居淑勤 瞿文 薛海燕 葛林惠 李俞瑩 王利群

摘 要 目的：基于培訓遷移視角對經(jīng)傷口護理規(guī)范化培訓的護士進行訪談，了解其培訓遷移影響因素和存在問題。方法：于2020年3—6月采用目的抽樣方法選取上海市楊浦區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受傷口護理規(guī)范化培訓的護士作為訪談對象，采用半結構式訪談法對受訪者進行分組訪談，資料分析采用Colaizzi現(xiàn)象學資料分析法。結果：對訪談資料進行整理分析后，共提煉出3個主題，分別為遷移動機、培訓設計和培訓遷移氛圍。結論：管理者應培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口?？谱o士，同時結合需求優(yōu)化完善培訓設計，構建正向培訓遷移氛圍，從而提升培訓遷移有效性。

關鍵詞 半結構式訪談；社區(qū)傷口?？谱o士；培訓遷移；護理教育；護理管理

中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）10-0011-04

引用本文 居淑勤， 瞿文， 薛海燕， 等. 半結構式訪談在社區(qū)傷口?？谱o士培訓遷移現(xiàn)狀調(diào)查中的應用[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 11-14； 26.

基金項目：上海市楊浦區(qū)2019-2022年度醫(yī)學重點學科項目（YP19ZC08）

Application of semi-structured interviews on the survey of the status of training transfer of wound specialist nurses in the community

JU Shuqin1， QU Wen1， XUE Haiyan1， GE Linhui1， LI Yuying1， WANG Liqun2

（1. Nursing Department of Pingliang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200082， China； 2. Nursing Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： Based on the interviews of the nurses who had undergone of standardized training of wound care from the perspective of training transfer， to understand the influencing factors and the problems that existed of training transfer. Methods： From March to June 2020， nurses who received standardized wound care training in 12 community health service centers in Yangpu District of Shanghai were selected as interviewees with the purposive sampling method， semi-structured interview method was used to conduct group interviews with interviewees， and the data were analyzed by the method of Colaizzi phenomenological data analysis. Results： After sorting out and analyzing the interview data， 3 themes were extracted， and they were transfer motivation， training design， and training transfer atmosphere. Conclusion： Managers should cultivate wound specialist nurses with job competency， while training design in conjunction with demand is optimized and improved， and a positive training transfer atmosphere is built， so as to enhance the effectiveness of training transfer.

KEY WORDS semi-structured interview； community wound specialist nurse； training transfer； nursing education； nursing management

隨著人口老齡化進程的加快和慢性疾病患病率的上升，各類疾病導致的傷口護理問題越來越復雜和突出[1-3]，社區(qū)傷口?？谱o士在為患者提供專業(yè)化傷口護理方面發(fā)揮著重要作用。我國每年開展面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理人員的傷口護理培訓課程，如何將培訓高效地轉(zhuǎn)化為臨床實踐，切實滿足社區(qū)日益增長的傷口護理需求是社區(qū)護理管理面臨的重要課題。培訓遷移是指將工作相關培訓中學到的知識、技能和態(tài)度應用到工作中的程度及對所學內(nèi)容在一定時間內(nèi)的后續(xù)保持[4]。本次研究基于培訓遷移視角對經(jīng)傷口護理規(guī)范化培訓的護士進行訪談，了解其培訓遷移影響因素和存在問題，為提升社區(qū)傷口護理培訓效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3—6月采用目的抽樣方法選取上海市楊浦區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受傷口護理規(guī)范化培訓的護士作為訪談對象。納入標準：（1）參加上海市護理學會舉辦的社區(qū)傷口護士適任培訓班，并通過考核取得相應資質(zhì)；（2）取得傷口護理相關資質(zhì)后從事專科工作時間≥1年；（3）知情并自愿參與本次研究。

根據(jù)訪談需求選擇不同年齡、學歷、職稱及工作年限的受訪者，從而最大程度地獲取所需信息，以信息達到飽和、不再出現(xiàn)新主題為標準確定樣本量，本次研究共納入12名社區(qū)傷口?？谱o士，受訪者的一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

本次研究采用半結構式訪談法，半結構式訪談是指按照粗線條的訪談提綱進行的非正式訪談，該方法對訪談對象的條件、所要詢問的問題等均只有粗略的基本要求[5]。

在便于交流且不受干擾的會議室進行訪談，將12名受訪者分為3組，每組4名，訪談時間均為50～60 min。訪談前3 d將研究背景、訪談提綱及知情同意書發(fā)給受訪者，便于受訪者提前了解相關內(nèi)容。訪談開始前，由主持人介紹訪談主題及所有受訪者背景，訪談過程中采用錄音筆及現(xiàn)場筆記的方法進行記錄，按照訪談提綱開展提問，訪談過程中通過確認相關信息的方法確保資料的準確和完整性。

1.2.2 訪談內(nèi)容

訪談提綱由一般資料和開放性問題組成，開放性問題包括：（1）您對傷口護理培訓中的經(jīng)歷有何感受和看法；（2）目前您所學的傷口護理知識和技能在實際工作中的應用情況如何；（3）您在目前的傷口護理工作中遇到過哪些困難和問題；（4）哪些因素阻礙或支持了您應用并維持傷口護理培訓所學知識和技能；（5）您希望單位管理者為您提供哪些方面的支持和幫助；（6）您對社區(qū)傷口專科護士的現(xiàn)狀、培育及發(fā)展有哪些看法。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結束后，2名研究助理分別將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字，并由研究者核對2份文本，若有差異則重復聽取錄音進行核準、糾正。采用Colaizzi現(xiàn)象學資料分析法[6]進行資料分析，具體步驟為：（1）充分熟悉資料；（2）識別有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點進行匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似觀點；（7）返回受訪者處求證，確定最終主題。

2 結果

對訪談資料進行整理分析后，共提煉出3個主題，分別為遷移動機、培訓設計和培訓遷移氛圍。

2.1 遷移動機

2.1.1 個人能力態(tài)度

12名受訪者均表示，培訓提升了自身專業(yè)能力，能更有效地解決工作中遇到的相關問題。N6：“以前只知道傷口要保持清潔干燥，培訓后才知道濕性環(huán)境更利于傷口愈合?！盢5：“培訓讓我學到很多專業(yè)知識，像血管性潰瘍、肉芽過度生長的處理等。”

2名受訪者因各種原因不能或不愿意將在培訓中學到的知識應用于工作中。N1：“實訓時很爛的傷口是老師清創(chuàng)的，我們只是在旁邊看，所以在臨床上遇到類似傷口時，我還是不太敢動手?！盢3：“我還是蠻喜歡傷口護理工作的，之前在門診換藥室工作，現(xiàn)在被調(diào)到了院辦，不做臨床也就做不了傷口護理了?！?/p>

2.1.2 職業(yè)生涯體驗

10名受訪者表示，傷口護理培訓能提升自身職業(yè)價值感。N6：“學習了?？浦R后，我做傷口護理更有底氣和信心了，每次看到一個復雜傷口順利愈合，心里都覺得很開心，家屬還送了錦旗（笑）?！盢10：“培訓給我的收獲還是很大的，之前完成了一個傷口護理案例，參加了區(qū)級比賽還拿了獎，發(fā)表了傷口護理方面的論文?！?/p>

3名受訪者表示，傷口專科護士的培養(yǎng)與成長需要上級領導多方面的支持。N4：“社區(qū)衛(wèi)生服務中心條件有限，碰到的傷口種類和換藥敷料種類不多，要是有機會能再到大醫(yī)院進修就好了?！盢11：“護士是沒有處方權的，就算我判斷患者的傷口情況應該使用銀離子敷料，也需要醫(yī)生開具醫(yī)囑，但不是每次溝通都能獲得支持。”

2.2 培訓設計

2.2.1 培訓內(nèi)容

培訓內(nèi)容的實用性與培訓遷移存在相關性，12名受訪者均表示，培訓內(nèi)容越貼近工作需求，就越能夠應用到實際工作中去。N10：“培訓的老師講到了傷口生物膜，在臨床上碰到這樣的傷口，我就知道該怎么處理了?！盢9：“有些內(nèi)容對社區(qū)衛(wèi)生服務中心不是很實用，比如傷口VSD（負壓封閉引流術）的材料設備我們都沒有，社區(qū)也很少碰到淋巴水腫患者，像包扎手法、繃帶選擇之類，學了也沒法應用到實際工作中，后來就慢慢忘記了?！?/p>

2.2.2 培訓方式

培訓所采用的方式也與培訓遷移存在相關性，10名受訪者表示，足夠的實踐機會、學習情境與實際工作情境相似、多元化培訓方式均有助于培訓遷移的發(fā)生。N5：“實踐性操作最好能模擬實際工作情境，像清創(chuàng)教學中剝橙子的工作坊就很好?！盢2：“我們的課程是理論和實習分開的，像繃帶包扎的操作，理論課上只講了書面知識，但沒有實際上手?！盢4：“實訓時連續(xù)一周在一家三級醫(yī)院傷口護理門診，看到的傷口類型很少，回到單位后遇到?jīng)]見過的傷口還是處理不了，要是實訓時間能自由安排就好了?！?/p>

2.3 培訓遷移氛圍

培訓遷移氛圍是指阻礙或促進組織成員將培訓中所學內(nèi)容運用到實際工作中的組織環(huán)境，包括個人及組織層面因素，如技術支持、資金支持、個體-組織培訓動機匹配、溝通環(huán)境及組織文化等[7-8]。

2.3.1 組織支持

12名受訪者均表示，同事和各級管理者支持、配套物資充足、人力與政策傾斜、部門間溝通協(xié)調(diào)順暢均有助于增強工作動力，促進培訓遷移的發(fā)生。N8：“完成培訓后我在傷口護理門診做專職護士，醫(yī)院進了新型醫(yī)用敷料，護士長也會經(jīng)常來巡視，問我有什么需求，有時遇到問題也能跟她商量，我覺得更有信心把工作做好。”N11：“參加培訓后，護士長讓我在科室里分享了學習經(jīng)驗，大家聽得很認真，有時遇到疑難傷口，同事們也會和我一起討論，讓我覺得很有成就感?！盢10：“如果遇到比較大面積的機械清創(chuàng)，我還是很謹慎的，會和我們團隊的外科醫(yī)生一起評估，我操作的時候醫(yī)生也在現(xiàn)場，心里比較篤定?！?/p>

2.3.2 反對者抵觸

4名受訪者表示，工作中的一些消極反饋會降低其工作和學習的積極性。N7：“課程結束后，我告訴同事破損皮膚應使用生理鹽水而不是碘伏消毒，她們認為這樣不能起到消毒作用，影響傷口愈合。有時候我真希望她們也能一起參加培訓，我一個人的力量改變不了什么。”N9：“我們單位沒有新型醫(yī)用敷料，我讓家屬去上級醫(yī)院配，剛開始家屬同意，配了幾次之后覺得麻煩，就不愿意了（無奈的表情），（患者）營養(yǎng)也跟不上，這樣的傷口根本愈合不了。”

2.3.3 持續(xù)學習

9名受訪者表示，持續(xù)學習的氛圍有助于知識和技能的維持和應用。N1：“我覺得還是要不斷學習和應用，剛剛完成培訓時掌握的知識量很多，后來因為部分知識在臨床上用不到，現(xiàn)在也差不多要還給老師了（笑）?！盢4：“傷口?？谱o理學習不是一蹴而就的，需要不斷地學習和積累經(jīng)驗，實踐過一段時間就會發(fā)覺自身知識儲備不足，需要再學習更高層次的知識。”N12：“我們培訓班上課時建了微信群，群里有上級醫(yī)院的專家老師，當遇到疑難傷口問題時，我就會拍照上傳傷口和患者情況，有時能夠和護理專家一起探討處理方式，我們真的很需要他們的指導和建議。”

3 討論

3.1 培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口?？谱o士

本次訪談結果顯示，個人的能力態(tài)度和職業(yè)生涯體驗會影響培訓遷移效果，我們應識別遷移動機、有目標地甄選和培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口護理人才，避免出現(xiàn)學而不做、學而不用的情況，導致培訓資源的浪費。10名受訪者認為傷口護理培訓能提升自身職業(yè)價值感，激發(fā)他們學習的信心和動力，當受訓者認識到自身能力與職業(yè)發(fā)展需要的知識、技能和態(tài)度之間存在差距，進而有針對性地開展學習和應用，就能有效提升培訓遷移效果。相關研究結果亦顯示，受訓者的個人能力、對培訓的態(tài)度和自我效能均受到遷移動機的影響[9-10]。社區(qū)護理管理者應關注傷口?？谱o士的職業(yè)發(fā)展情況，創(chuàng)造良性的發(fā)展空間和條件，促進培訓成果轉(zhuǎn)化。

3.2 結合需求優(yōu)化完善培訓設計

本次訪談結果顯示，培訓內(nèi)容與受訓者的需求匹配、足夠的實踐機會、學習情境與實際工作情境相似、多元化培訓方式（如工作坊、個案分析、小組討論等）等更能激發(fā)受訓者的興趣和動力，從而自發(fā)地將所學內(nèi)容應用于工作。相關研究結果亦顯示，培訓內(nèi)容和培訓方法（如培訓內(nèi)容的相關性、適宜性）均會對培訓遷移效果產(chǎn)生影響[7，10-12]。目前面向社區(qū)護士的傷口護理培訓教師大多來自二、三級醫(yī)院，為確保同質(zhì)化培訓效果，授課教師會將適用于二、三級醫(yī)院的臨床傷口護理技術應用到社區(qū)護士的培訓課程當中，但依托于新材料、新設備的技術未必能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務機構得到應用。培訓機構及相關課程制訂者應根據(jù)社區(qū)傷口專科護士的需求、患者傷口類型特點及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的實際條件優(yōu)化完善培訓設計，同時建立反饋機制，讓受訓者學以致用。

3.3 構建正向培訓遷移氛圍

培訓遷移發(fā)生與否不僅取決于培訓設計本身，還與培訓遷移氛圍相關。本次訪談結果顯示，組織的支持，如為受訓者提供應用技能所需資源、受訓者分享培訓所學、同事的積極反饋、上級護理專家團隊的技術支撐、持續(xù)再培訓與考核等一系列措施均會對培訓遷移產(chǎn)生積極影響，Burke和Hutchins[13]、Tracey和Tews[14]的相關研究也報道了這一點。相反，來自同事的反對意見、缺乏傷口護理所需材料、患者家屬支持不足等在培訓遷移的過程中會產(chǎn)生消極影響，阻礙培訓遷移。目前的傷口護理培訓往往更關注培訓項目的開發(fā)和制訂，缺乏針對培訓遷移的延續(xù)性措施及后續(xù)管理支持[15]。管理者應依據(jù)培訓遷移理論，開展干預策略研究；營造支持環(huán)境，構建正向培訓遷移氛圍；設置適合社區(qū)傷口?？谱o士晉升的管理制度；成立?？谱o士認證或管理中心，提升培訓遷移有效性。

4 小結

綜上所述，管理者應培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口?？谱o士，同時結合需求優(yōu)化完善培訓設計，構建正向培訓遷移氛圍，從而提升培訓遷移有效性。本次研究存在一定局限性，受訪者均來自上海市楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不同區(qū)域的醫(yī)療環(huán)境、社區(qū)傷口?？谱o士的認知和發(fā)展等可能存在差異，未來將納入更多資料，開展進一步研究。

參考文獻

[1] 付小兵. 進一步推進具有中國特色的創(chuàng)面防控創(chuàng)新體系建設[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2017， 33（4）： 289-292.

[2] Jiang Y， Lu S， Wen B， et al. Improving would healing ability by training： experiences of China[J]. Int J Low Extrem Wounds， 2018， 17（3）： 190-194.

[3] Fu X. State policy for managing chronic skin wounds in China[J]. Wound Repair Regen， 2020， 28（4）： 576-577.

[4] Baldwin TT， Ford JK. Transfer of training： a review and directions for future research[J]. Pers Psychol， 1988， （41）： 63-105.

[5] Kallio H， Pietil？ AM， Johnson M， et al. Systematic methodological review： developing a framework for a qualitative semi-structured interview guide[J]. J Adv Nurs， 2016， 72（12）： 2954-2965.

[6] 劉明. Colaizzi七個步驟在現(xiàn)象學研究資料分析中的應用[J]. 護理學雜志， 2019， 34（11）： 90-92.

[7] Yaqub Y， Singh AK， Dutta T. An empirical study of factors influencing training transfer in the management training intervention[J]. J Workplace Learn， 2021， 33（5）： 361-374.

[8] 邵燕， 孫志琴， 丁彩艷. 醫(yī)護人員對專科護士角色及護理門診認知的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護理學雜志， 2020， 35（8）： 60-62.

[9] Cheng EWL， Hampson I. Transfer of training： A review and new insights[J]. Int J Manag Rev， 2008， 10（4）： 327-341.

[10] 梁海燕. 醫(yī)藥企業(yè)員工培訓中的個體因素與培訓遷移效果的研究[D]. 北京： 北京師范大學， 2007.

[11] 白彥壯， 史念可， 羅燕. 對提高醫(yī)務人員培訓遷移效果的研究[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2006， 22（5）： 295-297.

[12] Meyer E， Lees A， Humphris D， et al. Opportunities and barriers to successful learning transfer： impact of critical care skills training[J]. J Adv Nurs， 2007， 60（3）： 308-316.

[13] Burke LA， Hutchins HM. A study of best practices in training transfer and proposed model of transfer[J]. Hum Resour Dev Q， 2008， 19（2）： 107-128.

[14] Tracey JB， Tews MJ. Construct validity of a general training climate scale[J]. Organ Res Methods， 2005， 8（4）： 353-374.

[15] 李慧娟， 於雪英， 安德連， 等. 吞咽護理?？婆嘤柕脑O計及效果評價[J]. 中華護理教育， 2020， 17（1）： 68-72.