王丹陽(yáng)

高血壓是常見慢性全身性疾病,主要特征是體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高[1]。近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高,成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓合并冠心病是以乏力、心絞痛、頭暈、心悸等為典型癥狀的常見病癥,危害較大,故需盡早治療,且由于合并發(fā)生時(shí)治療難度提升,所以尚需不斷完善治療方案。相關(guān)報(bào)道指出,氨氯地平有較強(qiáng)的血管選擇性,可舒張平滑肌,擴(kuò)張外周血管,發(fā)揮降壓效果,而阿托伐他汀鈣兼具保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、預(yù)防房顫、降低血清血脂、穩(wěn)定斑塊等作用,二者聯(lián)用更有助于治療高血壓合并冠心病[2-3]。鑒于此,本研究觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的有效性及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月—2020年8月云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者110例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各55例。觀察組男30例,女25例;年齡45～74(58.04±12.20)歲;病程14～88(50.04±4.15)個(gè)月。對(duì)照組男31例,女24例;年齡43～73(57.95±12.26)歲;病程13～86(49.90±4.17)個(gè)月。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肝功能正常者;(2)臨床資料、檢查資料齊全者;(3)患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)藥物禁忌證者;(2)繼發(fā)性高血壓者;(3)過(guò)敏體質(zhì)者;(4)合并糖尿病、急性心肌梗死等嚴(yán)重疾病者;(5)急性感染者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片(山東鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn))5 mg口服,每天1次。治療2周后血壓仍>140/90 mmHg或血壓改善不明顯,用藥劑量需增加至10 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))10 mg口服,每天1次。2組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)血脂指標(biāo):采集患者空腹靜脈血后檢測(cè)血脂指標(biāo),檢查項(xiàng)目包括三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[4];(2)血壓情況:于治療前后清晨測(cè)量患者血壓,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),在測(cè)量3次后取平均值[5];(3)炎性因子水平:抽取空腹靜脈血,以放射免疫法測(cè)定白介素-6(IL-6),以免疫濁度法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP),以硝酸還原酶法測(cè)定一氧化氮(NO)[6];(4)孤獨(dú)G蛋白耦聯(lián)受體配體(Apelin)、血清同型半胱氨酸(Hcy)水平:取血液樣本,離心處理后,以酶聯(lián)反應(yīng)吸附法測(cè)定Apelin,以免疫比濁法測(cè)定Hcy[7];(5)不良反應(yīng):如心悸、頭暈等。

2 結(jié) 果

2.1 血脂指標(biāo) 治療前,2組TG、HDL-C、TC、LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組TG、TC、LDL-C水平較治療前降低,HDL-C水平較治療前升高,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.2 血壓情況 治療前,2組SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組SBP、DBP較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表2。

2.3 炎性因子水平 治療前,2組IL-6、CRP、NO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組IL-6、CRP水平較治療前降低,NO水平較治療前升高,且觀察組降低或升高的幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

2.4 Apelin、Hcy水平 治療前,2組Apelin、Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,2組Apelin、Hcy水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后血壓情況 比較

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后炎性因子水平 比較

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后Apelin、Hcy水平 比較

2.5 不良反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.27% vs. 3.64%,χ2=0.705,P=0.401),見表5。

3 討 論

高血壓、冠心病均是發(fā)病率較高的心血管疾病,若患者長(zhǎng)期處于持續(xù)性高血壓狀態(tài),容易誘發(fā)左心房肥厚、心肌纖維化,造成冠狀動(dòng)脈供血不足、血管壁增生,發(fā)生冠心病,危及患者生命安全,需及時(shí)治療[8-9]。

表5 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

本研究表明,阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病有較好療效。(1)氨氯地平是治療此病的常用藥物,該藥血管選擇性較強(qiáng),可擴(kuò)張全身血管,增加冠狀動(dòng)脈血流量,解除血管平滑肌痙攣,加速血液流動(dòng),從而起到減輕心絞痛、降壓等效果[10]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組SBP、DBP較治療前有所改善。婁曉慧等[11]研究指出,血脂異常易誘發(fā)急性心肌梗死、心絞痛,因此針對(duì)高血壓合并冠心病患者,除合理降壓外,還需調(diào)節(jié)血脂,預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,減緩病情進(jìn)展。本研究中觀察組加用阿托伐他汀鈣片,其屬于還原酶抑制劑,經(jīng)口服途徑給藥后,能結(jié)合限速酶羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶,抑制肝臟VLDL合成,降低LDL-C水平,提高HDL-C水平,抵抗血小板聚集,起到降脂作用,同時(shí)也可降低CRP水平,防止內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)炎性反應(yīng),有助于保護(hù)血管內(nèi)皮,增強(qiáng)冠脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血脂指標(biāo)、血壓(SBP、DBP)、炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組。(2)Apelin是一種特異性內(nèi)源配體,屬于腎素—血管緊張素系統(tǒng),其能在外周、中樞調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng),從而參與血壓調(diào)控,且此作用具有內(nèi)皮依賴性,其水平高低與SBP降幅呈負(fù)相關(guān);Hcy是含硫氨基酸的代謝中間產(chǎn)物,亦是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子,若Hcy水平提升,易加速氧自由基生成,抑制、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng),同時(shí)也能促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化,促使LDL-C氧化,Hcy水平高低也可反映冠心病等心血管疾病進(jìn)展。本研究中治療6個(gè)月后,觀察組Apelin、Hcy水平較對(duì)照組更低,與周雁花等[14]研究報(bào)道一致。(3)2組不良反應(yīng)較少,提示加用阿托伐他汀鈣片后用藥安全性亦較高,也表明聯(lián)合用藥不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn),與韓寧寧[15]的報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述,高血壓合并冠心病采取阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平治療,可改善患者血壓、血脂,調(diào)節(jié)Apelin、Hcy水平,減輕炎性反應(yīng),用藥安全性高,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突:所有作者聲明無(wú)利益沖突。