趙 剛 湖北省丹江口市國藥漢江醫(yī)院 442700

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種常見類型,多是由于相鄰椎體連接處的軟骨,即頸椎間盤發(fā)生退行性改變,而繼發(fā)一系列病理變化對神經(jīng)根形成壓迫,使其對應(yīng)神經(jīng)支配的范圍出現(xiàn)麻木、疼痛、頸部僵硬等情況,甚至蔓延至手指,使其動作不靈活等,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,尤其是老年患者而言影響更甚[1]。目前臨床一般以藥物等保守治療為主,雖然能在一定程度上緩解壓迫,但易復(fù)發(fā),存在一定局限性。針刀療法以中醫(yī)經(jīng)脈理論作為基礎(chǔ),將腧穴針刺調(diào)節(jié)和經(jīng)皮微創(chuàng)松解有機(jī)結(jié)合,且隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,將其融入其中,形成一種特色治療方式。超聲引導(dǎo)下頸椎針刀松解術(shù),對病變的定位更為準(zhǔn)確,大大提高臨床效果[2]。鑒于此,筆者將超聲引導(dǎo)下的頸椎針刀松解術(shù)應(yīng)用于老年神經(jīng)根型頸椎病患者中,獲得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4月—2022年7月我院收治的92例老年神經(jīng)根型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[3]關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):有典型的麻木、疼痛等根性癥狀,其癥狀范圍與頸脊神經(jīng)支配范圍一致,壓頸試驗(yàn)為陽性,CT、MRI等影像學(xué)明確診斷;(2)中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):肢體麻木、肩頸、上肢刺痛為主癥,頸部僵硬、活動不利,舌暗,脈弦滑為次癥;(3)年齡>65歲;(4)意識清楚,可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者;(2)脊柱結(jié)核疾病、惡性腫瘤;(3)椎體不穩(wěn),頸椎脊髓損傷者;(4)恐懼針刀不能完成研究者;(5)急性感染期者。以奇偶排列法分為兩組:對照組46例,男25例,女21例;年齡65～82歲,平均年齡(71.45±4.62)歲;病程1～4年,平均病程(2.11±0.16)年;病變節(jié)段C4～516例,C5～612例,C6～718例。觀察組46例,男22例,女24例;年齡66～85歲,平均年齡(70.52±4.52)歲;病程1～5年,平均病程(2.14±0.17)年;病變節(jié)段C4～517例,C5～613例,C6～716例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:行常規(guī)對癥治療。針刺取穴雙側(cè)頸夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴、后溪穴以及天柱、百勞、外關(guān)穴。選用華佗牌針灸針(江蘇醫(yī)療用品廠有限公司,規(guī)格:0.35mm×50mm;0.25mm×25mm)。俯臥位,常規(guī)消毒后針刺上述穴位;進(jìn)針得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法,留針30min,隔天1次,持續(xù)治療1個月;同時予以牽引訓(xùn)練, 1次/d,20～30min/次,牽引重量為患者體重的25%～33%,具體根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上開展超聲引導(dǎo)下的頸椎針刀松解術(shù)?；颊哌x擇側(cè)臥位,疼痛部位一側(cè)在上,身體保持與床面呈60°～70°夾角,以充分暴露頸前外側(cè)部位。選用邁瑞Mindray型號M8 類型便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng),與脊柱縱軸線平行,用高頻線陣探頭置于脊椎中線,探頭上方靠近枕骨大孔,對C2、C3、C4棘突進(jìn)行觀察,顯示清楚圖像,確定C7橫突后結(jié)節(jié)后,局麻,采用平面內(nèi)穿刺技術(shù),一次性針刀從探頭外側(cè)旁開約0.5cm向內(nèi)側(cè)進(jìn)針,整個穿刺過程中保持針刀在超聲圖像上顯影,針刀達(dá)到后結(jié)節(jié)骨面后,向下落空小幅度鏟切 2～3下(落空不超過0.5cm),松解局部粘連軟組織,完成后退出針刀,壓迫針眼。依次向上C7到C2松解后結(jié)節(jié),主要松解的是中斜角肌和后斜角肌起點(diǎn)、肩胛提肌起點(diǎn)。操作完成后,對所有針眼進(jìn)行壓迫止血,用無菌敷貼粘貼,并囑咐患者平臥休息半小時,在此期間觀察其有無不良情況。1次/周。兩組持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價:經(jīng)過治療后患者頸部麻木、疼痛等癥狀基本消失,頸部功能恢復(fù)正常,活動度正常, 則為治療顯效;治療后患者頸部疼痛、麻木等癥狀明顯好轉(zhuǎn),頸部功能、活動度提高,對生活工作影響小,則為治療有效;治療后患者癥狀體征無明顯改善,甚至持續(xù)加重,則為治療無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)疼痛、頸椎功能評估:疼痛評估采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分,一端0分表示無痛,一端10分表示疼痛強(qiáng)烈,評分越高則疼痛越明顯;頸椎功能采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評價,包括頸痛及相關(guān)癥狀和日常生活能力2個方面,10個項目,0～5分,分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重。同時對兩組頸椎旋轉(zhuǎn)活動角度、屈伸情況進(jìn)行測量。(3)椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)變化:采用彩色多普勒超聲對兩組椎動脈、基底動脈流速進(jìn)行測量,觀察其血流變化情況。(4)通過積分量表對患者頸部疼痛、麻木癥狀進(jìn)行評定,積分越低癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.65%,比對照組的71.74%高,差異顯著(χ2=5.926 2,P=0.026 7<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組VAS、NDI評分比較 治療前兩組VAS、NDI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組VAS、NDI評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、NDI評分比較分)

2.3 兩組頸椎活動度變化比較 治療前兩組頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組頸椎活動度均明顯提高,且觀察組屈伸、旋轉(zhuǎn)情況好于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頸椎活動度變化比較

2.4 兩組椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)變化比較 治療前兩組椎動脈、基底動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組上述血流速度均有所增加,且觀察組血流速度大于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組椎動脈、基底動脈血流動力學(xué)變化比較

2.5 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組頸部疼痛、麻術(shù)癥狀積分比較無明顯差異(P>0.05);治療后觀察組癥狀積分優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療前后癥狀積分比較分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見高發(fā)疾病之一,涉及軟組織改變神經(jīng)及頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化。近年來由于人們生活方式改變,以及手機(jī)電腦的普及,其發(fā)病率逐年上升,且呈年輕化趨勢。保守治療為神經(jīng)根型頸椎病主要治療方式,常規(guī)治療以物理或止痛藥物為主,在短期內(nèi)可減輕患者急性炎癥、改善血液循環(huán),但長期效果欠佳,整體療效存在一定局限性。

頸椎病在中醫(yī)中可歸為“痹癥”“項強(qiáng)”等范疇。對其病因論述頗多,歷來的醫(yī)籍、醫(yī)案中均有詳細(xì)記載。《素問·痹論》曰:“黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;氣寒勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也”?！都滓医?jīng)》曰:“肩痛不可舉……肩背痹痛,痹不舉……”故中醫(yī)認(rèn)為虛寒型頸椎病病因在于風(fēng)、寒、濕入侵機(jī)體,風(fēng)為百病之長,亦為陽邪,可侵襲陽位,常對人體上部及肌表造成損傷。因此風(fēng)邪入侵后,可致上肢走竄痛;寒為陰邪,可傷及陽氣,當(dāng)寒邪侵襲機(jī)體后,患病部位經(jīng)脈氣血凝滯不通,故而引發(fā)疼痛。風(fēng)寒入侵則致體虛,體虛則百病叢生,病位氣機(jī)不暢,寒氣凝滯,經(jīng)脈不通,不通則痛,頸項強(qiáng)直,活動不利,素體虛弱,病情纏綿,難以根治[4]。由此可見,當(dāng)頸部經(jīng)絡(luò)逢風(fēng)、寒、濕等外邪入侵,易致經(jīng)絡(luò)痹阻,筋脈不利,氣血運(yùn)行受阻,進(jìn)而引發(fā)頸肩僵硬麻木、屈伸旋轉(zhuǎn)不利。因此治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、理氣散結(jié)為主[5-6]。針刀療法以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈柩》等理論作為基礎(chǔ),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,針刀也逐漸融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識[7]。本文對老年神經(jīng)根型頸椎病患者采用超聲引導(dǎo)下的頸椎針刀松解術(shù)治療,結(jié)果顯示觀察組療效比對照組高,且治療后VAS、NDI評分低于對照組,頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動度強(qiáng)于對照組(P<0.05)。表明超聲引導(dǎo)下的頸椎針刀松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病獲益明顯,可有效改善患者頸部壓迫神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛等癥狀體征,促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù),增強(qiáng)頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動度。治療后觀察組椎動脈、基底動脈血流速度增加,且快于對照組,同時頸部疼痛、麻木等癥狀積分低于對照組(P<0.05)?？梢姵曇龑?dǎo)下的頸椎針刀松解術(shù)治療該病能對頸部血流動力學(xué)進(jìn)行改善,加快血液循環(huán),增強(qiáng)局部新陳代謝,從而顯著改善癥狀。這是由于超聲引導(dǎo)下的頸椎針刀松解術(shù)是將中醫(yī)特色針刀療法與現(xiàn)代超聲影像學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合形成一種現(xiàn)代特色治療方式。傳統(tǒng)方法僅靠手摸、眼看及經(jīng)驗(yàn)來定位解剖位置,確定病變位置,實(shí)施針刀,很多時候不能有效刺激病變部位,偶爾會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,與其相比,超聲引導(dǎo)下針刀療法安全性更高[8-9]。通過超聲可清晰顯示血管、神經(jīng),且對刺入皮下的針刀也能清晰可見,整個治療過程實(shí)現(xiàn)可視化,提高了安全性和有效性。針刀作為一種閉合性的松解術(shù),以“以痛為腧”的理念,將條索、硬結(jié)及壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn),可對病變組織直接進(jìn)行切割松解刺激,減輕局部組織張力,從而改善局部微循環(huán),解除病變區(qū)域血管神經(jīng)受壓迫的情況,促進(jìn)炎癥及引起疼痛物質(zhì)的吸收,加快血液循環(huán)和新陳代謝,使頸椎關(guān)節(jié)力學(xué)平衡得到恢復(fù),達(dá)到治療疾病的目的[10]。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下的頸椎針刀松解術(shù)應(yīng)用于老年神經(jīng)根型頸椎病患者效果明顯,可有效緩解癥狀,減輕疼痛程度,增強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)功能及活動范圍,大大提高患者生活質(zhì)量。