陳美心

【摘 要】目的 探究綜合護(hù)理在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2022年12月于我院行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療的80例手外傷軟組織缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組40例。甲組術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，乙組術(shù)后開展綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 乙組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于甲組的10.00%（P<0.05）；乙組護(hù)理滿意度為92.50%，高于甲組的77.50%（P<0.05）；乙組生活能力指數(shù)（BI）、徒手肌力評(píng)分（MMT）、總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）均優(yōu)于甲組（P<0.05）；乙組物質(zhì)生活、軀體、心理、社會(huì)評(píng)分均高于甲組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果確切，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

【關(guān)鍵詞】手外傷；腹部皮瓣；軟組織缺損；綜合護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0143-04

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Abdominal Flap Repair in Patients with Soft Tissue Defects After Hand Injury

CHEN Mei-xin

（Orthopedics Department of Daye Peoples Hospital， Daye 435100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive nursing on abdominal flap repair in patients with soft tissue defects after hand trauma. Methods A total of 80 patients with hand injury soft tissue defects who underwent abdominal flap repair surgery in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into group A and group B using a random number table method， with 40 patients in each group. Group A received routine nursing intervention after surgery， while group B received comprehensive nursing intervention after surgery. The incidence of complications， nursing satisfaction， clinical indicators， and quality of life were compared between the two groups. Results The incidence of complications in group B was 5.00%， which was lower than 10.00% in group A （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 92.50%， which was higher than 77.50% of group A （P<0.05）. The Barthel Index （BI）， manual muscle test （MMT） and total active movement （TAM） in group B were better than those in group A （P<0.05）. The scores of material life， body， psychology and society in group B were higher than those in group A （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention has a definite effect on abdominal flap repair in patients with soft tissue defect of hand trauma， which can effectively reduce the occurrence of related complications， promote the recovery of hand function， and improve the quality of life and satisfaction of patients.

【Key words】Hand injury； Abdominal flap； Soft tissue defects； Comprehensive nursing intervention

手外傷（hand injury）是日常生活中多發(fā)且常見的損傷之一，多是由于車禍、工業(yè)意外等導(dǎo)致，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的組織缺損[1]。目前治療手外傷主要的方法是手術(shù)，即腹部皮瓣修復(fù)術(shù)，其主要將腹部帶有新鮮血運(yùn)的皮膚及相關(guān)組織移植在受損的創(chuàng)面上，在新血運(yùn)建立后，則可發(fā)揮皮瓣移植的作用[2]。由于手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，大部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)造成不良影響，嚴(yán)重影響預(yù)后[3，4]。以往常規(guī)護(hù)理多遵醫(yī)囑實(shí)施，未能對(duì)患者自身心理和生理予以充分考慮，且護(hù)理內(nèi)容較為單一，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。而作為一種新型護(hù)理方案，綜合護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，護(hù)理措施更加系統(tǒng)性、全面性和科學(xué)性，有利于改善患者的不良情緒，樹立治療信心，從而促進(jìn)康復(fù)?；诖?，本研究旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月于大冶市人民醫(yī)院行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療的80例手外傷軟組織缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受腹部皮瓣修復(fù)術(shù)治療；符合治療指征；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組40例。甲組男21例，女19例；年齡20～51歲，平均年齡（36.62±6.32）歲。乙組男22例，女18例；年齡20～51歲，平均年齡（36.57±6.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1甲組 術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要內(nèi)容為健康宣教、術(shù)后病情觀察、生活指導(dǎo)、疼痛干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2乙組 術(shù)后開展綜合護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)：患者入院后結(jié)合相關(guān)臨床資料給予患者個(gè)性化疾病知識(shí)普及，包括損傷大小、治療方法及注意事項(xiàng)等，從而提升患者的認(rèn)知水平；與患者及家屬積極交流，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，分析出現(xiàn)不良心理原因，采取針對(duì)性個(gè)性化方式疏導(dǎo)其不良心理，從而樹立治療信心，也可分享以往治療成功案例，緩解患者的心理壓力，從而以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)，促進(jìn)快速康復(fù)；②環(huán)境干預(yù)：給患者及家屬講解設(shè)施設(shè)備分布、手術(shù)室位置等，讓患者盡快熟悉環(huán)境；定期清潔病房，定時(shí)消毒，保證病房通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度及溫度，提高患者舒適感，從而預(yù)防交叉感染；③體位指導(dǎo)：術(shù)后囑患者臥床休息，協(xié)助其采取舒適的體位，如髖關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，從而使腹部壓力減小，并使用膠布將手臂進(jìn)行固定，避免手臂動(dòng)作引起創(chuàng)口出血等；④飲食計(jì)劃：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和實(shí)際病情制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，術(shù)后初期進(jìn)食半流質(zhì)食物，根據(jù)病情情況逐漸過渡至正常飲食；食物以清淡易消化為主，待胃腸功能恢復(fù)正常后方可進(jìn)食高纖維、高蛋白食物，治療期間禁煙酒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)；⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉蘇醒后疼痛較劇烈，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，如采用放音樂、視頻等轉(zhuǎn)移注意力，或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；輸液或更換創(chuàng)口敷料操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，且嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染等，有利于降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生；⑥預(yù)防感染：術(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，需積極開展預(yù)防措施；若創(chuàng)口出現(xiàn)膿性分泌物或組織發(fā)生腫脹情況，則采取定時(shí)更換敷料的方法進(jìn)行干預(yù)，更換頻率為1次/d，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，從而控制病情；⑦康復(fù)鍛煉：若術(shù)后患者出現(xiàn)肌肉乏力、僵直等情況，需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如術(shù)后1 d進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，主要進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后2～3 d則進(jìn)行外展、內(nèi)旋肩部等鍛煉，頻率為2～3次/d，8 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、臨床指標(biāo)及生活質(zhì)量。

1.3.1并發(fā)癥發(fā)生情況 包括創(chuàng)面感染、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉僵直乏力的發(fā)生情況。

1.3.2護(hù)理滿意度 該項(xiàng)目以自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，設(shè)置十分滿意（>90分）、一般滿意（60～90分）、不滿意（<60分）3項(xiàng)；滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3臨床指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月測(cè)定，涉及生活能力指數(shù)（BI）、徒手肌力評(píng)分（MMT）、總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）3項(xiàng)，其中BI指數(shù)滿分為100分，分值越高能力越強(qiáng)；MMT、TAM主要評(píng)估肢體肌力及活動(dòng)功能，MMT為0～5分，TAM為0～360°，水平越高表示患者恢復(fù)情況越好[5]。

1.3.4生活質(zhì)量 以GQOL-74量表[6]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定社會(huì)維度、軀體維度、心理維度、物質(zhì)維度4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 乙組護(hù)理滿意度高于甲組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 乙組干預(yù)后BI指數(shù)、MMT、TAM均高于甲組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 乙組物質(zhì)生活、軀體、心理、社會(huì)評(píng)分均高于甲組（P<0.05），見表4。

3 討論

目前手外傷具有較高的發(fā)病率，一旦發(fā)病往往伴隨關(guān)節(jié)損傷、肌腱損傷及血管神經(jīng)束損傷等，給組織縫合帶來(lái)難度，且殘存組織血運(yùn)情況不佳，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。臨床治療手外傷的主要方法是腹部皮瓣修復(fù)術(shù)，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、高成活率等，但大多數(shù)患者缺乏疾病知識(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，不利于預(yù)后。研究表明[8，9]，給予腹部皮瓣修復(fù)術(shù)患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，不僅有利于改善其心理狀態(tài)，提升疾病認(rèn)知水平，提高配合度，還能提高治療效果和滿意度[10]。與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理模式更加全面化、人性化及針對(duì)性，可提升患者治療信心，增加依從性，還能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)[11，12]。綜合護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員給予患者心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、體位指導(dǎo)、飲食計(jì)劃、疼痛護(hù)理、預(yù)防感染及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等措施；心理疏導(dǎo)能消除其不良情緒，緩解心理壓力，樹立治療信心；疼痛護(hù)理能有效減輕其疼痛程度，減少應(yīng)激反應(yīng)造成的不良事件；預(yù)防感染及康復(fù)鍛煉有利于降低并發(fā)癥率，促進(jìn)恢復(fù)手部功能，提升生活能力和生存質(zhì)量[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組（P<0.05）；乙組護(hù)理滿意度高于甲組（P<0.05）；乙組干預(yù)后BI指數(shù)、MMT、TAM均高于甲組（P<0.05）；乙組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均高于甲組（P<0.05），表明綜合護(hù)理的實(shí)施能幫助患者減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，提升其肢體肌力及活動(dòng)功能，還能改善其生活質(zhì)量，提高滿意度，與李媛媛[15]研究結(jié)果大致相近。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理措施中，心理方面的疏導(dǎo)可促使患積極配合治療與護(hù)理；環(huán)境方面的干預(yù)可使患者獲得更好的治療和休養(yǎng)氛圍；體位方面的指導(dǎo)可保障患者的舒適度，有利于其術(shù)后恢復(fù)；飲食方面的指導(dǎo)可增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；疼痛、感染預(yù)防等可預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；而康復(fù)訓(xùn)練則可促使患者手部功能獲得科學(xué)的訓(xùn)練，有利于恢復(fù)其功能和生活能力。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在手外傷軟組織缺損患者腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后的應(yīng)用效果確切，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

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編輯 扶田