蔡 欣 高 偉 王德秀 彭福軍 王藝翔 成 敏

濰坊醫(yī)學院 1 基礎醫(yī)學院 2 臨床醫(yī)學院,山東省濰坊市 261053

成果導向教育主張課程重點應由傳統(tǒng)上重視學科內容的學習,轉變?yōu)橹匾晫W生能力的增長和行為的轉變,教育成果的重點是學生通過學習后真正擁有的能力,而不是學生的課業(yè)分數,從而突破傳統(tǒng)教學模式的束縛,使生理學課程教育煥發(fā)新的活力與生機,實現(xiàn)優(yōu)質的教育[1-2]。成果導向教育理論具有三個重要特點,包括以學生為中心,以成果為導向,以動態(tài)的持續(xù)改建為原則[3]。在進行本課程教學改革中,遵循成果導向教育的教育理念,設計教學模式,從理論課、實驗課和實踐應用三個平臺使學生在學習和實踐的過程中不僅具有堅實的理論知識和操作技能,同時還具有批判性思維能力、團隊協(xié)作精神、良好的溝通能力和較高的人文素養(yǎng)等,為提高高校人才綜合素質的培養(yǎng)質量,增強高校醫(yī)學生的綜合能力提供理論和實踐支撐。

1 生理學教學的“真實問題”

生理學是一門研究“生命邏輯”的學科,即揭示生物體和各組成部分的正常功能活動規(guī)律,也是醫(yī)學教學體系中一門具有承上啟下作用的重要專業(yè)基礎課程。該課程的學習,要求學生不僅掌握基礎理論知識和基本實驗技能,而且在學習中不斷培養(yǎng)科學思維能力和嚴謹的科學態(tài)度,為學習其他基礎醫(yī)學課程以及從事醫(yī)療、衛(wèi)生實踐打下必要的堅實基礎,其教學質量直接關系到后續(xù)課程的學習及醫(yī)學生的培養(yǎng)質量。目前,針對“生理學教學問題”及分析原因如下:(1)學生思維轉變難:生理學是醫(yī)學生必修的第一門醫(yī)學基礎課程,內容比較抽象,很多機制和原理的內容難以理解和記憶,思維需要由形象向抽象轉變,充分發(fā)掘學生的想象力。(2)經典學科,缺乏創(chuàng)新:生理學是經典學科,具有百年歷史,內容安排通常依賴于教科書,引導性、啟發(fā)性教學太少,且在教學過程中缺乏思維引導、師生互動等環(huán)節(jié),在教學方式上缺乏創(chuàng)新,不利于調動學生學習積極性及自主學習能力的培養(yǎng)。(3)學生臨床知識薄弱,與臨床脫節(jié):授課對象為大學二年級學生,已學過細胞生物學、組織學與胚胎學、系統(tǒng)解剖學等相關知識,具備一定的專業(yè)基礎知識。但臨床醫(yī)學知識比較薄弱,對生理學與臨床醫(yī)學的關系缺乏理解,另外,課程與實際工作脫節(jié),不利于臨床思維和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。(4)評價和考核體系不全面:考查時注重學生的學習成績,忽視學習過程和知識運用能力等方面的考查,總體表現(xiàn)為重終結性評價、輕過程性評價。不利于學生實踐創(chuàng)新能力和解決問題能力的培養(yǎng)。(5) 醫(yī)學人文素養(yǎng)、職業(yè)教育的缺乏:對醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)者精神等職業(yè)精神教育不足,導致醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療事故頻出和社會滿意度低等問題。

2 生理學教學創(chuàng)新改革

課程教學創(chuàng)新改革路線詳見圖1。

圖1 課程教學創(chuàng)新改革路線

2.1 整合和構建課程體系,采用“線上+線下”的混合式教學方式 在整合生理學課程體系的過程中,緊扣以學習成果為載體,采用“線上+線下”的混合式教學方式來實現(xiàn)單一專項能力向綜合能力的轉變。首先,基于實體課堂的改良式TBL教學,進行生理學理論課和機能學實驗課,加強對學生的知識應用能力、語言溝通能力、團隊協(xié)作能力及動手操作能力等的培養(yǎng);其次,課前和課后基于微信平臺和虛擬實驗平臺(VBL-100醫(yī)學機能虛擬實驗室、國家級虛擬仿真實驗教學中心)的自主學習,加強對學生文獻閱讀及檢索能力、文字表達能力等素質的培養(yǎng);最后,通過個人成績和小組成績對培養(yǎng)成效進行評價。

2.1.1 基于雨課堂和臨床案例的改良式TBL教學理念在大班制生理學理論教學中的應用。TBL教學法倡導以團隊為基礎,是一種有既定的教學程序、組織方法的教學方法。本學科在TBL教學中充分利用現(xiàn)代信息技術網絡智慧平臺,如長江雨課堂、超星學習通等,使TBL教學法在理論教學改革中具有更突出的優(yōu)勢。改良式TBL教學法能夠逐漸引導學生改變過去被動依賴性的學習模式,適應以學生為中心、以問題為向導的教學模式。在教學過程中通過團隊合作,提高學生的溝通能力和團隊協(xié)作能力;通過臨床案例分析和其他應用性練習促進學生早期接觸臨床,鍛煉臨床思維能力以及信息收集、處理、分析和判斷的能力,使課程內容更加豐富,從而實現(xiàn)學生知識運用能力和自主學習能力的提升,同時加強對醫(yī)學生人文素養(yǎng)和生命倫理的教育[4]。見圖2。

圖2 TBL流程圖

在評價體系方面,傳統(tǒng)考核形式基本以終結性考核為主,而TBL強調形成性過程評價,更加注重學生能力的培養(yǎng)和知識建構的引導。形成性評價是通過對學生學習和教師教學過程中所進行的考核,在TBL進行過程中,通過個人測試、團隊測試、案例匯報等形式,能夠了解學生的學習動態(tài),實時提供反饋意見,教師可以根據學生學習和知識掌握情況及時調整教學內容或方案。同時能夠讓學生了解自己現(xiàn)階段知識和能力方面的薄弱點,有意識地制定學習計劃。

2.1.2 構建“雙線聯(lián)動、虛實結合”的立體化實驗教學模式。為了進一步培養(yǎng)學生的臨床思維能力和實踐能力,充分發(fā)揮我校醫(yī)學技能培訓中心和國家級虛擬仿真實驗教學中心的資源和技術優(yōu)勢(涵蓋醫(yī)學生培養(yǎng)全過程,醫(yī)文交融、醫(yī)理滲透,立體化、開放性、多模塊的虛擬仿真實驗教學體系和教學資源保障體系),構建“雙線聯(lián)動、虛實結合”的立體化實驗教學體系,將實驗與理論知識緊密相連。實驗教學內容系統(tǒng)性地結合虛擬仿真實驗,強化理論與實驗、基礎與臨床的融會貫通,達到“早臨床,多臨床、反復臨床”的目的,夯實了學生日后臨床實踐基礎,提高了實驗教學效果。

在虛擬仿真實驗中,通過角色的設定,學生能夠了解醫(yī)院醫(yī)療質量保障和醫(yī)療安全管理體系,明確自己的業(yè)務能力與權限,重視患者安全,及時發(fā)現(xiàn)對患者不利的危險因素。另外,通過重現(xiàn)真實診療場景及實施虛擬實驗的過程,使學生能夠掌握醫(yī)學倫理學的主要原理,并將其應用于醫(yī)療服務中。能夠有效地與患者及其家屬、同行和其他衛(wèi)生專業(yè)人員等溝通倫理問題。見圖3～5。

圖3 虛擬仿真實驗流程圖

圖4 虛擬仿真實驗室a.家兔的基本操作綜合實驗 b.離體心臟灌流綜合實驗 c.多因素對呼吸系統(tǒng)功能影響實驗 d.微循環(huán)灌流與血液動力學實驗

2.2 搭建課外實踐平臺

2.2.1 綜合設計性實驗大賽。為激發(fā)學生參與實驗的熱情和興趣,提升學生的實驗操作能力、科技創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力,在臨床醫(yī)學院和教務處的指導下,舉辦機能學實驗技能大賽。大賽選取20個參賽小組(2人/組,4組/班)。比賽分初賽和復賽兩個階段,初賽主要進行實驗設計方案的評審,復賽主要進行實驗操作、實驗結果匯報。以實驗技能競賽為手段,實現(xiàn)教學改革的目的。整場比賽進行了實驗設計、實驗操作、實驗結果匯報三個環(huán)節(jié)的比拼(總分=實驗設計得分×20%+技能操作得分×50%+答辯得分×30%)。

大賽結束后,針對參賽學生進行相關問卷調查,了解學生對本次大賽的看法和建議,以及大賽對學生綜合能力的影響。

2.2.2 尊重實驗動物的相關教育。組織學生進行尊重實驗動物的相關教育,進行了“向為人類健康獻身的實驗動物致敬”的簽名和參觀動物紀念碑等活動,充分遵循實驗動物的“減少、替代、優(yōu)化”3R原則,優(yōu)化實驗內容和實驗項目。另外,將學生整體實驗態(tài)度、愛傷觀念體現(xiàn)、對麻醉操作及效果和實驗后動物的處理方式等動物福利的體現(xiàn),納入實驗成績和比賽中,并作為實驗效果評價的主要指標之一[5]。

2.2.3 科學助研活動,發(fā)揮高?？蒲袑Ρ究平虒W的促進作用?？蒲兴季S、創(chuàng)新實踐能力的提升,離不開學生的科研訓練[6]。充分利用本團隊成員的科學研究平臺(醫(yī)用生理學實驗室和神經疾病與再生修復實驗室等),有意識引導學生參與科研活動,提供創(chuàng)新實踐的機會,不僅可以激發(fā)學生的學習興趣,還可以提高學生主動獲取知識的能力。因此,本課題將科研能力培養(yǎng)貫穿到課程教學,加強對學生文獻閱讀能力、文字表達能力等素質的培養(yǎng),內容如下:(1)文獻閱讀:近5年較高水準的最新科研文獻,至少10篇(包括外文文獻至少3篇)。(2)報告:準確、科學地對他人研究成果進行歸納和分析,闡述自己和小組的獨立見解,并制作符合學術報告要求的幻燈片,內容嚴謹且豐富,報告時間合理(報告10min,提問5min)。(3)實踐:熟練掌握機能學實驗的基本操作技能和實驗內容(如神經—肌肉實驗、心血管調節(jié)實驗、呼吸系統(tǒng)調節(jié)實驗等)。(4)討論:鼓勵學生積極參與課程內容和實驗技術討論。(5)大學生創(chuàng)新項目申報:鼓勵和指導學生積極參加相關“大學生創(chuàng)新訓練項目”的申報。

2.3 將思政教育“全方位”融入,滲入核心素養(yǎng) 依照習近平總書記的要求,把立德樹人融入教育各環(huán)節(jié)、各方面和各領域。本學科依托學校和學院的微博、微信及新聞客戶端等線上平臺(如大學生思政資源服務平臺),同時拓展和利用學校內外德育實踐基地的育人平臺,通過“雙線”的方式,讓思政教育立體化與鮮活化,另外,以課程為載體,從家國情懷、科學觀、職業(yè)觀和個人品德等方面全方位有機融入把思政細化落實到生理學教學全過程: 理論教學中,通過知識點的講授、臨床案例的分析和與學生的提問和互動,體現(xiàn)家國情懷(愛國、愛集體、民族精神)、職業(yè)精神和行為、道德情操、科學精神(勤奮、開拓進取、鉆研、毅力)等;實驗教學中,通過實驗操作和實驗報告書寫、批改和點評,體現(xiàn)客觀、發(fā)現(xiàn)與質疑、嚴謹、細致、科學觀、工匠精神等;在課外實踐活動(參觀動物紀念碑、機能實驗大賽、科學助研活動)中,體現(xiàn)感恩、敬畏、奉獻、仁愛、生命觀和責任、團隊協(xié)作、創(chuàng)新、探索等。

2.4 建立“多元化”評價體系,進行定量和定性的綜合評價分析 主要從理論知識結構(學科知識和綜合性知識)、實踐能力結構(實驗操作、交流能力和社會實踐能力)、素養(yǎng)結構(專業(yè)素養(yǎng)和社會素養(yǎng))三個層面進行醫(yī)學生素養(yǎng)的定量和定性評價分析。理論知識包含學科知識和綜合性知識,通過形成性評價和終結性考核成績進行量化考核;實踐創(chuàng)新能力包含實驗操作、交流能力和社會實踐能力,通過實驗成績量化考核、課程報告定性考察以及志愿者活動、參加科研小組等量化考核;素養(yǎng)包含專業(yè)和社會素養(yǎng),通過調查問卷對其專業(yè)精神、思維、道德品質等方面進行定性考察。

3 總結

將理論知識結構(學科知識和綜合性知識)、實踐能力結構(實驗操作、交流能力和社會實踐能力)、素養(yǎng)結構(專業(yè)素養(yǎng)和社會素養(yǎng))等結合起來,以學生為中心,將授課環(huán)節(jié)轉變?yōu)閷W習任務,將學生之間的競爭關系轉變?yōu)閰f(xié)作關系,將成績獲得轉變?yōu)槌晒_成,以特有模式培養(yǎng)醫(yī)學本科生的專業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)。本科生一般在校期間有許多實踐機會,但絕大多數都是設定好的課程實驗或課程設計,創(chuàng)新和探索性實踐機會很少。設計性實驗技能大賽能鍛煉學生提出、分析并解決新問題的能力,激發(fā)學生參與實驗的熱情和興趣,全面提升學生的實驗操作能力、科技創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力等。課程思政教育“全方位”融入整個生理學教學,學生在掌握醫(yī)學理論知識和實驗技能的同時,加強職業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風的教育,培養(yǎng)學生具有醫(yī)者精神,善于溝通,尊重和理解患者,做黨和人民信任的好醫(yī)生?？傊?醫(yī)學生除了具備精湛醫(yī)術外,能兼具良好的醫(yī)德和人文素養(yǎng),較強的終身自主學習的能力、必要的溝通和團隊協(xié)作的能力等綜合素質,有助于綜合素質的創(chuàng)新性應用型人才的培養(yǎng),有利于醫(yī)學教育改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。