鄭民潔 張 博 天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院感染疾病科 30700; 新疆阿克蘇市人民醫(yī)院急診科

由于年齡的增長(zhǎng),老年人呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生生理性、退行性的改變,易發(fā)生肺部感染,成為肺炎的易感人群[1],而肺炎是老年患者由于感染性因素引發(fā)疾病而導(dǎo)致死亡的首位因素,阿奇霉素在常規(guī)治療老年支原體肺炎中有較好療效[2-3],但長(zhǎng)期用藥才能見(jiàn)效,易產(chǎn)生耐藥性。為此本文針對(duì)老年支原體肺炎老年患者臨床實(shí)際情況,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多西環(huán)素聯(lián)合乙酰半胱氨酸序貫療法治療,并與阿奇霉素序貫療法治療進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2021年8月我院感染疾病科的門(mén)診患者76例,采用隨機(jī)法分為2組,每組38例。治療組中男17例,女21例;年齡67～81歲,平均年齡71.35歲;病程0.5～3d。對(duì)照組中男19例,女19例;年齡66～83歲,平均年齡69.71歲;病程0.5～3d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]:(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或者不伴胸痛;(2)發(fā)熱;(3)肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音;(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移;(5)胸部X線檢查:結(jié)果顯示有斑片狀、片狀的間質(zhì)性改變或浸潤(rùn)性陰影,伴或不伴胸腔積液。出現(xiàn)前4項(xiàng)中的任意1項(xiàng)同時(shí)結(jié)合第5項(xiàng)即可診斷。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥60歲;患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn):除外肺部結(jié)核、非感染性的肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺部嗜酸性的粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺栓塞、肺血管炎、肺部惡性或者轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療:2組均對(duì)癥予常規(guī)吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)治療,必要時(shí)給予退熱治療,及時(shí)處理原有慢性病或并發(fā)癥。

1.4.2 治療組予多西環(huán)素聯(lián)合乙酰半胱氨酸序貫療法治療。第1～5 天予注射用鹽酸多西環(huán)素(生產(chǎn)廠家:?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20080630)100mg/次,用0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋,2次/d,靜脈滴注,同時(shí)予注射用乙酰半胱氨酸(生產(chǎn)廠家:海南靈康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20090074)8g,用10%葡萄糖注射液250ml稀釋,1次/d,靜脈滴注(靜脈滴注時(shí)要控制滴速,避免快速給藥);第6～14天予鹽酸多西環(huán)素片(生產(chǎn)廠家:江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266)100mg/次,2次/d,口服;乙酰半胱氨酸顆粒(生產(chǎn)廠家:廣東百澳藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030732)100mg/次,3次/d,口服。以14d為1個(gè)治療周期。

1.4.3 對(duì)照組予阿奇霉素序貫療法治療。第1～5天予注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284)250mg/次,用0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋,2次/d,靜脈滴注;第6～14天予阿奇霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20058315)250mg/次,2次/d,口服。以14d為1個(gè)治療周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效與平均治愈時(shí)間:觀察2組治療前后癥狀體征(咳嗽、喘憋、肺部干濕啰音)改善情況并統(tǒng)計(jì)平均治愈時(shí)間。臨床療效參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]:(1)治愈:患者的癥狀消失,通過(guò)X線片檢查可見(jiàn)患者的肺部炎性陰影已經(jīng)被吸收,同時(shí)痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性。(2)好轉(zhuǎn):患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn),體溫已經(jīng)恢復(fù)正常,同時(shí)X線胸片檢查可見(jiàn)肺部的炎癥陰影被吸收。

1.5.2 炎癥因子指標(biāo)、免疫功能指標(biāo):采用邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司BS800全自動(dòng)生化分析儀密切監(jiān)測(cè)治療前后血清學(xué)炎癥因子指標(biāo)腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及免疫功能指標(biāo)免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.5.3 血?dú)庵笜?biāo):采用南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司PL2200銳鋒血?dú)夥治鰞x密切監(jiān)測(cè)血?dú)庵笜?biāo)酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效與平均治愈時(shí)間比較 治療組治愈率略高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),而平均治愈時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效與平均治愈時(shí)間比較

2.2 2組治療前后炎癥因子指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)比較 治療后2組血清學(xué)炎癥因子指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、IL-6)均較治療前降低,免疫功能指標(biāo)(IgG、IgA)指標(biāo)均升高,且治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后炎癥因子指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)比較

2.3 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后2組PaO2、SaO2均較治療前升高,PaCO2均較治療前下降,且治療組血?dú)庵笜?biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

頭孢素類、青霉素類等藥物可以通過(guò)影響細(xì)菌類致病體的細(xì)胞壁合成,但是肺炎支原體缺失肽聚糖細(xì)胞壁,而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥物可以阻滯蛋白質(zhì)合成,常用于肺炎支原體感染治療[5],阿奇霉素是治療肺部感染的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中代表藥物,但是用藥時(shí)間較長(zhǎng),而且多年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用,臨床常見(jiàn)病原菌對(duì)阿奇霉素等抗生素藥物的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,所以臨床應(yīng)該嘗試探索更加穩(wěn)妥有效的用藥方案。

多西環(huán)素是屬于四環(huán)素類的廣譜抗生素,可以抑制致病體的肽鏈病理性增長(zhǎng),有臨床研究表明肺炎支原體對(duì)多西環(huán)素較敏感,多西環(huán)素治療耐藥肺炎支原體相關(guān)重癥肺炎可在24h內(nèi)發(fā)揮藥效,明顯優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥[6]。而乙酰半胱氨酸屬于體內(nèi)氧自由基清除劑,屬于細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽前體,能夠降低老年患者肺泡內(nèi)蛋白酶的活性,促使黏液蛋白發(fā)生裂解,酸性黏蛋白多肽二硫鍵斷裂,降低痰液黏稠度,刺激氣道上皮的纖毛運(yùn)動(dòng),改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀,改善通氣效果與肺細(xì)胞的順應(yīng)性[7],同時(shí)還可以清除體內(nèi)氧自由基、減少釋放炎癥介質(zhì),改善肺部氧化應(yīng)激失衡[8]。而序貫療法是前期采用靜脈治療,控制病情后改用口服抗生素,優(yōu)勢(shì)是明顯減少靜脈輸注抗生素的劑量,而且不易產(chǎn)生抗藥性[9]。本文結(jié)果顯示,治療組的血清學(xué)炎癥因子、免疫功能指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,患者病情改善效果良好。

綜上所述,多西環(huán)素聯(lián)合乙酰半胱氨酸序貫療法可有效治療老年支原體肺炎,明顯縮短平均治愈時(shí)間,更好地提升免疫功能,改善炎癥情況和血?dú)庵笜?biāo),療效優(yōu)于阿奇霉素序貫療法,值得臨床推廣。