廖常風 江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

直腸癌系一類發(fā)病率逐年攀升、危害性嚴重的消化道惡性腫瘤,腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)為其一線疾控之策,術(shù)后生活質(zhì)量是手術(shù)及康復(fù)成效的重要衡量指標,而其自護能力則可對其術(shù)后生活質(zhì)量構(gòu)成直接影響。故如何促升直腸癌腸造口患者術(shù)后自護效能成為深受護患雙方同步高度關(guān)注的研究命題。重整生活護理高度關(guān)注護理對象自理生活與家庭、閑暇、工作三大重要生活領(lǐng)域,借助對個人的治療訓(xùn)練及所處環(huán)境的控制,旨在構(gòu)建起一套與人類個體期望值、能力現(xiàn)狀、所處環(huán)境存在匹配關(guān)系的生活角色、生活態(tài)度、生活意志、生活技能體系。適時護理是精準掌控合適、科學護理時機進行預(yù)見性、分階段、個性化施護的護理模式[1-2],上述二者聯(lián)用于直腸癌腸造口患者中的研究尚未見報道,本研究嘗試采用重整生活護理聯(lián)合適時護理對腸造口患者施加干預(yù),效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月—2022年6月就治于我院的直腸癌腸造口患者90例為觀察樣本。納入標準:年齡18歲,術(shù)前可完全自理生活,直腸癌確診,行手術(shù)治療,意識認知溝通正常,知情同意;排除標準:意識障礙,精神障礙,機體功能嚴重障礙,拒絕參與。以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組:試驗組45例,男20例、女25例,平均年齡(60.54±3.62)歲;對照組45例,男21例、女24例,平均年齡(60.42±3.74)歲。兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組遵直腸癌腸造口常規(guī)術(shù)后住院期與院外延續(xù)護理模式施護,術(shù)后住院期按術(shù)后常規(guī)護理完善切口、管路、飲食、用藥、并發(fā)癥、活動等護理管理事宜,出院時行院外期飲食與心理、生活與活動、造口護理等認知宣教,出院后電話訪視時間安排于第1周及第1、3、6個月時,就院外健康管理事宜行了解并提供健康管理疑問解答指導(dǎo)。試驗組于此基礎(chǔ)之上加用重整生活護理聯(lián)合適時護理干預(yù),具體實施方式為:

1.2.1 術(shù)后適時護理。依護理對象體型特點行造口腰圍的合身化定制以防糞水流出,術(shù)后第1～2日將造口情況、造口袋內(nèi)排泄物納為重點關(guān)注監(jiān)測項目,術(shù)后第3日進行造口袋的更換,就造口周圍部皮膚之完整性、皮膚黏膜狀況等實施評估,捕捉到皮損、紅腫異常者即刻匯報至醫(yī)師處;對術(shù)后早期造口水腫的護理對象以高滲鹽水實施濕敷處理;用生理鹽水對皮膚黏膜分離處實施清洗并仔細拭干后加用造口護膚粉、皮膚防漏膏等保護舉措,盡可能維系造口袋性能穩(wěn)定;換袋時保持正確手法,解除刺激源頭因素,維持造口周圍部皮膚潔凈干燥度,用溫水進行清洗后再以輕柔紙巾擦干,存在潮紅問題的加用造口護膚粉、皮膚保護膜等以規(guī)避皮炎問題;術(shù)后第1周、第2周各行一對一造口護理專項指導(dǎo)1次,就造口后生活方式的改變、心理癥結(jié)問題等進行個性化指導(dǎo),助力家屬切實學會造口袋的排放及更換技術(shù),掌握術(shù)后飲食管理、日常生活管理方式,以視頻課件、圖片、模具等并結(jié)合典型個案宣講各類并發(fā)癥病因、表現(xiàn)、護理應(yīng)對之策,說明術(shù)后不同階段中可能發(fā)生的皮膚問題、并發(fā)癥問題并就正確應(yīng)對處置方式做出演示與回饋教育;于每周一次專項造口護理指導(dǎo)基礎(chǔ)之上,以微信途徑隨時接受患方造口護理咨詢并給出可行性建議,對問題解決成效行跟蹤管理。

1.2.2 重整生活護理。(1)第一階段護理。①秉持適度原則助力腸造口患者行身體功能的調(diào)整,科普化傳授造口自護知識技巧助力其盡快認知造口袋更換、規(guī)律性排便、造口灌洗、造口周圍皮炎預(yù)防、術(shù)后飲食注意事宜等自護內(nèi)容,觸發(fā)其自我照顧責任意識,改變依賴家屬的思想。②調(diào)適患者心境,傳遞利于重整生活的信息,如愉悅生活重要性,正面、愉悅感知來源(良好人際關(guān)系、娛樂活動、貢獻行為等),助力患者有效獲取愉悅正面感受進而實現(xiàn)心理健康度、抗逆能力、突破困境與攻克困難的能力的拔高,使患者處于積極樂觀、形神一致的良性心態(tài)。③指導(dǎo)患者定制適用型自護計劃,如健康型飲食、均衡型營養(yǎng)攝入、適當活動鍛煉、作息起居有時等。④指導(dǎo)患者主動嘗試構(gòu)建起規(guī)律生活、充足睡眠、有效管理自我時間與生活的積極生活方式。⑤激勵患者于努力進行職業(yè)康復(fù)的同時兼顧適當?shù)男菹⒒顒?結(jié)合自身興趣發(fā)展怡神安性、正向積極的業(yè)余活動,為恢復(fù)正常生活模態(tài)提供助力。⑥助力患者投身于居家環(huán)境舒適型、整潔型、安全型改造活動之中,獲取最佳康復(fù)環(huán)境的同時感知自我努力價值。(2)第二階段護理。此階段為定制、落實、匯報每周個案實踐計劃階段,每次重整生活課程結(jié)束后,督促患者就下周個人實踐計劃做出合宜化定制,策劃落實1～2項利于使其產(chǎn)生愉悅開心感受或正面體驗的活動,注重計劃的可行性及積極正面體驗的實用性,患者表述計劃內(nèi)容后,責任護士就其具體落實步驟做出細致性詢問,思考評估有無疏漏、不可行、困難之處,給出完善建議以確保計劃可獲成功啟動與推進落實,減低計劃受挫帶給患者負性體驗的可能性。責任護士以講座方式或患者個人報告回復(fù)形式,將利于重整生活的積極信息自然傳遞給護理對象,助力護理對象將自責任護士處所獲得的反饋信息與實際生活有效鏈接起來,促升個人實踐計劃完成可能性并自其中感知較大成就與價值體驗。(3)第三階段護理。此為個人成果報告、長遠型實踐計劃定制階段,每個護理對象就個人實踐計劃成果做出報告并表達出計劃實施過程中的真實心態(tài)、情緒與感受,總結(jié)并書面記錄10項自感獲改善的項目,責任護士與其他患者聽取完畢后給出中肯型、切合實際型評價,肯定重整生活維度的進步、成果并以激勵之策實現(xiàn)陽性強化。責任護士與腸造口患者共行長遠型重整生活實踐計劃的定制,結(jié)合每位患者的個性化實況,以團體討論法助力每個患者皆定制出合宜化的長遠型重整生活實踐計劃,如工作崗位的成功重返、生活自理的進一步提升、社會關(guān)系的豐富、健康生活模式的成形與堅持、積極型心態(tài)的維系、個人健康型愛好的發(fā)展、適宜型功能鍛煉的推進、居住環(huán)境的良性改善等。

1.3 評價方法 (1)術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。含糞水性皮炎、糞水滲漏、皮膚毛囊炎、肉芽增生、皮膚黏膜分離等。(2)疼痛評估。以視覺仿真評分表(VAS)為疼痛測評工具,分別于術(shù)后第1日、第3日、第1周、第2周4個時間節(jié)點行疼痛測評,賦分區(qū)間在0分(無痛)～10分(劇痛),分值愈高提示該直腸癌腸造口患者疼痛度愈高。(3)自我護理能力。測評工具擇取自我護理能力測定量表(ESCA),由健康知識水平與自我責任感、自護技能與自我概念4大測評維度、43個測評條目組建而成,總分計172分,分值愈高提示該直腸癌腸造口患者自我護理能力愈高。Cronbach’s α系數(shù)=0.87。(4)生活質(zhì)量。測評工具擇取造口患者生活質(zhì)量量表,由性生活、社會關(guān)系、心身狀況、睡眠、社會交往、生活影響6個測評維度構(gòu)建而成,分值愈高提示該直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量愈佳。

2 結(jié)果

2.1 造口相關(guān)并發(fā)癥情況 試驗組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.873,P=0.049<0.05),見表1。

表1 兩組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

2.2 疼痛評分 試驗組疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組疼痛評分比較

2.3 自我護理能力評分 試驗組自我護理能力評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組護理前后自我護理能力評分比較

2.4 生活質(zhì)量評分 試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

3.1 適時理積極作用于術(shù)后早期,有利于并發(fā)癥的防控與疼痛感的減低 適時護理是近年來優(yōu)質(zhì)型、新興護理模式,旨在于適宜的護理時機輸出適宜的護理支持,有利于護理訴求的最大化滿足與護理問題的最優(yōu)化解決[3-4]。本文中,將適時護理應(yīng)用于直腸癌腸造口患者術(shù)后初期,于術(shù)后不同時機嚴密觀察護理對象造口周圍狀態(tài)與變化,于適宜的時機供給與患者當下造口護理訴求相符的護理支持,及早捕捉造口異常征兆并就并發(fā)癥風險因子實施預(yù)見性布防施護,配合時機適宜的普適化、個性化兼顧的造口自護健康指導(dǎo),集護患雙方協(xié)作之力確保造口護理力度、內(nèi)容、方式與造口相關(guān)并發(fā)癥風控需求的適時適性匹配度,減低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率,阻斷造口護理失當、造口并發(fā)癥所引發(fā)的疼痛刺激通道,積極作用于術(shù)后早期,實現(xiàn)了較佳并發(fā)癥的防控與疼痛感減低護理目標。本文結(jié)果顯示,試驗組造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分低于對照組。

3.2 重整生活護理積極作用于術(shù)后遠期,有利于自護能力的發(fā)展與生活質(zhì)量的優(yōu)化 直腸癌腸造口將終身陪伴于患者,故促升患者造口自我管理能力、優(yōu)化生活質(zhì)量成為主要護理目標之一[5-6]。重整生活護理驅(qū)動腸造口患者定制切實可行且有利于積極正面感受獲取的短期、長遠型個人實踐計劃,責任護士、其他同類病友為其提供中肯的實用性意見建議,于較高程度上規(guī)避其健康管理計劃實踐歷程中出現(xiàn)挫折與應(yīng)對失效的可能性,助力其更好地適應(yīng)腸造口的終身伴存客觀現(xiàn)實沖擊,改善造口看法,構(gòu)建起與其個人期望值、能力現(xiàn)狀與發(fā)展?jié)撃?、所處環(huán)境高度匹配的生活態(tài)度,養(yǎng)成以充實、愉悅樂觀、有意義有價值的生活態(tài)度應(yīng)對帶造口生活事件,主動努力學習獲取腸造口自護技能并落實于日常生活之中,實現(xiàn)自護能力的拔高[7],減低造口護理不當所致生理困擾,步入追求積極感受的良性通道,主動做出人際關(guān)系的改善嘗試[8],爭取更佳生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示,試驗組自我護理能力評分、生活質(zhì)量評分高于對照組。

綜上所述,采用重整生活護理聯(lián)合適時護理對腸造口患者施加干預(yù),可減低其術(shù)后造口相關(guān)并發(fā)癥概率與疼痛感受,促升其自護能力與生活質(zhì)量。