蔡 慧 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術室 224000

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)技術,是未來手術發(fā)展的必然趨勢。與開腹手術相比,腹腔鏡手術具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢,但仍會產(chǎn)生強烈的應激源,會使患者出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮、抑郁等情緒,甚至會影響患者生理功能,阻礙手術、麻醉地實施[1]。故為了提高手術實施安全性,亟須臨床開展一項專業(yè)、合理的手術室護理措施,滿足患者圍術期相關需求,降低圍術期應激反應。量化評估策略是通過應用部分客觀、量化指標對個體進行準確評估,根據(jù)評估結(jié)果實施個性化、針對性的護理干預,以提高護理干預的合理性、科學性[2]。故將量化評估策略用于腹腔鏡手術室護理是否能取得理想效果,值得臨床探討。基于此,本文分析基于量化評估策略的手術室護理對腹腔鏡手術患者的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2021年12月醫(yī)院收治的60例腹腔鏡手術患者。納入標準:(1)納入患者均在院初次接受腹腔鏡手術;(2)術前無焦慮、抑郁情緒;(3)患者對研究知情,并簽署同意書。排除標準:(1)合并心、肝、腎等臟器疾病;(2)伴認知障礙、精神障礙分裂癥者;(3)近期發(fā)生重大應激事件;(4)惡性腫瘤者;(5)妊娠期或哺乳期女性。將患者按數(shù)字隨機表法分為兩組,兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對照組采用手術室常規(guī)護理,手術室護士術前常規(guī)訪視,說明手術方法、目的及注意事項,常規(guī)備腸。提前做好術前準備,腹腔鏡器械及物品準備齊全,并合理擺放;仔細核對患者信息,確認無誤后方可進入手術室。術中嚴密監(jiān)測患者體征變化,做好軀體保暖措施、各種液體加溫;術后仔細清點器械物品,與病房護士準確交接;術后常規(guī)訪視,掌握患者病情恢復情況。觀察組基于對照組基于量化評估策略的護理干預,具體如下。

1.2.1 量化評估。由護士長、4名手術室護士組成護理干預小組,根據(jù)量化考核標準,考核手術室實際工作。術前收集患者資料及疾病程度進行量化指標評估:(1)手術風險:年齡<60歲:1分;60～79歲:2分;>79歲:3分。(2)個人行為:1分:體型正常,生活行為良好;2分:肥胖,無酗酒、吸煙習慣;3分:肥胖,吸煙,酗酒。(3)合并基礎疾病:1分:無;2分:合并1種基礎疾病;3分:合并2種及以上基礎疾病。(4)麻醉:1分:神經(jīng)阻滯;2分:椎管內(nèi)阻滯麻醉;3分:全身麻醉。(5)手術時間<2h:1分;2～3h:2分;>3h:3分。(6)疼痛:1分:對疼痛輕度敏感;2分:中度敏感;3分:重度敏感;(7)文化程度:1分:≥9年;2分:6～8年;3分:<6年;(8)情緒:入院時給予患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]調(diào)查,SAS評分:無(0分):無焦慮;輕度(1分):輕度焦慮(50～59分),2分:中度焦慮(60～69分);3分:重度焦慮(≥70分);抑郁:0分:無抑郁;1分:輕度抑郁(50～59分),2分:中度抑郁(60～69分);3分:重度抑郁(≥70分)。

1.2.2 手術風險分級。根據(jù)以上量化指標評分將患者手術風險分級,低風險:≤8分;中風險:9～12分;高風險:≥13分。根據(jù)風險分級實施分層護理策略,合理分配護理人員:一級:主管護師,或工作時間≥5年;二級:護師,或工作時間≥3年;三級:進修護師,或工作時間<3年;合理安排護理人員數(shù)量,低風險:二級與三級護理人員各1名;中風險:二級與一級護理人員各1名;高風險:一級、二級、三級護理人員各1名。

1.2.3 具體護理內(nèi)容。(1)術前心理護理。低風險:由手術室護士術前訪視,說明手術方法、麻醉方法及手術室環(huán)境,講解手術注意事項及目的;入室后陪伴、鼓勵患者,通過暗示療法、溝通交流轉(zhuǎn)移患者注意力。中風險:基于低風險護理方法以上,通過拍攝手術室環(huán)境、發(fā)放手術流程圖,讓患者提前熟悉手術室環(huán)境;入室后,由手術室護士通過溝通、肢體動作、眼神給予患者鼓勵,轉(zhuǎn)移注意力,術后告知患者手術情況,詢問患者感受,耐心解答問題。高風險:在低、中風險護理方法上,通過開展音樂療法、放松療法、正念減壓等方法減輕患者注意力,并發(fā)揮家庭支持力度,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術中護理。術前30min調(diào)節(jié)手術室溫度至22～26℃,濕度至50%～60%。術中手術體位合理擺放,中風險者:予以肢體按摩;高風險者在肢體按摩基礎上,根據(jù)手術情況進行翻身,并對關節(jié)、腰骶部位予以保護。所有患者術中均用醫(yī)用保溫毯覆蓋身體,并對輸入藥品加熱。凝血較慢者,對出血部位給予物理加壓,必要時在補液內(nèi)添加促凝血藥。(3)術后護理。術后準確整理手術器械物品,采用語言喚醒法促使患者清醒,嚴密觀察患者體征變化,低風險者:每4～6h巡視1次;中風險者:每2～4h巡視1次;高風險者:于床頭擺放警示標志,每1～2h巡視1次,及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。低風險:通過翻身、深呼吸、聽音樂、看電視等放松活動轉(zhuǎn)移患者注意力,減輕疼痛程度;中風險:在低風險者護理干預基礎上,適當給予止痛藥物;高風險者:在低、中風險的護理基礎上,采用肢體按摩、穴位壓豆、自控鎮(zhèn)痛泵等方法減輕其疼痛程度。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒:兩組患者在入院時、術后1d采用SAS、SDS量表評估,平均值,分值越高,負性情緒越明顯。

1.3.2 應激反應:在術前1d、麻醉誘導前30min采集兩組患者靜脈血3ml,離心10min,3 000r/min,用放射免疫法測定患者去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平,正常值:去甲腎上腺素0.1～0.7ng/ml,皮質(zhì)醇80～630ng/ml。

1.3.3 護理滿意度:采用醫(yī)院自制的手術室護理滿意度調(diào)查表,量表對本次護理內(nèi)容、服務態(tài)度、護理及時性等內(nèi)容進行評估,量表總有25個條目,每個條目計1～4分,總分以百分制計,將其分為不同滿意度等級:非常滿意:評分在90分以上;滿意:80～89分;基本滿意:70～79分;不滿意:<70分;該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.971,重測信度0.861,具較高可信度。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒 入院時兩組SAS、SDS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1d兩組患者相關量表分值明顯降低,且觀察組降低幅度最明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組不同時間點負性情緒評分比較分)

2.2 應激反應 術前1d兩組應激反應比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);麻醉誘導前30min兩組應激反應明顯增加,但觀察組增加幅度低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組不同時間點應激反應比較

2.3 護理滿意度 兩組對本次護理工作的整體滿意度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但在非常滿意度方面,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組對本次護理工作整體滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 基于量化評估策略的手術室護理有助于減輕腹腔鏡手術患者負性情緒 腹腔鏡手術會在一定程度上影響患者生理、心理功能,常規(guī)手術室護理側(cè)重于手術醫(yī)師的配合工作,缺乏對患者心理輔導,未能及時關注患者需求,整體護理質(zhì)量欠佳。量化評估策略是運用各種量化指標對個體具體狀況進行評估,包括患者年齡、心理狀態(tài)、日常生活行為、疼痛敏感度等指標,根據(jù)其評估結(jié)果對個體進行風險分級,以此給予相應的個體化護理。目前量化評估策略已用于惡性腫瘤、骨科、ICU等多個領域,能顯著縮短患者康復時間,加快術后康復速度,并取得較高的應用效果[4]。本文中,觀察組術后1d 焦慮、抑郁狀態(tài)均低于對照組(P<0.05)。華夢誕[5]的研究結(jié)果也證實量化評估策略的護理干預可明顯改善腹腔鏡手術患者負性情緒狀況。分析原因:采用量化評估策略,提前對患者心理狀況采用SAS、SDS量表評估,根據(jù)評估結(jié)果予以相應的護理干預,護理服務更加全面、細致;同時將患者分為低、中、高風險級別,每個級別患者均能得到不同的心理干預,逐級增加心理護理內(nèi)容,并進行差異化心理干預,故能明顯緩解患者負性情緒;另外術后依據(jù)患者風險等級,給予不同的病情觀察、疼痛干預等措施,使臨床醫(yī)師及護理人員能在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常情況,更有助于穩(wěn)定患者情緒。

3.2 基于量化評估策略的手術室護理有助于減輕腹腔鏡手術患者應激反應 腹腔鏡手術屬于一種強烈的應激源,侵入性操作會引起患者出現(xiàn)強烈的生理、心理反應,導致神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,出現(xiàn)血壓升高、心率加快等異常情況,加大手術風險。去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇是反映機體應激反應的重要指標,隨著患者心理與生理反應日益明顯,應激反應加劇,會增加下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸功能,導致去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇釋放量增加。本文中,觀察組麻醉誘導前30min去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明基于量化評估策略的手術室護理可降低機體生理應激反應。分析原因:采用量化評估策略,護士能了解患者存在的應激狀態(tài)差異,并合理配置護理人員的數(shù)量及等級,確保護理干預的個性化、時效性及有效性;同時能夠深入了解患者基礎病理狀態(tài),使手術風險有據(jù)可依、有證可查,制備完整、全面的手術干預預案,故能降低手術損傷性,提高手術安全性,減少生理應激反應;另外術前給予患者合理的心理干預,能降低術前心理應激程度,從而減少應激狀態(tài)。

3.3 基于量化評估策略的手術室護理有助于提高腹腔鏡手術患者護理滿意度 兩組對本次護理工作的整體滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但在非常滿意度方面,觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術室護理方案均能達到理想的護理滿意度,可能是手術室護士均能為患者提供專業(yè)、良好的護理服務;但基于量化評估策略的手術室護理可增加患者對本次護理的非常滿意度,相應證實該護理方案的應用更具效果。崔冀芳等[4]研究量化評估策略用于手術室護理后,患者對醫(yī)師及手術室護理工作的滿意度均高于對照組(P<0.05)。李婷婷等[7]研究發(fā)現(xiàn)在老年股骨粗隆間骨折手術患者護理干預中應用量化評估策略,患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。原因是:通過運用量化評估策略,使患者的護理需求更加直觀、客觀,使各項護理措施具備前瞻性特點,可相應提高護理的可行性及可操作性,滿足不同患者的生理、心理需求,故能提高患者護理滿意度。

綜上所述,基于量化評估策略的手術室護理可減輕腹腔鏡手術患者焦慮、抑郁心理狀態(tài),降低手術應激反應,提高患者對本次護理工作的滿意程度,應用價值高,值得臨床進一步論證。