鐘林園

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病,可能與遺傳因素、環(huán)境因素、化學(xué)因素有關(guān),該病以咳嗽為主要癥狀,無其他明顯反應(yīng),若不及時治療可發(fā)展為典型哮喘,引發(fā)低氧血癥、氣腫等并發(fā)癥,對患者呼吸功能有嚴(yán)重危害[1]。臨床治療CVA多采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素,布地奈德福莫特羅為常用藥物,可通過吸入方式給藥,使藥物均勻分布于氣道,從而緩解氣道炎性反應(yīng),但單一使用效果不佳。孟魯司特鈉是治療哮喘、過敏性鼻炎等疾病的常用藥物,可增強(qiáng)支氣管舒張性,減輕炎性反應(yīng),改善肺功能。相關(guān)研究稱孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅會進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)病情康復(fù)[2-3]。本研究觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療CVA的療效及對肺功能和炎性指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2020年8月江西省龍南市第一人民醫(yī)院收治的CVA患者80例,采用擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男24例,女16例;年齡24～60(42.18±2.65)歲;病程4～21(12.58±1.64)周。對照組男28例,女12例;年齡30～55(42.59±2.82)歲;病程6～19(12.61±1.65)周。2組患者性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫審2018(062)號],患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均于醫(yī)院接受規(guī)范化治療;入院前未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸衰竭、心力衰竭、肺發(fā)育畸形、自身免疫性疾病患者;對研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法 2組患者均給予戒煙、戒酒、加強(qiáng)運動、營養(yǎng)支持、提高肺活量等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB生產(chǎn))每次1吸,每天2次,連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))10 mg睡前服用,每天1次,連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后肺功能及血清炎性指標(biāo)。采用肺功能監(jiān)測儀(FGY-200,合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司)檢測用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。采集2組患者肘靜脈血3 ml,以3 000 r/min速度離心取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-5(IL-5)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,采用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療1個月后,患者癥狀體征基本恢復(fù),支氣管舒張試驗呈陰性;有效:治療1個月后,患者癥狀體征好轉(zhuǎn),支氣管舒張試驗呈陰性;無效:治療1個月后,患者癥狀體征均未好轉(zhuǎn),支氣管舒張試驗呈陽性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1個月后,觀察組患者總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%(χ2=4.507,P=0.013),見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后肺功能比較 治療前,2組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后肺功能比較

2.3 治療前后血清炎性指標(biāo)比較 治療前,2組患者IL-5、TNF-α及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,2組患者IL-5、TNF-α及hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表3。

3 討 論

CVA是以高氣道反應(yīng)為特征的特殊類型哮喘,目前無明確的病因,該病多發(fā)于成年人,具有病程久、易復(fù)發(fā)、治療周期長等特點,且具有隱匿性,臨床以咳嗽為主要癥狀,無明顯喘息、氣促等癥狀,病情持續(xù)發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖?長期規(guī)范治療及監(jiān)測病情對預(yù)后有重要意義[5-6]。臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療CVA,布地奈德福莫特羅為常用藥物,可通過霧化吸入直達(dá)病灶,抑制嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞活性,阻斷花生四烯酸與白三烯合成,從而控制炎性因子釋放,降低氣道炎性反應(yīng);還可提高支氣管擴(kuò)張性,緩解氣管痙攣,改善肺功能,作用于靶器官,快速緩解炎性反應(yīng),但單一使用效果不佳[7-9]。

表3 對照組與觀察組患者治療前后血清炎性指標(biāo) 比較

孟魯司特鈉為臨床常用藥物,屬高選擇性白三烯受體拮抗劑,適用于多種呼吸道疾病,尤其在治療哮喘中具有顯著作用[10]。本研究結(jié)果顯示,治療1個月后,觀察組患者總有效率高于對照組;2組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于治療前,且觀察組高于對照組,可見孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療CVA療效顯著,可改善肺功能。孟魯司特鈉可抑制CysLT1受體和半胱氨酰白三烯D4受體,還可抑制嗜酸性粒細(xì)胞滲出,阻斷炎性細(xì)胞增生和釋放,降低炎性因子水平,緩解氣道黏膜炎性反應(yīng),促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,減輕氣道高反應(yīng),對肺纖維化與氣道重塑有較強(qiáng)抑制作用[11-13]。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)藥物療效,短時間內(nèi)減輕患者癥狀,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[14-15]。臨床研究顯示,炎性反應(yīng)在疾病發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)重要地位,其中IL-5為一種重要炎性因子,可提高嗜酸性粒細(xì)胞活性,誘導(dǎo)炎性反應(yīng)浸潤;hs-CRP為急性時相反應(yīng)蛋白,機(jī)體組織損傷或遭微生物侵入等炎性刺激時水平急劇升高,可準(zhǔn)確反映機(jī)體炎性反應(yīng)[16];TNF-α可促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎性反應(yīng)因子,引發(fā)炎性反應(yīng),因此,抑制炎性反應(yīng)因子釋放,在治療CVA過程中起著重要作用[17]。本研究結(jié)果顯示,治療1個月后,2組患者IL-5、TNF-α及hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,可見,孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療CVA可有效抑制炎性因子水平。

綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療CVA可控制炎性指標(biāo),改善肺功能,治療效果較好,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。