莊玲玲 江曉聲 莊美平 阮明珍 解放軍第910醫(yī)院燒傷整形科,福建省泉州市 362000

懸浮床是目前國際上最新的治療床,目前已在外科臨床多個領(lǐng)域進行應(yīng)用,尤其在重度燒傷患者搶救上獲得良好效果,已廣泛應(yīng)用于治療各類燒傷[1-2]。然而,隨著懸浮床的應(yīng)用日益廣泛,懸浮床在使用時因缺乏匹配的護理方式而產(chǎn)生的護理問題也日益突出,導(dǎo)致重度燒傷患者在使用懸浮床時的舒適度較低,不利于懸浮床的長期使用,影響患者康復(fù)。舒適護理是一種整體、個性化、人性化的護理模式,其目的是使患者在生理、心理層面達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[3]。本研究對我院燒傷整形科2020—2021年收治的重度燒傷使用懸浮床患者進行回顧性分析,探討舒適護理模式對使用懸浮床患者的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院燒傷整形科于2020—2021年收治的重度或特重度燒傷患者為觀察對象。納入標準:(1)Ⅱ～Ⅲ度燒傷面積≥30%;(2)入院后使用懸浮床進行治療;(3)年齡18～60周歲。排除標準:(1)放棄治療者;(2)意識不清,溝通困難者。共納入172例患者,其中男98例,女74例,年齡19～58歲,平均年齡(37.8±9.7)歲;致傷原因:火焰燒傷93例,熱液燙傷58例,化學(xué)燒傷16例,其他5例;燒傷面積為30%～92%,燒傷深度為淺Ⅱ～Ⅲ度。將2020年收治的84例患者設(shè)為對照組,將2021年收治的88例患者設(shè)為觀察組。兩組在人口學(xué)信息及燒傷的面積、部位、致傷原因等方面比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方案,包括懸浮床使用前安全告知以及使用懸浮床過程中的各項常規(guī)護理等。觀察組:采用舒適護理模式,具體如下:

1.2.1 使用懸浮床的安全評估:使用前詳細評估患者病史、過敏史,重點詢問患者是否有暈動癥及粉塵過敏史,避免患者出現(xiàn)使用懸浮床時有運動病樣不適癥狀[4]或因懸浮床的細沙誘發(fā)的哮喘[5],使用初期應(yīng)密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題并給予處理。搬運患者上懸浮床前先關(guān)閉懸浮床開關(guān),使矽沙靜止,由3～4人于同側(cè)協(xié)作進行搬運,力求平穩(wěn),勿牽拉患者創(chuàng)面,避免引起患者疼痛,使患者平穩(wěn)地置于懸浮床上,安置好患者身上的各種管道后再開啟懸浮床電源開關(guān)。

1.2.2 營造舒適環(huán)境:使用懸浮床前應(yīng)提早1～2h開啟,調(diào)節(jié)床溫,使微粒均勻懸浮,快速達到備用狀態(tài),并根據(jù)患者傷情鋪好棉墊,開啟大型遠紅外線治療機進行照射,使懸浮床上的床單、棉墊和床溫迅速達到人體體表溫度,有利于重度燒傷患者初次使用懸浮床時進行保暖。應(yīng)控制室溫在26～28℃,濕度40%～50%,根據(jù)患者的病情和需求進行調(diào)節(jié)床溫,休克期患者宜調(diào)36～38℃[6],其他情況一般維持在28℃[7]。每班交接時應(yīng)觀察床溫數(shù)值、濾單完好狀態(tài)、浮力狀態(tài)以及微粒形態(tài),必要時使用除濕機,使懸浮床達到最佳運行狀態(tài)。使用儀器登記本,每日詳細記錄懸浮床使用時間使用時狀態(tài)和保養(yǎng)工作內(nèi)容,保證患者使用過程中順利進行,避免中途更換懸浮床降低患者的舒適度。

1.2.3 心理舒適護理:重度燒傷患者對致傷過程常難于接受,加上創(chuàng)面疼痛、燒傷重癥監(jiān)護病房環(huán)境陌生且無家屬陪伴、擔(dān)心懸浮床治療費用高、使用懸浮床初期不舒適感較強等問題,使患者無法安心接受治療,護士應(yīng)主動介紹使用懸浮床的相關(guān)知識及醫(yī)保報銷范疇,消除患者對懸浮床治療存在的焦慮、恐懼、抑郁情緒,幫助患者樹立正確的治療觀,營造患者積極配合治療的良好氛圍。為轉(zhuǎn)移患者注意力,提高配合治療依從性,增加患者使用懸浮床過程中的娛樂項目,經(jīng)患者及家屬同意后,可將手機支架固定在適合患者觀看的位置,根據(jù)患者需求幫助患者選擇播放內(nèi)容如燒傷健康教育宣傳片、影劇視頻或與親朋好友進行語音或視頻等。適當控制使用手機時間,避免影響患者休息。

1.2.4 體位舒適擺放:懸浮床較普通病床活動范圍較為局限,應(yīng)根據(jù)患者需求,協(xié)助患者處于舒適臥位,注意充分暴露患者腋窩、腹股溝、指縫等褶皺部位創(chuàng)面,保持肢體功能位。幫助患者翻身叩背,及時排痰,避免呼吸道感染,條件允許時協(xié)助患者稍坐起,并進行背部按摩,緩解長期臥床導(dǎo)致的背部酸痛。臥位時,應(yīng)抬高患肢,促進血液回流,減輕組織腫脹,適當進行活動,觀察局部情況,加強末梢保暖。對長期使用懸浮床后耐受性降低的患者,護士應(yīng)滿足患者變換體位的需求,為長時間維持舒適體位,必要時暫停懸浮床的運行,同時了解患者對使用懸浮床耐受性降低的主要原因,幫助患者解決困擾,鼓勵患者盡量完成使用懸浮床的治療周期,有利于促進燒傷創(chuàng)面康復(fù)。

1.2.5 創(chuàng)面舒適護理:患者使用懸浮床治療后,為充分獲得床熱流,保持創(chuàng)面干燥的優(yōu)勢,一般采用暴露療法或半暴露療法,需進行消毒隔離,及時更換滲濕敷料,保持創(chuàng)面干燥,根據(jù)創(chuàng)面情況,給予相應(yīng)處理[8]。患者在床上換藥時可使用水瓶降低換藥部位對應(yīng)的懸浮床位置浮力[9],方便換藥操作,并可保持懸浮床持續(xù)使用。加強特殊部位舒適護理:(1)頭面部、腋下、會陰部等處燒傷創(chuàng)面,應(yīng)剔除毛發(fā),保持清潔干燥。(2)頭面部因傷后初期滲出液較多,頭面部水腫較重,應(yīng)采取頭高臥位。(3)眼部燒傷引起眼瞼水腫導(dǎo)致患者視物不清、眼瞼外翻,給予眼藥水及使用無菌凡士林覆蓋,及時清理眼部分泌物,幫助患者盡快復(fù)視。(4)耳部燒傷后耳郭內(nèi)常有滲液,應(yīng)及時清理,必要時將消毒棉球堵塞外耳道,避免滲液流入內(nèi)耳,同時需避免耳郭受壓。(5)鼻腔分泌物增多堵塞鼻腔導(dǎo)致呼吸不暢,應(yīng)及時清理,保持呼吸通暢,動作應(yīng)輕柔,避免鼻黏膜受損。(6)唇部燒傷后,口腔上下唇腫脹導(dǎo)致上下唇外翻、口腔干燥,應(yīng)適當補充水分,做好口腔護理,避免口腔黏膜過度干燥導(dǎo)致黏膜破損,消腫后唇部可適當涂抹潤唇膏。

1.2.6 日常生活護理:懸浮床治療運行過程中人體表皮水分丟失較快,促進創(chuàng)面干燥的同時,完好皮膚亦會出現(xiàn)過度干燥而皸裂,應(yīng)鼓勵患者多飲水,維持水電解質(zhì)平衡。護士需注意觀察患者皮膚情況,每日協(xié)助擦浴完好皮膚,并且在肢體末端涂潤膚乳,保持患者舒適感。飲食方面應(yīng)指導(dǎo)家屬為準備高蛋白、高維生素、易消化的飲食,鼓勵患者少食多餐。采用與懸浮床相適應(yīng)的排便護理[1],保持床單位清潔舒適等。

1.3 護理效果評價 患者結(jié)束懸浮床治療時調(diào)查兩組患者使用懸浮床期間的負性情緒、舒適度、治療依從性以及滿意度。(1)負性情緒:采用焦慮、抑郁自評量表進行評價。(2)舒適度:參考0～10分視覺模擬評分法[10],視覺模擬尺從左到右依次為0～10分,0分為嚴重不舒適,10分為舒適,得分越高說明舒適度越好,由患者根據(jù)自己的主觀舒適感覺指出視覺模擬尺中的數(shù)字進行測量。(3)滿意度:調(diào)查患者在使用懸浮床治療期間對護理工作的滿意度,滿意程度包括滿意、一般滿意、不滿意。(4)治療依從性:由責(zé)任護士根據(jù)患者對使用懸浮床的依從性進行判斷,依從性差表示患者使用懸浮床期間多次主訴不舒適,并且提早結(jié)束懸浮床治療;依從性一般表示患者使用懸浮床期間雖有多次主訴不舒適,但仍愿意接受懸浮床治療;治療依從性好表示患者使用懸浮床期間較少或無主訴不舒適,配合度高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒、舒適度比較 觀察組患者焦慮程度和抑郁程度均低于對照組,舒適度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者負性情緒和舒適度比較分)

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療依從性高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.944,P=0.001<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較(n)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.655,P=0.013<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n)

3 討論

懸浮床是利用氣體滾動懸浮原理設(shè)計的治療床,具有避免創(chuàng)面受壓、加快創(chuàng)面干燥、減少感染、減輕疼痛、促進創(chuàng)面愈合等優(yōu)點,目前已廣泛應(yīng)用于大面積燒傷患者的輔助治療[6]。然而,懸浮床在使用過程中的漂浮狀態(tài)并不是所有重度燒傷患者均能較好適應(yīng),部分患者是在不舒適的情況下被動接受懸浮床的治療,并且隨著治療時間的延長,患者因長期處于漂浮狀態(tài)導(dǎo)致的明顯腰酸或眩暈等不適感受已經(jīng)成為提早結(jié)束懸浮床治療的重要因素,影響燒傷治療效果,對患者病情產(chǎn)生不良影響,亟需醫(yī)護人員重視并加以解決。

目前,舒適護理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床各科,且成效顯著。李敏等[11]的研究表明舒適護理能減少患者的術(shù)后并發(fā)癥,提高患者滿意度。薛曉峰[12]的研究也表明舒適護理能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。本研究將舒適護理應(yīng)用于使用懸浮床治療的重度燒傷患者護理中,結(jié)果顯示,實施舒適護理的重度燒傷患者在舒適度和滿意度均明顯高于實施常規(guī)護理的患者,并且患者的焦慮、抑郁程度明顯低于常規(guī)護理模式的患者,對使用懸浮床治療的依從性也較高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因,舒適護理模式能滿足患者生理和心理上的需求,提高患者使用懸浮床的舒適度,幫助患者更容易適應(yīng)懸浮床的治療,提高患者在使用懸浮床過程中的耐受性,促使患者在生理和心理上都處于最佳舒適的狀態(tài)下順利地度過懸浮床治療期。

綜上所述,舒適護理模式注重改善患者生理不適、加強心理護理,最終提高患者的整體舒適度,增強患者在使用懸浮床過程中的適應(yīng)性,有利于完成使用懸浮床治療的療程。應(yīng)用舒適護理模式后,使用懸浮床的燒傷患者的康復(fù)效果好,對護理的滿意也較高。