王密，劉芳，陳菁菁，趙虎

(河北省保定市第一中心醫(yī)院口腔二科，河北 保定 071000)

0 引言

牙隱裂是指牙齒存在一條或者多條始于牙冠并有根尖延伸趨勢的隱匿性裂紋。流行病學(xué)研究顯示，隱裂牙已成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大原因[1]。目前，隱裂牙的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和隱裂紋的探查。對于有可疑牙隱裂癥狀的患牙，臨床醫(yī)生聯(lián)合叩診、冷刺激實(shí)驗(yàn)、咬楔法、光源投照法、染色法和顯微鏡下探查隱裂紋等方法定位患牙[2-4]。隱裂牙的致病因素復(fù)雜多樣，咬合力過大、牙體解剖外形和醫(yī)源性因素等[5-6]。目前，關(guān)于隱裂牙的最佳治療方案仍存在爭議，關(guān)于隱裂牙的臨床治療缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持，亟需通過詳細(xì)臨床病例研究、統(tǒng)計(jì)隱裂牙長期循證生存證據(jù)，制定規(guī)范可靠的隱裂牙治療方案[6]。為進(jìn)一步分析隱裂牙治療的臨床療效，選取保定市第一中心醫(yī)院口腔科2015年1月至2016年12月收治的141例隱裂牙的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 資料

選取保定市第一中心醫(yī)院口腔科2015年1月至2016年12月收治的141例牙隱裂患者，其中，男性63例，女性78例，平均年齡(47.61±11.82)歲；75例患者的發(fā)病部位是上頜磨牙，45例患者的發(fā)病部位是下頜磨牙，19例患者的發(fā)病部位是上頜前磨牙，2例患者的發(fā)病部位是下頜前磨牙。本研究倫理批件號為[2021]099。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為牙隱裂；(2)牙根發(fā)育完全的恒牙；(3)患者均知曉相應(yīng)的治療方案；(4)患者有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在牙周問題的患牙；(2)病歷資料不全，無法追蹤的患牙；(3)有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。?4)牙體發(fā)生折裂。

1.3 研究方法

通過回顧性研究，閱讀門診病歷記錄收集符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的對象，記錄患牙的一般信息，記錄隱裂牙的相關(guān)治療情況，并在排除失訪患者后通過回訪患者的資料，包括患牙的檢查情況、主觀癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行療效評估。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5 治療方法

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療有效：患者牙疼、咀嚼疼、牙周紅腫等臨床癥狀消失，牙體完整，咀嚼功能、牙髓活力等恢復(fù)至正常水平，根尖周病變得到明顯改善，牙周組織未出現(xiàn)明顯異常情況。(2)治療無效：患者牙疼、咀嚼疼、牙周紅腫等癥狀未改善或者加劇，牙體折裂，咀嚼功能、牙髓活力等沒有改善或加劇。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.9軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隱裂牙牙位和隱裂紋深度分布

141例患者中上頜牙隱裂發(fā)生率約是下頜牙的2倍，上頜磨牙隱裂(75例)的發(fā)生率最高，為53.19%。隱裂紋達(dá)髓腔(52例)及以下(17例)的發(fā)生率為48.94%，隱裂紋未達(dá)髓腔的發(fā)生率為51.06%。見表1。

表1 141例隱裂牙牙位和隱裂紋深度分布

2.2 隱裂牙隱裂部位

遠(yuǎn)中向隱裂紋最常見，為37.59%，見表2。

表2 隱裂牙隱裂紋位置分布

2.3 患者臨床療效情況

141例患者經(jīng)過不同方法治療后均治愈，對患者實(shí)施為期5年的隨訪觀察，122例患牙可以正常行使功能，19例患牙因牙齒劈而拔除，其中采取降治療的患牙中5例治療無效，平均存活時(shí)間為12.60個(gè)月，采取充填治療的患牙中4例治療無效，平均存活時(shí)間為23.75個(gè)月，采取根管治療的患牙中10例治療無效，平均存活時(shí)間為41.20個(gè)月。

2.3.1 隱裂紋未達(dá)髓腔的隱裂牙不同治療方法效果的比較

表3 隱裂紋未達(dá)髓腔的隱裂牙不同治療方法效果的比較

2.3.2 隱裂紋達(dá)髓腔的隱裂牙不同治療方法效果的比較

69 例隱裂紋深達(dá)髓腔的隱裂牙，采取根管治療并且部分行全冠修復(fù)，5 年有效率為 85.51%(有效59例)，其中 55 例進(jìn)行全冠修復(fù)，5 年有效率為 92.73%(有效51例)；14 例未行全冠修復(fù)，5 年有效率為 57.14%(有效8例)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.712，P=0.003)。見表4。

表4 隱裂紋達(dá)髓腔的隱裂牙不同治療方法效果的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，上頜牙隱裂發(fā)生率約是下頜牙的2倍，上頜磨牙隱裂發(fā)生率最高，這與Roh等[7]學(xué)者對154顆牙齒研究顯示上頜磨牙(第一磨牙33.8%，第二磨牙23.4%)比下頜磨牙(第一磨牙23.4%，第二磨牙16.2%)更容易發(fā)生隱裂的結(jié)果接近，可能和磨牙、前磨牙和切牙承擔(dān)的咬合力量有關(guān)，Qian等[8]通過對11顆隱裂牙(左側(cè)上頜第一磨牙)和22顆正常對照組牙齒進(jìn)行三維測量結(jié)果顯示，11顆隱裂牙牙尖傾斜角度比正常對照組磨牙傾斜角度陡5.5°～6.7°，在等效載荷作用下，隨著牙尖斜度的增大，拉應(yīng)力相應(yīng)增加，這在一定程度上解釋了為什么磨牙受到的咬合力大，所以隱裂發(fā)生率高。

對于隱裂紋達(dá)髓腔引起的牙髓炎或者根尖周炎的患者，在進(jìn)行完善的根管治療后，結(jié)合全冠修復(fù)，隨訪5年隱裂牙的有效率較高。Mamoun等[1，12]研究顯示，對于隱裂紋達(dá)髓腔或者達(dá)髓室底的患牙，及時(shí)全冠修復(fù)是非常必要的。根管治療的隱裂牙，配合全冠修復(fù)是治療計(jì)劃的重要組成部分[13-14]。Tan等[15]對接受根管治療的隱裂牙進(jìn)行為期2年的隨訪，所有牙齒均進(jìn)行全冠修復(fù)，有效率為85.5%。另一項(xiàng)隨訪5年隱裂牙的有效率為92%[16]，與本研究的結(jié)果接近。全冠修復(fù)增加隱裂牙的有效率[17]，隱裂牙患者通過全冠修復(fù)后患牙的咬合及咀嚼功能得到明顯改善，全冠修復(fù)通過大量調(diào)磨牙尖，消除作用于牙冠的側(cè)向力，并使用人工材料全面覆蓋牙冠，增強(qiáng)牙體抗力，從而保護(hù)隱裂牙[14]。

本研究不足之處是未將活髓牙進(jìn)行全冠修復(fù)的患牙納入研究，前瞻性的隨訪臨床研究很有必要。

4 結(jié)論