李素紅 閆麗超 鄭 肖 浙江省臺州市中醫(yī)院針灸科 318000

周圍性面癱屬于臨床多發(fā)面肌癱瘓,致病病理特征為腦干面神經核及其發(fā)出的面神經損害,其主要致病原因為特發(fā)性面神經麻痹、外傷、血管炎性病變、自身免疫性疾病、感染等[1]。周圍性面癱主要臨床癥狀為面肌癱瘓,口角歪斜,額紋消失或變淺,眼部無法正常閉合,部分患者并發(fā)聽覺及味覺、淚腺分泌障礙等,該疾病可對患者容貌美觀產生較為嚴重的不利影響,使患者無法正常工作及生活,并可誘發(fā)多種負面情緒。臨床治療周圍性面癱多采用抗病毒及激素等西藥治療,也可采用面神經相關手術治療,但總體療效不佳,并可誘發(fā)多種后遺癥[2]。針刺治療為中醫(yī)外治方案,通過對穴位的刺激可改善神經功能,調節(jié)血液循環(huán),緩解周圍性面癱相關癥狀[3]。針刺治療方法較多,不同方法的臨床療效存在較大差異,為此需依據患者病情合理選用治療方案。本文選取109例周圍性面癱患者為樣本,分析不同針法針刺翳風穴為主分期治療該疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準,選取2021年6月—2022年8月我院收治的109例周圍性面癱患者,采用電腦病歷號抽簽法分組為研究組(n=55)和對照組(n=54)。研究組男30例,女25例,年齡36～71歲,平均年齡(53.44±2.68)歲,病程1～5d,平均病程(3.09±0.64)d。對照組男29例,女25例,年齡38～70歲,平均年齡(53.49±2.65)歲,病程1～6d,平均病程(3.24±0.68)d。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①經臨床綜合檢查,與西醫(yī)《神經病學》及中醫(yī)《針灸學》中周圍性面癱診斷標準相符;②認知及意識正常;③自愿參與研究,簽署知情同意書。(2)排除標準:①中耳炎、化膿性炎癥、腫瘤等所致周圍性面癱;②合并機體主要臟器危重病變;③無法配合完成研究。

1.3 方法 對照組患者采用基礎性針刺治療。選穴包括顴髎、陽白、翳風、頰車、迎香、地倉、健側合谷。消毒穴位皮膚組織,采用毫針直刺上述穴位,行針手法為平補平瀉法,得氣后留針30min。每日針刺治療1次,每周治療5次,共治療3周。研究組患者采用不同針法針刺翳風穴為主分期治療。選取翳風穴為針刺治療主穴,如患者味覺減退,增加廉泉穴;如患者人中溝歪斜,增加地倉穴透頰車穴;如患者鼻唇溝變淺,增加迎香穴;如患者眼裂閉合異常,增加陽白穴透魚腰穴。依據患者病情分期采取差異化的針刺治療方案,具體如下。(1)急性期:急性期患者病程<7d,醫(yī)師行揚刺法針刺治療。妥善消毒穴位皮膚,采用毫針針刺患側翳風穴,于穴位周邊0.5cm范圍針刺4針,針體與皮膚呈45°進針,針尖對準刺入翳風穴的針體,針刺深入約為15mm,采用平補平瀉手法行針,使局部組織產生針感即可。(2)靜止期:靜止期患者病程為8～15d,醫(yī)師行齊刺法針刺治療。妥善消毒穴位皮膚,采用毫針針刺患側翳風穴,于穴位前后0.5cm范圍針刺2針,針體與皮膚呈45°進針,針尖對準刺入翳風穴的針體,針刺深入約為25mm,采用平補平瀉手法行針,使局部組織產生中度或重度刺激感,針感朝向面部區(qū)域放射即可。(3)恢復期:恢復期患者病程為16d以上,醫(yī)師行傍刺法針刺治療。妥善消毒穴位皮膚,采用毫針針刺患側翳風穴,于穴位后0.5cm范圍針刺1針,針體與皮膚呈45°進針,針尖對準刺入翳風穴的針體,針刺深入約為25mm,采用平補平瀉手法行針,使局部組織產生中度刺激感及顯著針感即可。每日針刺治療1次,每周治療5次,共治療3周。

1.4 評價指標 (1)對比兩組治療前、治療3周后口眼歪斜、畏風惡寒、面部板滯中醫(yī)癥狀積分,評估標準參照《針灸學》,無癥狀為0分,輕度癥狀為1分,中度癥狀為2分,重度癥狀為3分。(2)對比兩組治療前、治療3周后SFGS評分(面神經評定系統(tǒng)評分),評分項目包括面部肌肉連帶運動、靜態(tài)及動態(tài),各項滿分均為100分,得分與面神經功能良好程度成正比。(3)對比兩組治療前、治療3周后HB評分(面神經功能分級評分),滿分為5分,得分與面神經功能損傷程度成正比。(4)對比兩組臨床總有效率,評估標準參考《耳鼻咽喉頭頸外科學》。如患者治療后面部容貌無異常則為痊愈;如患者治療后面部容貌輕度異常,靜止狀態(tài)下基本對稱,面肌輕度無力,存在連帶運動,口角及閉眼存在障礙,則評估為有效;其他臨床表現(xiàn)均評估為無效。痊愈、有效患者屬于治療有效。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比 治療前兩組口眼歪斜、畏風惡寒、面部板滯方面積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組上述各維度中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比分)

2.2 兩組治療前后SFGS評分對比 治療前兩組面部肌肉靜態(tài)、動態(tài)及連帶運動評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組上述各維度SFGS評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SFGS評分對比分)

2.3 兩組治療前后HB評分對比 治療前兩組HB評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組HB評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HB評分對比分)

2.4 兩組臨床總有效率對比 研究組臨床總有效率顯著高于對照組(χ2=4.427,P=0.035<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床總有效率對比

3 討論

周圍性面癱主要指人體面神經合并非特異性炎癥反應所致面肌癱瘓,患者主要臨床癥狀為鼻唇溝變淺、額紋消失、口角下垂、眼瞼無法正常閉合等,部分患者患側聽覺異常,乳突肌疼痛較為嚴重,面部形象受損,日常工作及生活均可受到較為嚴重的不良影響,且周圍性面癱如治療不及時,可導致面肌纖維性痙攣、面肌聯(lián)合運動等后遺癥,使疾病治療難度顯著增加[4-5]。西醫(yī)相關理論認為,周圍性面癱主要致病原因為病毒感染、非特異性炎癥反應等,多依據患者病因采用糖皮質激素類藥物抑制面神經組織炎癥反應,配合采用抗感染、調節(jié)微循環(huán)、營養(yǎng)神經、修復神經功能、消腫止痛等對癥支持治療,治療后可短期緩解臨床癥狀,但復發(fā)率較高,且部分藥物可導致多種不良反應,為此需依據患者病情適當調整治療方案[6-7]。

本文結果顯示,研究組臨床總有效率顯著高于對照組,提示周圍性面癱患者采用不同針法針刺翳風穴為主分期治療的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺,這與孫增春等[8]的研究結論一致。分析原因:中醫(yī)理論中周圍性面癱為口僻、口眼歪斜等,其病機為素體虛弱及風寒濕邪入侵,患者頭面部少陽及陽明經經氣受阻,進而導致筋脈縱緩不收,治療應以疏經通絡及祛風散寒為主要原則。針刺為特色中醫(yī)外治方案,通過針體對穴位區(qū)域的深層次刺激可達到活血化瘀、通絡理氣的效果,有助于清除周圍性面癱病因,提高治療效果[9]。常規(guī)針刺治療選穴相對分散,起效速度緩慢,部分重癥患者治療后面神經功能改善效果不佳,臨床癥狀無法得到有效緩解。翳風穴解剖位置為莖突孔體表投影區(qū)域,該穴位對應皮膚組織淺層區(qū)域存在舌咽、舌下及耳大等神經組織。中醫(yī)經絡理論認為,翳風穴為手足少陽交匯之穴位,針刺該穴位可祛風蔽風,并可調理人體三焦之氣,進而達到通絡及疏風的治療功效。最新臨床研究認為,周圍性面癱患者翳風穴對應區(qū)域溫度顯著改變,并伴有條索樣變及壓痛、結節(jié)等癥狀,針刺翳風穴可有效緩解此類癥狀,進而達到良好的治療效果[10]。依據周圍性面癱患者發(fā)病時間及癥狀嚴重程度可分為急性期、靜止期及恢復期,發(fā)病初期病情處于急性期,外邪主要侵襲經絡表層區(qū)域,此時采用揚刺法對翳風穴實施淺層針刺可有效激發(fā)經絡之氣,進而達到通絡及祛風的臨床效果。處于靜止期患者外邪侵入內里,病變區(qū)域深度增加,采用齊刺法對翳風穴實施深層針刺可達到活血、通絡及化瘀的臨床效果。處于恢復期患者病程較長,外邪逐步消失,病情相對穩(wěn)定,此時采用傍刺法對翳風穴實施深度針刺可清除患者體內寒邪之氣,進而有效緩解多種臨床癥狀。通過不同針法針刺翳風穴為主分期治療周圍性面癱可強化針刺作用,使針感有效擴散,進而清除致病原因,達到舒筋通絡及活血理氣的效果。

本文結果顯示,研究組患者治療后口眼歪斜、畏風惡寒、面部板滯方面的中醫(yī)癥狀積分均低于對照組,提示周圍性面癱患者采用不同針法針刺翳風穴為主分期治療可減輕多種臨床癥狀,這與程鵬等[11]的研究結論一致。分析原因:不同分期周圍性面癱患者臨床癥狀存在顯著差異,常規(guī)針刺穴位及針法相對固定,無法有效緩解各類臨床癥狀。不同針法針刺翳風穴為主分期治療則可實現(xiàn)不同針法的協(xié)同作用,通過對翳風穴的分期針刺可有效緩解多種臨床癥狀[12]。本文中,研究組患者治療后SFGS評分、HB評分均優(yōu)于對照組,提示周圍性面癱患者采用不同針法針刺翳風穴為主分期治療可改善面神經功能,這與王玉等[13]的研究結論一致。分析原因:SFGS評分、HB評分均屬于面神經功能評分,側重于評估面部肌肉運動狀態(tài)、肌肉形態(tài)及面部協(xié)調性。通過不同針法針刺翳風穴為主分期治療可達到松解面部肌肉及神經組織減壓的臨床效果,可提高面部肌肉運動的協(xié)調性,改善面部容貌美觀度,進而顯著提高治療效果。與常規(guī)針刺治療模式相比,分期針刺翳風穴可實現(xiàn)個體化治療干預及動態(tài)化治療干預,醫(yī)師依據患者病情調整針刺方案,可加速面神經功能恢復,改善容貌美觀度,促進患者病情康復[14]。

綜上所述,對周圍性面癱患者采用不同針法針刺翳風穴為主分期治療可緩解臨床癥狀,改善面神經功能,減輕疼痛,臨床效果顯著,可推廣應用。但本研究開展期間樣本數量較少,周圍性面癱患者采用不同針法針刺翳風穴為主分期治療的機制仍需深入分析。