林珍花 福建省莆田市第一醫(yī)院 351100

目前臨床上常用的血壓監(jiān)測(cè)方式有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩種。無(wú)創(chuàng)血壓是將電子血壓器袖帶置于患者上臂進(jìn)行測(cè)量,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是通過(guò)患者橈動(dòng)脈置管,與壓力傳感器連接進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè),且測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度高。ICU患者病情嚴(yán)重且病情變化迅速,需快速掌握并評(píng)估患者病情情況,及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。密切關(guān)注患者生命體征,有利于對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的病情評(píng)估,提高患者對(duì)癥治療效果,因此有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在ICU中使用較多[2]。但橈動(dòng)脈留置針常規(guī)固定法使患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng)度明顯受限,且不易觀察患者皮膚情況及導(dǎo)管連接處,極易出現(xiàn)患者舒適度差、針孔周?chē)つw發(fā)紅、管道堵塞等情況,對(duì)護(hù)理人員做好管道護(hù)理提出了挑戰(zhàn)[3]。本文為了提高ICU患者有創(chuàng)血壓檢測(cè)過(guò)程的舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)原有橈動(dòng)脈留置針常規(guī)固定法做了改進(jìn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年12月—2022年6月ICU患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn):需進(jìn)行有創(chuàng)血壓檢測(cè);意識(shí)清醒;依從性佳;橈動(dòng)脈血管適宜穿刺;知悉研究過(guò)程并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):躁動(dòng)不安者;凝血異常者;病歷資料缺失。采用信封隨機(jī)法將患者分為參照組與干預(yù)組,每組51例。參照組男26例、女25例;平均年齡(69.52±4.83)歲;文化程度:初中及以下38例、高中及以上13例;置管側(cè):左側(cè)22例、右側(cè)29例。干預(yù)組男27例、女24例;平均年齡(68.65±3.16)歲;文化程度:初中及以下36例、高中及以上15例;置管側(cè):左側(cè)20例、右側(cè)31例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 留置針采用同一品牌、同一型號(hào)。開(kāi)始穿刺操作前,護(hù)理人員向患者說(shuō)明有創(chuàng)血壓檢測(cè)的重要性及必要性,講解其常見(jiàn)并發(fā)癥及必要的預(yù)防方法。隨后評(píng)估患者橈動(dòng)脈血管彈性、血管走向及擬穿刺點(diǎn)周?chē)つw狀況。穿刺人員進(jìn)行嚴(yán)格手消毒,以擬穿刺點(diǎn)為中心,棉棒蘸取碘酒進(jìn)行消毒,消毒范圍直徑需達(dá)6cm,消毒后開(kāi)始穿刺,穿刺結(jié)束測(cè)試確保管道通暢后進(jìn)行固定。置管固定好后叮囑患者避免大幅度或過(guò)度活動(dòng)置管側(cè)肢體,穿刺部位注意保持干燥、清潔。具體留置針固定操作如下:

1.2.1 參照組采用橈動(dòng)脈留置針常規(guī)固定法。穿刺成功后連接壓力傳感器和動(dòng)脈留置針,將一塊規(guī)格為3cm×2cm的紗布?jí)|在連接處,再使用規(guī)格為6cm×7cm的無(wú)菌透明敷貼覆蓋留置針使其固定,使用紗布繃帶從壓力傳感器和動(dòng)脈留置針連接處開(kāi)始沿肢體環(huán)形纏繞至大拇指處,并沿大拇指環(huán)繞一圈,隨后將一塊夾板墊在手背處并用紗布繃帶進(jìn)行固定,從遠(yuǎn)心端向近心端的方向進(jìn)行環(huán)形纏繞,直到距肘5cm處,最后使用醫(yī)用膠布固定延長(zhǎng)管。

1.2.2 干預(yù)組采用橈動(dòng)脈留置針改良固定法。穿刺成功后連接壓力傳感器和動(dòng)脈留置針,將一塊紗布(規(guī)格為3cm×2cm)墊在連接處,再使用無(wú)菌透明敷貼(規(guī)格為6cm×7cm)將留置針及其與壓力傳感器的連接處完全覆蓋,在兩條3M加壓固定帶(規(guī)格為5cm×12cm)一側(cè)剪一缺口,缺口大小為1cm×8cm,并將處理好的加壓固定帶在留置針左右兩側(cè)固定好,缺口部位朝內(nèi),使穿刺部位皮膚可以暴露在視野中。使用一條規(guī)格為2.5cm×12cm的3M加壓固定帶固定壓力傳感器和動(dòng)脈留置針連接處,再使用一條同規(guī)格3M加壓固定帶從留置針上方開(kāi)始固定,連接處下墊2cm×3cm大小紗布?jí)K以防壓瘡(見(jiàn)圖1)。護(hù)理人員每隔30min查看1次,詢(xún)問(wèn)患者穿刺側(cè)肢體是否出現(xiàn)疼痛、手指發(fā)麻的情況,若出現(xiàn)上述情況,立刻進(jìn)行減壓處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)非計(jì)劃性拔管:管床護(hù)士記錄患者非計(jì)劃性拔管情況。(2)留置針使用情況:記錄兩組患者留置針重新固定情況及留置針保留時(shí)間≤1d、保留時(shí)間>1d且≤3d、保留時(shí)間>3d情況。(3)舒適度:向患者分發(fā)自制舒適度量表并指導(dǎo)患者完成問(wèn)卷,分為優(yōu)、良、差三個(gè)舒適程度,總舒適度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥情況:管床護(hù)士每隔30min觀察患者針孔周?chē)つw發(fā)紅、液體滲出、管道堵塞、血栓的情況,并做好記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組非計(jì)劃性拔管情況比較 干預(yù)組非計(jì)劃性拔管率為7.84%(4/51),顯著低于參照組的23.53%(12/51)(χ2=4.554,P<0.05)。

2.2 兩組留置針使用情況比較 干預(yù)組留置針重新固定情況明顯少于參照組,且留置針保留時(shí)間明顯比參照組長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組留置針使用情況比較[n(%)]

2.3 兩組舒適度比較 干預(yù)組患者置管側(cè)肢體總舒適度為86.27%,明顯高于參照組的68.63%(χ2=4.547,P=0.033<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者針并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組(χ2=5.299,P=0.021<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

ICU患者病情多危急、嚴(yán)重,需護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。相比于無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可以連續(xù)檢測(cè)患者血壓,提高護(hù)理人員工作效率,且具有較高準(zhǔn)確度,更利于護(hù)士、醫(yī)生精準(zhǔn)評(píng)估患者病情[4]。橈動(dòng)脈易于穿刺,且穿刺成功率高,是有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的首選,因此護(hù)理人員多通過(guò)患者橈動(dòng)脈置入一枚留置針,將其與壓力傳感器連接進(jìn)行血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)[5]。

留置針的使用可以避免護(hù)理人員反復(fù)穿刺,但常規(guī)的固定方式還是會(huì)引發(fā)一些問(wèn)題[6-7]:(1)患者活動(dòng)會(huì)受到一定程度限制,引起不適;(2)若患者不注意活動(dòng)幅度,易導(dǎo)致導(dǎo)管脫出、液體滲出等情況,且護(hù)理人員無(wú)法及時(shí)查看管道折疊、扭轉(zhuǎn)情況,從而發(fā)生非計(jì)劃性拔管;(3)紗布繃帶固定,護(hù)理人員不易觀察到患者穿刺部位周?chē)つw情況,且紗布繃帶彈性不足,增加患者血栓風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示,干預(yù)組患者置管側(cè)肢體舒適度明顯高于參照組,說(shuō)明ICU患者有創(chuàng)血壓檢測(cè)中應(yīng)用橈動(dòng)脈留置針改良固定干預(yù)可以有效提高患者穿刺側(cè)肢體舒適度。橈動(dòng)脈留置針常規(guī)固定法紗布繃帶纏繞方式過(guò)于煩瑣,還需使用夾板固定,導(dǎo)致穿刺側(cè)肢體活動(dòng)顯著受限,增加患者不適感。與之相比,改良固定法纏繞方式簡(jiǎn)單,無(wú)須使用夾板固定,也無(wú)須在患者大拇指進(jìn)行纏繞,大大增加了患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng)度,降低束縛感,顯著提高患者舒適度[8]。本文中,干預(yù)組非計(jì)劃性拔管率明顯低于參照組,留置針使用情況明顯優(yōu)于參照組,說(shuō)明橈動(dòng)脈留置針改良固定干預(yù)可以有效延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間,減少非計(jì)劃性拔管。橈動(dòng)脈留置針常規(guī)固定法是采用紗布繃帶進(jìn)行纏繞,不利于護(hù)理人員觀察管道折疊、扭轉(zhuǎn)情況及留置針?biāo)擅撉闆r,易發(fā)生管道堵塞及導(dǎo)管脫出情況,且患者活動(dòng)手臂時(shí)極易導(dǎo)致針管移位需重新固定?？梢郧逦^察到導(dǎo)管是否堵塞、折疊,穿刺點(diǎn)是否滲血滲液,穿刺點(diǎn)皮膚是否紅腫破潰等情況,且將留置針管與壓力傳感器連接處一起固定,使導(dǎo)管不易因受潮而脫落,也不會(huì)因?yàn)榛颊呋顒?dòng)穿刺側(cè)肢體而發(fā)生移位,從而減少重新固定,并保證留置針使用時(shí)間,減少非計(jì)劃性拔管,也降低了反復(fù)穿刺的次數(shù)[9-10]。此外,本文結(jié)果還顯示,干預(yù)組患者針并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于參照組,說(shuō)明橈動(dòng)脈留置針改良固定干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。橈動(dòng)脈留置針常規(guī)固定法中纏繞紗布使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起穿刺孔周?chē)つw潮濕、發(fā)紅,且紗布繃帶彈性差,包扎松緊度全靠護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn),且采用夾板固定使患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng)明顯受限,若包扎過(guò)緊,極易發(fā)生血栓、管道堵塞等并發(fā)癥,若包扎過(guò)松極易導(dǎo)致液體滲出、導(dǎo)管脫落;護(hù)理人員觀察導(dǎo)管情況、穿刺點(diǎn)皮膚情況、穿刺點(diǎn)滲血滲液情況不方便,無(wú)法進(jìn)行及時(shí)有效處理[11]。改良固定法采用的無(wú)菌透明敷貼透氣性好,各項(xiàng)情況易于觀察,易做好相關(guān)并發(fā)癥防護(hù)措施;3M加壓繃帶彈性好、不易引發(fā)患者變態(tài)反應(yīng)、透氣性佳,患者皮膚不易潮濕,且增強(qiáng)護(hù)理巡護(hù),主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受,有利于及時(shí)進(jìn)行減壓處理,預(yù)防肢體血栓形成[12]。

綜上所述,ICU患者有創(chuàng)血壓檢測(cè)中應(yīng)用橈動(dòng)脈留置針改良固定干預(yù)可有效減少非計(jì)劃性拔管,延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間,提高患者置管側(cè)肢體舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。