲線斜率、靜脈期曲線斜率、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值有一定診斷價(jià)值。見表2。

圖1 能譜CT參數(shù)診斷肺癌病理分型的ROC曲線

表2 能譜CT參數(shù)診斷肺癌病理分型的ROC曲線分析

3 討論

肺癌是全世界癌癥死亡的主要原因，非小細(xì)胞肺癌是其最常見的組織學(xué)形式。對于不同類型的肺癌，需采取針對性的治療方案，因此早期對肺癌患者進(jìn)行病理分型診斷具有重要意義，關(guān)系到患者的治療與預(yù)后。目前，肺癌定性診斷仍然在很大程度上依賴于病理活檢，需積極探索無創(chuàng)性的診斷方式[5]。

隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的快速發(fā)展，CT、磁共振成像已經(jīng)廣泛用于疾病診斷，CT技術(shù)因其簡單、方便、普及、快速、高效的優(yōu)點(diǎn)，已成為肺癌早期篩查、診斷和療效評估的主要手段[6]。高分辨率CT可清晰顯示腫瘤分葉、邊緣毛刺征、胸膜凹陷征，甚至鈣分布型、支氣管充氣征、空泡征，但在病理分型方面存在一定的局限。能譜CT基于視圖間高低壓的快速切換來獲得雙能成像數(shù)據(jù)，可以生成單能級圖像、碘基物質(zhì)分解圖像和譜CT曲線，收集碘基分解圖像上的定量碘濃度，且具有比常規(guī)多層CT更高的對比度-噪聲比，可用于癌癥與良性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒定，并已用于區(qū)分組織學(xué)亞型[7-8]。本研究結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌患者平均有效原子序數(shù)、動(dòng)脈期水濃度低于小細(xì)胞肺癌，靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值和動(dòng)、靜脈期曲線斜率高于小細(xì)胞肺癌患者；ROC曲線顯示，平均有效原子序數(shù)、動(dòng)脈期曲線斜率、動(dòng)脈期水濃度、靜脈期曲線斜率、靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值診斷肺癌病理分型中的AUC分別為0.653、0.777、0.636、0.700、0.713，其中動(dòng)、靜脈期曲線斜率和靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘基值有一定診斷價(jià)值?？赡苡捎冢簶?biāo)準(zhǔn)化碘基值與碘濃度有關(guān)，非小細(xì)胞肺癌比小細(xì)胞肺癌碘濃度高，因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌的癌組織疏松，間質(zhì)成分多，小血管豐富；而小細(xì)胞肺癌的癌組織致密，間質(zhì)成分少，血管少，因此，在動(dòng)脈增強(qiáng)掃描期間非小細(xì)胞肺癌組織中的碘含量將高于小細(xì)胞肺癌組織中的碘含量[9]。非小細(xì)胞肺癌的水分濃度低于小細(xì)胞肺癌，這可能與其生長方式有關(guān)，由于非小細(xì)胞肺癌比小細(xì)胞肺癌具有更多的間質(zhì)成分和更少的細(xì)胞成分，其細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外基質(zhì)的總含水量更少。然而，小細(xì)胞肺癌具有堆積生長方式和每單位體積的高細(xì)胞密度，導(dǎo)致癌組織的總含水量較高[10]。

綜上所述，能譜CT是一種良好的非侵入性技術(shù)，可用于非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷，在肺癌病理分型中具有一定的價(jià)值。