溫璐亞 趙袁杰

摘? ?要：隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”成為當(dāng)今養(yǎng)老醫(yī)療體系的新發(fā)展趨勢(shì)，依托互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的信息收集和資源整合功能，實(shí)現(xiàn)開(kāi)放式養(yǎng)老資源供給，能夠極大提升社會(huì)資源配置效率。立足于“互聯(lián)網(wǎng)+”的社會(huì)背景進(jìn)行研究，分析養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系現(xiàn)狀以及養(yǎng)老就醫(yī)面臨的痛點(diǎn)難點(diǎn)，構(gòu)想建設(shè)基于區(qū)塊鏈技術(shù)的助老服務(wù)平臺(tái)，從信息機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、維護(hù)機(jī)制三方面建設(shè)助老服務(wù)平臺(tái)，并分析平臺(tái)建設(shè)的意義，以期完善現(xiàn)有養(yǎng)老醫(yī)療體系，提升養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)水平，從而實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老醫(yī)療；“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”；區(qū)塊鏈；平臺(tái)建設(shè)；養(yǎng)老醫(yī)療資源配置

中圖分類號(hào)：F2? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2023）11-0116-03

引言

黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書記和黨中央、國(guó)務(wù)院一直都高度重視我國(guó)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展，明確提出要優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)，完善養(yǎng)老醫(yī)療體系。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著老齡人口數(shù)量不斷增加、家庭規(guī)模不斷小型化，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)壓力逐漸提升。同時(shí)伴隨著醫(yī)療資源分配的不平衡，大量老齡患者去發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)，導(dǎo)致地域養(yǎng)老資源供需不平衡，進(jìn)一步加大了養(yǎng)老就醫(yī)壓力。因此，優(yōu)化養(yǎng)老就醫(yī)環(huán)境、整合養(yǎng)老醫(yī)療資源、為養(yǎng)老就醫(yī)提供更多便利成為迫在眉睫的任務(wù)。而隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系逐漸轉(zhuǎn)向“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式發(fā)展，結(jié)合陪診護(hù)理服務(wù)，共享互助式養(yǎng)老有望成為產(chǎn)業(yè)新趨勢(shì)，可有效解決資源短缺與閑置問(wèn)題，同時(shí)輔以信息化智慧醫(yī)療平臺(tái)，可顯著提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而推動(dòng)養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的規(guī)范可持續(xù)發(fā)展。

一、我國(guó)養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系現(xiàn)狀

20世紀(jì)八九十年代，以英國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始注重養(yǎng)老和醫(yī)療的結(jié)合。英國(guó)在1990年針對(duì)老齡化人群?jiǎn)栴}提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的相關(guān)理念，實(shí)施推動(dòng)為老年人提供服務(wù)的民間志愿組織的發(fā)展等一系列措施以促進(jìn)老年人的福利。在此社會(huì)背景下，國(guó)外更注重對(duì)于老齡化人群的福利保障，因此不斷嘗試?yán)眯畔⒒夹g(shù)逐步構(gòu)建完善且適宜的社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療體系。

同一時(shí)期，我國(guó)的相關(guān)政策主要致力于家庭養(yǎng)老層面，并未實(shí)際聚焦老年人群體，直至2000年左右，政府確立“健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”的戰(zhàn)略構(gòu)想。

如今，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下，養(yǎng)老服務(wù)不斷多元化，將區(qū)塊鏈技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合已成為新的浪潮。但大部分老年人由于年齡和身體機(jī)能的限制，對(duì)于智能化養(yǎng)老接受和學(xué)習(xí)能力差。其次，老年人理解能力差、信任感弱。近年來(lái)，社會(huì)上老人被詐騙的事件層出不窮，多數(shù)老年人對(duì)于外界不熟悉的人員信任感極大降低，養(yǎng)老醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系改變難度大，難以有實(shí)質(zhì)性的變化和更迭換代。且區(qū)塊鏈技術(shù)下的陪診方式屬于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的新興領(lǐng)域，而老年人通常對(duì)于社會(huì)發(fā)展的新興產(chǎn)物的接受能力較差，對(duì)于陌生事物的抵觸情緒較大，智能陪診模式鋪開(kāi)難度較高。

此外，老年陪診準(zhǔn)入門檻較低，也缺乏相應(yīng)的職業(yè)規(guī)范，還處于“野蠻生長(zhǎng)”的階段。陪診師并不是一個(gè)憑空出現(xiàn)的職業(yè)。早在十幾年前，不少醫(yī)院為了改善病患的就醫(yī)體驗(yàn)，曾在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立過(guò)類似“陪診員”的崗位。但因?yàn)椤搬t(yī)托”“黃?！钡拇嬖?，讓陪診員的招聘和培訓(xùn)工作開(kāi)展難度變大，且醫(yī)護(hù)體系內(nèi)并未把這一崗位系統(tǒng)化，導(dǎo)致陪診師、陪診員這一職業(yè)的發(fā)展十分緩慢。

老年陪診模式有較高的社會(huì)存在價(jià)值，但也需正視所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。從事陪診形式大多以APP，公眾號(hào)和網(wǎng)頁(yè)形式為主，但形式較為混亂，缺乏一個(gè)較為規(guī)范的平臺(tái)，且陪診人員質(zhì)量良莠不齊，缺乏一定的門檻，無(wú)法更好地滿足患者的需求。而因其整體流程的不規(guī)范，不可避免地會(huì)出現(xiàn)陪診員為提升自身競(jìng)爭(zhēng)力而采取一些非正當(dāng)手段。甚至曾經(jīng)的號(hào)販子、醫(yī)托等，也可能借機(jī)換上陪診員的“馬甲”，從而獲取不當(dāng)利益。另外，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也缺乏一定的規(guī)范，透明度有待提升。

而區(qū)塊鏈的存在很好地解決了這一痛點(diǎn)和難題。區(qū)塊鏈源于比特幣領(lǐng)域，并隨著數(shù)字加密貨幣的普及逐漸興起。區(qū)塊鏈技術(shù)具有去中心化、透明開(kāi)放、不可篡改等特性，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分布式記錄、存儲(chǔ)和更新，私有信息加密以及無(wú)法更改已添加的數(shù)據(jù)等特性，特別適合應(yīng)用于社會(huì)保障領(lǐng)域。

區(qū)塊鏈綜合了數(shù)學(xué)、密碼學(xué)、計(jì)算機(jī)編程以及互聯(lián)網(wǎng)等多重高端科技領(lǐng)域技術(shù)，由此具有強(qiáng)保密性、公開(kāi)透明、全程留痕、可以追溯的顯著特點(diǎn)，區(qū)塊鏈的這些“優(yōu)點(diǎn)”保證了其百分百的“誠(chéng)實(shí)”和“公開(kāi)”。將區(qū)塊鏈技術(shù)與養(yǎng)老陪診服務(wù)相融合，有效地解決了老年人、陪診員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱的問(wèn)題，有利于保障多方的合法權(quán)益，提高老年陪診服務(wù)行業(yè)的透明度，減少灰色地帶。

依托區(qū)塊鏈的技術(shù)，醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和數(shù)據(jù)保密得到有力保障?；颊叩木唧w醫(yī)療信息和陪診員的具體信息將自動(dòng)傳輸至云端進(jìn)行儲(chǔ)存，老年人通過(guò)密鑰在區(qū)塊鏈中進(jìn)行索引，取得所需信息。同時(shí)，老年人的詳細(xì)個(gè)人電子病歷信息也可以實(shí)現(xiàn)跨院跨市共享，對(duì)老年人陪診服務(wù)的質(zhì)量帶來(lái)提升，并且對(duì)其行業(yè)進(jìn)行規(guī)范和基本改革。

二、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的助老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)構(gòu)想

（一）信息機(jī)制

區(qū)塊鏈系統(tǒng)的組成包括數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、共識(shí)層、激勵(lì)層、合約層和應(yīng)用層，在信息傳播機(jī)制中，主要應(yīng)用區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)層和網(wǎng)絡(luò)層搭載相關(guān)信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)P2P交通互聯(lián)等數(shù)據(jù)傳輸方式。由于助老服務(wù)平臺(tái)上的用戶主體需求擁有共同性與差異性，可以通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)選擇建立公有鏈、私有鏈或行業(yè)鏈等區(qū)塊鏈模式。其中公有鏈作為去中心化程度最高的區(qū)塊鏈模式，沒(méi)有用戶授權(quán)機(jī)制，可以最大化實(shí)現(xiàn)去中心化信任機(jī)制構(gòu)建，助老服務(wù)體系涉及的各行業(yè)部門，如用戶及家屬、社區(qū)服務(wù)中心、各合作醫(yī)院等合作方都能以節(jié)點(diǎn)方式加入網(wǎng)絡(luò)。平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)存儲(chǔ)各節(jié)點(diǎn)部門的相關(guān)信息，包括用戶基本信息、交易信息、醫(yī)院門診實(shí)時(shí)信息等，能夠做到及時(shí)查找、挖掘、分析與存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。區(qū)塊鏈?zhǔn)褂梅菍?duì)稱機(jī)密算法保證數(shù)據(jù)加密安全性。存儲(chǔ)在區(qū)塊鏈上的交易信息是公開(kāi)的，但交易賬戶身份信息是高度加密的，只有在數(shù)據(jù)擁有者授權(quán)的情況下才能訪問(wèn)到，從而實(shí)現(xiàn)用戶信息的高保密性和高安全性，保證了平臺(tái)交易數(shù)據(jù)的安全和個(gè)人隱私的保護(hù)。

（二）運(yùn)行機(jī)制

區(qū)塊鏈具有“去中心化”的特點(diǎn)，通過(guò)共識(shí)機(jī)制使每個(gè)節(jié)點(diǎn)都有高度自治的特征，且各節(jié)點(diǎn)存儲(chǔ)相同的交易信息，但不具備強(qiáng)制性的中心控制功能，保證了存儲(chǔ)與區(qū)塊鏈內(nèi)的交易信息難以被篡改。同時(shí)智能合約允許各節(jié)點(diǎn)之間在沒(méi)有第三方的情況下進(jìn)行交易，交易可追蹤不可篡改。這使得平臺(tái)中各主體節(jié)點(diǎn)都具有獨(dú)立處理信息的能力，如老人遭遇突發(fā)疾病時(shí)，相關(guān)信息可以借助智能檢測(cè)設(shè)備迅速上傳至平臺(tái)，傳遞至家屬、社區(qū)服務(wù)中心以及各醫(yī)院，保證及時(shí)執(zhí)行緊急呼救的同時(shí)第一時(shí)間為醫(yī)院診療提供身體信息數(shù)據(jù)，在最快的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化，提高了及時(shí)就醫(yī)、應(yīng)急避險(xiǎn)的可行性。而在借助平臺(tái)實(shí)現(xiàn)門診掛號(hào)、醫(yī)保繳納、器械采購(gòu)等各項(xiàng)交易時(shí)，交易的可追蹤性和不可篡改性能夠使老人利益得到保障，高精度算法能夠形成特定時(shí)間戳，在交易前觸發(fā)合約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用預(yù)存等功能。

（三）維護(hù)機(jī)制

助老服務(wù)平臺(tái)的維護(hù)、評(píng)價(jià)及反饋機(jī)制需要基于區(qū)塊鏈智能合約來(lái)進(jìn)行。智能合約能夠基于區(qū)塊鏈中不可篡改的數(shù)據(jù)自動(dòng)化執(zhí)行一些預(yù)先定義好的規(guī)則和條款。在平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中預(yù)設(shè)相關(guān)節(jié)點(diǎn)參與的合約并于相關(guān)節(jié)點(diǎn)達(dá)成協(xié)議，當(dāng)協(xié)議被執(zhí)行時(shí)將會(huì)被記錄。智能合約具有規(guī)范性、不可逆性、不可違約性，這使得平臺(tái)構(gòu)建合約時(shí)能夠最大限度減少語(yǔ)言模糊性，一旦符合條件必然執(zhí)行，極少出現(xiàn)違約情況。同時(shí)交易信息對(duì)區(qū)塊鏈上的所有節(jié)點(diǎn)公開(kāi)透明，交易記錄數(shù)據(jù)能夠被及時(shí)監(jiān)督審核，平臺(tái)所提供的服務(wù)與交易可以構(gòu)建線上的信任體系。對(duì)于助老服務(wù)平臺(tái)而言，評(píng)價(jià)及反饋信息的真實(shí)性最為重要，而智能合約提供的信息規(guī)范與保護(hù)恰恰能滿足這一需求。此外平臺(tái)用戶的評(píng)價(jià)反饋信息將通過(guò)反饋機(jī)制算法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而提供改善建議傳輸給相關(guān)節(jié)點(diǎn)，維持平臺(tái)良好運(yùn)營(yíng)。

三、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的助老服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的意義

引入資本，擴(kuò)大服務(wù)供給。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)仍是藍(lán)海產(chǎn)業(yè)，目前大多企業(yè)或平臺(tái)都在“摸著石頭過(guò)河”。但隨著國(guó)家政策的推進(jìn)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的加持，整體產(chǎn)業(yè)發(fā)展脈絡(luò)逐步清晰，盈利模式更新，投資利潤(rùn)空間擴(kuò)大，許多社會(huì)企業(yè)將會(huì)主動(dòng)積極為現(xiàn)有的產(chǎn)業(yè)鏈提供資助，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)開(kāi)發(fā)出更加多元、更加高質(zhì)、更加精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)，從而擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給。

全民參與，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老。區(qū)塊鏈技術(shù)優(yōu)化了陪診服務(wù)供給側(cè)資源調(diào)度模式，開(kāi)拓了全民參與陪診助老的渠道，服務(wù)主體不再由專業(yè)護(hù)工人員擔(dān)任，而擴(kuò)寬到任何有相關(guān)意愿的社會(huì)公眾，實(shí)現(xiàn)互助陪護(hù)。區(qū)塊鏈下的信息流通可實(shí)現(xiàn)開(kāi)放式養(yǎng)老資源供給，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，極大提升社會(huì)資源配置效率，彌補(bǔ)單一模式下的家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺陷。在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的加持下，用戶可享受及時(shí)性、經(jīng)濟(jì)性和可靠性更強(qiáng)的醫(yī)療陪診服務(wù)，供應(yīng)主體減少交流成本，有助于營(yíng)造愛(ài)老助老的良好社會(huì)氛圍?；诖耍嵝曰?wù)為用戶提供更貼心的體驗(yàn)，為老齡化人群提供更豐富的服務(wù)，個(gè)性化、多樣化的老年醫(yī)療市場(chǎng)需求也得到滿足。

普惠就醫(yī)，提升服務(wù)質(zhì)量。區(qū)塊鏈技術(shù)建立了醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)了信息的可達(dá)性，老年人的詳細(xì)個(gè)人電子病歷可以實(shí)現(xiàn)跨院跨市的信息共享，區(qū)塊鏈的存在為個(gè)人電子健康信息增添可操作性，真正實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)的供需信息的有效連接和匹配，使老年人陪診服務(wù)的質(zhì)量得到高效提升。通過(guò)大健康、區(qū)塊鏈、云計(jì)算及大數(shù)據(jù)多領(lǐng)域技術(shù)綜合應(yīng)用，醫(yī)患之間可以進(jìn)行遠(yuǎn)近距離雙重溝通，真正高效實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，從而構(gòu)建區(qū)塊鏈普惠醫(yī)療保障平臺(tái)，共同推進(jìn)區(qū)塊鏈普惠醫(yī)療保障業(yè)務(wù)新變革。

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。養(yǎng)老醫(yī)療體系的不斷完善吸引各方面人才共同參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展工作，有效提升服務(wù)質(zhì)量。在區(qū)塊鏈支持下，智能化養(yǎng)老陪診行業(yè)不斷發(fā)展擴(kuò)大，陪診員、陪診師等諸多衍生職業(yè)需求的出現(xiàn)，完善醫(yī)養(yǎng)體系的同時(shí)將為后疫情時(shí)代下的社會(huì)面提供更多的就業(yè)崗位。區(qū)塊鏈對(duì)老年陪診行業(yè)市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)制的建立作出了卓越貢獻(xiàn)，同時(shí)推進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的信息化轉(zhuǎn)型，增強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的信息交換，集成優(yōu)化服務(wù)，具有客觀的社會(huì)價(jià)值，并且對(duì)其行業(yè)進(jìn)行規(guī)范和逐步改革。

四、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的智慧化養(yǎng)老未來(lái)趨勢(shì)及前景

近年來(lái)，我國(guó)老齡化速度不斷加快，老齡化人群規(guī)模不斷擴(kuò)大。新中國(guó)成立之后的三次大型“嬰兒潮”，年均出生人口皆達(dá)到2 000萬(wàn)以上，這些新出生人口從2010年開(kāi)始逐步進(jìn)入老年期，其中在1962—1975年出現(xiàn)的出生人口高達(dá)2 500萬(wàn)的“嬰兒潮”，會(huì)在2020—2035年之間步入老年期，形成老齡化人口沖擊。可見(jiàn)，中國(guó)步入老齡化社會(huì)已成為事實(shí)，且老齡化形勢(shì)較為嚴(yán)峻。

面對(duì)此等情況，黨和國(guó)家高度重視老齡事業(yè)，不斷出臺(tái)相應(yīng)改革政策，從多維度、多層次、多方面推進(jìn)養(yǎng)老保障體系的構(gòu)建和完善，著手積極培育“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”。政府的大量?jī)?yōu)惠政策，有力地推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，為社會(huì)面的養(yǎng)老服務(wù)組織、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)提供強(qiáng)有力的支持，我國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步進(jìn)入黃金發(fā)展階段。

區(qū)塊鏈技術(shù)所具有的便捷快速、高度安全、智能精準(zhǔn)等特點(diǎn)，會(huì)將新時(shí)代養(yǎng)老推向新的高度，成為新的發(fā)展方向。其三重機(jī)制下所衍生的產(chǎn)品和延長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈則會(huì)逐漸融入老齡化群體的日常生活之中，如第二產(chǎn)業(yè)中誕生的新型智能手環(huán)、新型檢測(cè)裝置，第三產(chǎn)業(yè)中的醫(yī)療服務(wù)、陪診服務(wù)等，通過(guò)大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算技術(shù)的整合，進(jìn)入尋常百姓家。迅速發(fā)展區(qū)塊鏈技術(shù)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，依托銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)又推動(dòng)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。此外，智慧化養(yǎng)老又可打破中國(guó)現(xiàn)階段“未康先老”的非常態(tài)化僵局。各方資源在區(qū)塊鏈技術(shù)的整合下，更好地保障老年人的居家健康養(yǎng)老條件，引領(lǐng)中國(guó)老齡健康事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

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