錢小娟

急性缺血性腦卒中是臨床卒中類型中較為常見的一種。在急性缺血性腦卒中發(fā)病前,由于患者腦部動脈的代償功能正常,此時常無明顯的臨床癥狀;而發(fā)病后,患者的腦組織會出現(xiàn)缺血、壞死、軟化等情況,從而對患者神經(jīng)功能造成損傷,誘發(fā)腦梗死,甚至導致患者死亡[1-3]。丁苯酞是一種人工合成的消旋正丁基苯酞,臨床研究表明其具有較強的抗腦缺血作用,同時能夠改善急性缺血腦卒中患者中樞神經(jīng)功能。注射用血栓通的主要作用為活血祛瘀、擴張血管、改善血液循環(huán)[4-6]。本研究觀察丁苯酞聯(lián)合血栓通治療急性缺血性腦卒中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年12月南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者92例,依照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各46例。觀察組男27例,女19例;年齡51～78(64.70±8.62)歲。對照組男28例,女18例;年齡51～80(65.56±8.38)歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準開展,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018版)》中急性缺血性腦卒中診斷標準;(2)經(jīng)顱腦CT、磁共振成像檢查確診;(3)存在偏癱、失語、短暫性頭暈、頭痛、肢體無力等癥狀。排除標準:(1)伴腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病患者;(2)伴嚴重肝腎損傷,對本研究結果可能造成干擾或影響者;(3)意識不清、精神障礙患者;(4)對研究藥物有過敏史者;(5)治療依從性差者。

1.3 治療方法 對照組予注射用血栓通(凍干)[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司生產(chǎn)]0.5 g混合生理鹽水250 ml靜脈滴注,每天1次。觀察組在對照組基礎上加用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次100 ml靜脈滴注,每天2次。2組均以1周為1個療程,共治療4個療程。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果,治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(NIHSS)、神經(jīng)功能缺損評分(CSS)、日常生活活動能力量表評分(Barthel)、生活質(zhì)量評價量表評分(SF-36)及血液流變學指標(血小板聚集率、纖維蛋白原、血漿黏度等)。NIHSS評分包含視野、凝視、意識水平提問、肢體運動、共濟失調(diào)、意識水平、面癱共7項,每項總計6分,評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重;CSS評分分值越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重;Barthel評分包含平地行走、床椅轉(zhuǎn)移等10項日常生活能力,每項總計10分,評分越高表示生活能力越好;SF-36評分為0～100分,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。治療前后分別采集患者靜脈血3 ml,采用全自動血液流變儀測定血液流變學指標。

1.5 療效判定標準 參照患者治療前后NIHSS評分變化評價療效,(1)基本痊愈:治療后評分<10%×治療前評分;(2)顯效:10%×治療前評分≤治療后評分<50%×治療前評分;(3)有效:50%×治療前評分≤治療后評分<80%×治療前評分;(4)無效:未達上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為91.30%,高于對照組的73.91%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.842,P=0.028),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 相關評分比較 治療前,2組患者NIHSS、CSS、Barthel、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后,2組患者NIHSS、CSS評分均較治療前下降,Barthel、SF-36評分均較治療前升高,且觀察組下降或升高的程度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01),見表2。

2.3 血液流變學比較 治療前,2組患者血小板聚集率、纖維蛋白原與血漿黏度等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后,2組患者血小板聚集率、纖維蛋白原與血漿黏度均較治療前下降,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

表2 對照組與觀察組治療前后相關評分比較分)

表3 對照組與觀察組治療前后血液流變學指標 比較

3 討 論

急性缺血性腦卒中發(fā)病率高且對患者危害較大[7-9]。因此,針對急性缺血性腦卒中患者應盡早采取相應的治療措施,控制患者病情發(fā)展,改善患者預后,提高患者生活質(zhì)量[10-12]。

藥理學研究表明,丁苯酞不僅可阻斷缺血性腦卒中引起的腦損傷,還能抗腦缺血,并有效抑制腦血栓形成與抗血小板聚集[13-14]。對血栓通的相關研究表明,血栓通能夠通過多種突進預防或抑制患者的血栓形成,同時能降低患者的血液黏稠度[15]。

本研究對丁苯酞聯(lián)合血栓通治療的效果及對患者神經(jīng)功能缺損情況的改善進行觀察與分析,結果提示,觀察組患者治療總有效率為91.30%,高于對照組的73.91%;治療后,2組患者NIHSS、CSS評分及血小板聚集率、纖維蛋白原與血漿黏度均較治療前下降,Barthel、SF-36評分均較治療前升高,且觀察組下降或升高的程度大于對照組。提示使用丁苯酞聯(lián)合血栓通治療后能夠提升療效,提高患者生活質(zhì)量及改善預后。

但本研究納入樣本量較小,存在一定地域局限性,試驗結果可能出現(xiàn)一定偏移,后期研究中可增加樣本量,并突出樣本的代表性,以確保試驗結果更準確。此外,本研究開展時間較短,后期可進一步延長研究時間,增加對患者的回訪與隨訪。

綜上所述,丁苯酞聯(lián)合血栓通治療急性缺血性腦卒中的臨床療效肯定,能有效改善患者神經(jīng)功能與血液流變學表現(xiàn),同時可提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。