吳阿敏 沈冬梅 譚 輝 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建省漳州市 363000

宮頸癌是女性較為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。以往研究表明,宮頸癌根治術(shù)后患者大多有無助、冷漠、焦慮、抑郁、孤獨(dú)等消極情緒,導(dǎo)致人際交往減少,社會功能降低[2]。冰山理論的個性化護(hù)理則關(guān)注患者內(nèi)心的變化,鼓勵患者將內(nèi)心的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化成正能量,已被證明可在緩解多種疾病患者的焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量方面有一定作用[3],但目前很少有研究其對社會疏離感、病恥感、社會支持等作用的報道。因此,本文以行宮頸癌根治術(shù)后患者為對象進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2018年1月—2021年12月我院行宮頸癌根治術(shù)后患者120例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷為宮頸癌,且年齡>18歲患者,所有患者行宮頸癌根治術(shù)后且進(jìn)入隨訪期后生存時間>3個月,隨訪期間完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙、精神病、腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、合并其他嚴(yán)重臟器疾病、隨訪失聯(lián)患者。采用隨機(jī)數(shù)表法,按1∶1的比率將患者納入對照組和實(shí)驗(yàn)組,各60例,組間學(xué)歷、家庭人均收入、年齡、疾病分期、居住地比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括健康宣教,常規(guī)飲食指導(dǎo),告知患者按照醫(yī)囑要求及時服用藥物,囑咐患者注意休息、積極參與體育鍛煉,及時復(fù)檢,按月采用電話隨訪,干預(yù)周期為3個月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于冰山理論個性化護(hù)理:(1)行為:可采用微信、QQ等線上或者線下方式與患者保持溝通,鼓勵患者融入社會,恢復(fù)正常的人際交往,在身體條件允許的情況下,積極參與工作,恢復(fù)社會功能。(2)應(yīng)對方式:針對年輕患者,因子宮切除以及手術(shù)導(dǎo)致陰道狹窄、干燥、彈性消失而影響夫妻生活,鼓勵其與丈夫溝通,采用潤滑液等進(jìn)行輔助,指導(dǎo)其應(yīng)對不良反應(yīng),達(dá)到性生活和諧。(3)感受:大多數(shù)宮頸癌根治術(shù)后有自卑、自責(zé)、沮喪心理,可與家屬保持溝通,叮囑其子女多與患者進(jìn)行溝通和交流,提高其疾病治療的信心。(4)觀點(diǎn):通過積極交流和科普宣傳,改變子宮切除后“不是完整女人”“宮頸癌發(fā)生與性生活混亂有關(guān)”錯誤觀點(diǎn),使其能正確看待宮頸癌的發(fā)生和手術(shù)治療。(5)期待:通過宮頸癌治療成功案例的引導(dǎo),提高患者抗癌治療的信心,引導(dǎo)其憧憬未來的美好生活。(6)渴望:引導(dǎo)患者能積極表達(dá)自身真實(shí)意愿,家屬能認(rèn)真傾聽患者需求,積極鼓勵和協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)自身意愿。(7)自我:引導(dǎo)患者認(rèn)識自我、尋找自我存在的價值與意義,尤其讓患者體會到“被需要感”,增強(qiáng)治療信心。干預(yù)周期為3個月。

1.3 評價指標(biāo) (1)一般疏離感量表[4]:包含自我疏離感、他人疏離感、懷疑感、無意義感4個維度,共15個條目,采用4級評分法,總分15～60分,分值越高代表社會疏離水平越強(qiáng)。(2)社會影響量表[5]:用于病恥感的測量,包含社會隔離、社會排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感4個維度,共24個條目,采用4級評分法,總分24～96分,分值越高代表病恥感越強(qiáng)。(3)社會支持評定量表[6]:包含客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度,共10個條目,分值越高代表社會支持越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后社會疏離得分比較 干預(yù)前兩組社會疏離4個維度以及總得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)后兩組社會疏離4個維度以及總得分均低于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)前后社會疏離得分分)

2.2 兩組干預(yù)前后病恥感得分比較 干預(yù)前兩組病恥感4個維度評分以及總得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組社會隔離、社會排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感得分、總得分及對照組社會隔離內(nèi)在羞恥感、總得分均低于干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組4個維度以及總得分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后病恥感得分比較分)

2.3 兩組干預(yù)前后社會支持得分比較 干預(yù)前兩組患者社會支持3個維度評分以及總得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)后兩組社會支持3個維度以及總得分均高于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組社會支持3個維度以及總得分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后社會支持得分比較分)

3 討論

宮頸癌根治術(shù)需要切除部分陰道、卵巢,從而引起內(nèi)分泌紊亂和不孕,影響夫妻生活。部分患者對宮頸癌根治術(shù)、發(fā)病原因、后遺癥等認(rèn)知以及教育知識不夠全面,尤其是老年患者,感覺給子女帶來了負(fù)擔(dān)的負(fù)罪感,導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、自卑、焦慮、抑郁情緒,并表現(xiàn)出抗拒、回避等社會疏離表現(xiàn)。社會疏離狀態(tài)可影響患者的身心健康和生活狀態(tài),進(jìn)而影響腫瘤的復(fù)發(fā)和患者的生存,甚至導(dǎo)致家庭及社會功能障礙。病恥感、社會支持是社會疏離的重要影響因素,因此探究基于冰山理論的個性化護(hù)理對社會疏離、病恥感、社會支持的影響,對促進(jìn)患者身心健康、提升社會功能有一定意義。

冰山理論是指一個人的“自我”就像一座冰山一樣,我們能看到的只是表面很少的一部分行為,而更大一部分的內(nèi)在世界卻藏在更深層次[7]?；诒嚼碚摰膫€性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心,挖掘患者內(nèi)心需求,改變以往“嚴(yán)格醫(yī)囑護(hù)理”理念轉(zhuǎn)變“根據(jù)患者需求予以針對性護(hù)理”,最大程度地尊重和滿足患者內(nèi)心需求。以往研究發(fā)現(xiàn),冰山理論的個性化護(hù)理對支氣管哮喘[8]、急性硬膜外血腫術(shù)后[9]患者提升自我管理能力、改善生活質(zhì)量有一定價值。本文發(fā)現(xiàn),與常規(guī)護(hù)理比較,基于冰山理論的個性化護(hù)理能有效降低社會疏離水平、病恥感,提升社會支持水平。

社會疏離是指個體社交意愿不能滿足,不能與外界進(jìn)行良好溝通與交流,伴有無助、孤獨(dú)、抑郁情緒和消極行為。其產(chǎn)生可能與抗腫瘤治療、經(jīng)濟(jì)條件、治療信心有關(guān)。病恥感是指因社會對某種疾病負(fù)面的評價而產(chǎn)生的羞恥體驗(yàn)。部分患者仍然將這類疾病當(dāng)成是傳染性腫瘤或者性傳播疾病而羞于啟齒。其次對于年輕女性,因手術(shù)造成的陰道狹窄、干澀進(jìn)而影響夫妻生活而感到負(fù)罪感和羞恥感。社會支持體現(xiàn)了個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度,與個體的主觀感受密切相關(guān)。當(dāng)癌癥患者缺乏心理社會支持時,容易產(chǎn)生孤獨(dú)感,而孤獨(dú)感是社會疏離的重要因子[10]。本文在實(shí)施干預(yù)前依據(jù)患者心理、生理等特征,根據(jù)冰山理論,制定相應(yīng)護(hù)理措施。針對患者本身,通過成功案例,樹立患者抗癌治療的信心,引導(dǎo)其憧憬未來美好生活。通過添加微信、QQ等方式,持續(xù)對患者進(jìn)行宮頸癌進(jìn)行科普宣傳,使患者能正確看待疾病本身與手術(shù)治療,提高醫(yī)療依從性。鼓勵患者術(shù)后積極參與康復(fù)訓(xùn)練,提高身體機(jī)能,積極參與工作與社會活動,恢復(fù)社會功能。叮囑家屬認(rèn)真傾聽患者需求,協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)自身意愿與價值?；诒嚼砟畹淖o(hù)理措施融入護(hù)理工作中,提高了患者對疾病本身、健康行為的掌控以及負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化能力?；颊叱鲈汉笪⑿拧Q的持續(xù)溝通交流不僅提高了護(hù)患信任感,而且可以實(shí)時了解患者康復(fù)和心理狀態(tài)。

綜上所述,基于冰山理論的個性化護(hù)理可以有效降低宮頸癌患者降低社會疏離感、病恥感,提高社會支持度,提高患者融入家庭、回歸社會的能力,值得在臨床推廣應(yīng)用。