馮興興

摘要：中國特色社會主義進入新時代，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，我國人口老齡化問題日益突出。與此同時，在我國基本養(yǎng)老保險制度尚未建立完善的背景下，城鄉(xiāng)養(yǎng)老水平差異較大，農(nóng)村地區(qū)尤其突出。農(nóng)村地區(qū)老年人口眾多、養(yǎng)老設(shè)施不足、專業(yè)護理力量不足，給農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)和鄉(xiāng)村治理帶來了一定的壓力和挑戰(zhàn)。文章以河南省三門峽市例，分析了農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題，并從發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟、政府扶持、建立健全養(yǎng)老發(fā)展體制機制、推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、弘揚德孝文化等方面探索適宜農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的新路徑，以期助力農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的進一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；農(nóng)村養(yǎng)老；困境；解決路徑

文章編號：1674-7437（2023）02-0127-04? ? ?中國圖書分類號：F323.89? ? ? 文章標識碼：A

自改革開放以來，黨和政府高度重視農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展，加大對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的投入力度，大力推進脫貧攻堅和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，取得了顯著成效。相較于過去，中國農(nóng)村的面貌發(fā)生了翻天覆地的變化。然而，農(nóng)村經(jīng)濟仍未能與城市實現(xiàn)同步發(fā)展，面臨著諸多問題和挑戰(zhàn)。城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的均等化已成為農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的重要任務(wù)之一，在推進農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展時，一方面，要轉(zhuǎn)變以往“以城市為主，農(nóng)村為輔”的思想，要著力提高農(nóng)村養(yǎng)老公共服務(wù)水平，切實解決養(yǎng)老問題，讓農(nóng)村老人真實感受到老有所養(yǎng)；另一方面，要在注重農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的同時，還應(yīng)避免將城市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展思路和模式簡單照搬至農(nóng)村，要關(guān)注到農(nóng)村發(fā)展與城市發(fā)展各有特點，因此，政府要根據(jù)農(nóng)村具體實際，因地制宜制定適合農(nóng)村發(fā)展的養(yǎng)老目標，真正解決農(nóng)村老人“老無所依，老無所樂”的問題。

1? ?三門峽市農(nóng)村老人養(yǎng)老存在的困境

2021年末，三門峽市常住人口203.8萬人，其中，城鎮(zhèn)常住人口118.27萬人，鄉(xiāng)村常住人口85.53萬人，常住人口城鎮(zhèn)化率為58.03%，比2020年末提高0.77個百分點[1]。隨著人口的快速遷移，農(nóng)村人口老齡化程度加深，并且明顯高于城市。2022年7月-9月，筆者在三門峽市15個村莊進行實地走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在推動我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時，農(nóng)村養(yǎng)老面臨著諸多困境。

1.1? ?機構(gòu)養(yǎng)老方面存在困境

在走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，三門峽市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已設(shè)立養(yǎng)老院，但機構(gòu)養(yǎng)老仍存在一些問題。

一是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)存在嚴重的結(jié)構(gòu)性失衡。公辦養(yǎng)老機構(gòu)有著極大的市場需求，出現(xiàn)“一床難求”的局面，但私人養(yǎng)老機構(gòu)卻不受市場歡迎。這種結(jié)構(gòu)性失衡不僅體現(xiàn)在公辦養(yǎng)老機構(gòu)與私人養(yǎng)老機構(gòu)之間，還體現(xiàn)在城市與農(nóng)村之間，城市養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量要多于農(nóng)村，長此以往，不利于優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置和提高老年人的獲得感和滿意度。

二是養(yǎng)老服務(wù)人才短缺。由于城鎮(zhèn)化進程加快，農(nóng)村青年人才多數(shù)進入城市工作和生活，農(nóng)村只剩下老人和小孩，農(nóng)村勞動力向城鎮(zhèn)遷移給農(nóng)村人口老齡化帶來了災難性后果[1]，這也使得從事養(yǎng)老服務(wù)的人才供需失衡。加之，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境相對艱苦，護理人員專業(yè)性較差，相關(guān)政府也未給養(yǎng)老服務(wù)工作人員提供合適的薪資，缺乏吸引人才的硬性條件，這都使得相關(guān)人才不愿從事養(yǎng)老服務(wù)工作，養(yǎng)老行業(yè)人才出現(xiàn)巨大缺口。

三是基礎(chǔ)設(shè)施有待進一步完善。雖然國家為養(yǎng)老服務(wù)工作投入一定力度的扶持，包括資金支持、政策支持、人員支持等，助力養(yǎng)老機構(gòu)逐步完善。各級政府為滿足社會上的養(yǎng)老需求，也興建了各式各樣的養(yǎng)老機構(gòu)。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院大多都是由廢棄建筑改造而來，床位擁擠且環(huán)境較差，缺乏現(xiàn)代化的養(yǎng)老設(shè)備和輔助工作，如護理床、輪椅、助行器等，限制了老年人的日常生活和健康護理需求。此外，室外環(huán)境和配套設(shè)施也不完善，給老年人的出行帶來諸多不便。

四是養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展動力不足。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)除國家財政投資外，很難吸引社會以及慈善單位投資，使得資金來源路徑窄且經(jīng)費不足，養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展動力不足。

1.2? ?家庭養(yǎng)老方面存在困境

經(jīng)調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老主要以家庭養(yǎng)老為主，最主要的養(yǎng)老難題就是醫(yī)療水平有限，老年人群就醫(yī)得不到保障。雖然該地區(qū)農(nóng)村的村衛(wèi)生室能夠基本做到根據(jù)不同老年人的需求提供相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)，但由于農(nóng)村老年人口眾多，能給農(nóng)村老年人提供的醫(yī)療服務(wù)有限。加之，鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍參差不齊，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力有待提高，對遇到突發(fā)疾病的老年人不能及時救治，耽誤病情，這給老年人的健康保障帶來挑戰(zhàn)。

1.3? ?養(yǎng)老保險主動參與率有待提高

要做好養(yǎng)老工作，健全的法律法規(guī)是不可或缺的。自黨的十九大以來，國家頒布了一系列養(yǎng)老方面的法律政策，包括養(yǎng)老金、醫(yī)療保險等，這些政策的出臺對于做好養(yǎng)老工作是非常重要的。雖然養(yǎng)老保險補貼的不斷提高促使三門峽市參加城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險的人數(shù)有所增加，但農(nóng)村人口參與養(yǎng)老保險的比例下降值得關(guān)注。調(diào)查結(jié)果顯示，三門峽市農(nóng)村人口主動參保率為51%，在政府號召下被動參保率為41%，明確表示不參保占總?cè)藬?shù)的8%（見圖1），可見，政府的宣傳在養(yǎng)老保障方面起著重要作用，但農(nóng)村養(yǎng)老保險主動參與率仍然很低，農(nóng)村人口的主動參保率仍有待提高。究其原因有多方面的因素：一是考慮到經(jīng)濟條件，部分農(nóng)村人口收入較低，支付養(yǎng)老保險費用可能會造成經(jīng)濟壓力，導致不愿意或無法參與養(yǎng)老保險。二是信息不足，農(nóng)村人口對于養(yǎng)老保險政策了解不夠，缺乏相關(guān)知識和意識，不清楚參保帶來的權(quán)益和保障。三是支持政策不夠，部分地方政府不能根據(jù)村民具體情況進行相應(yīng)補貼，從而導致村民主動參與保險的意愿不強，這是我國農(nóng)村養(yǎng)老保險主動參與率低的重要原因。

2? ?農(nóng)村養(yǎng)老困境原因探析

農(nóng)村老人養(yǎng)老難，養(yǎng)老問題嚴峻，究其原因有多方面的因素。

2.1? ?城鄉(xiāng)發(fā)展差距大

人口老齡化城鄉(xiāng)倒置問題，是指一個國家或地區(qū)在農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平還遠低于城鎮(zhèn)的情況下，其人口老齡化水平卻高于城鎮(zhèn)[3]。由于城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展水平存在一定差距，對養(yǎng)老事業(yè)的資源和服務(wù)造成了影響。相較于城鎮(zhèn)而言，農(nóng)村需要更長的時間才能達到類似的水平，而養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展也需要相應(yīng)時間，這就意味著農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)可能面臨資源不足、服務(wù)滯后等挑戰(zhàn)。

2.2? ?養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固

受傳統(tǒng)觀念的影響，部分農(nóng)村老年人習慣依靠子女來承擔養(yǎng)老責任，并將全部積蓄用于子女的生活和發(fā)展上。這種方式在過去，一定程度上能夠滿足養(yǎng)老需求，但隨著社會變遷和家庭結(jié)構(gòu)的變化，這種模式面臨許多挑戰(zhàn)。現(xiàn)在社會，青年人面臨較大的經(jīng)濟壓力，同時兼顧子女和老人的生活需要，這使得他們能夠花費在老人身上的時間和金錢相對有限，增加了農(nóng)村老人養(yǎng)老的困境。此外，許多農(nóng)村老人認為子女將他們送到養(yǎng)老院，是不孝的表現(xiàn)，不愿到養(yǎng)老機構(gòu)。

2.3? ?孝文化逐漸弱化

我國古代就提倡“百善孝為先”“以孝治國”的理念，在所有的美德中，“孝”名列前茅。孝文化一直發(fā)展到了新時代，本應(yīng)該成為全社會的共識，不應(yīng)再出現(xiàn)對父母不管不顧的現(xiàn)象。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在廣大農(nóng)村地區(qū)，不照顧父母的情況屢見不鮮，例如，隨著孝道觀念的弱化，一些農(nóng)村老年人面臨缺乏子女照料和經(jīng)濟支持的情況。究其原因：在農(nóng)村地區(qū)，一些年輕人受到城市化進程的影響，選擇外出務(wù)工或移居城市，這導致了農(nóng)村家庭的分散和疏離，父母和子女之間的交流和互動減少，老年人更容易感到孤獨和無助；隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和思想觀念的變化，不少年輕人不再愿意承擔過重的養(yǎng)老責任，導致養(yǎng)兒防老觀念破裂。

3? ?三門峽市解決農(nóng)村養(yǎng)老問題路徑探究

2013年，習近平總書記在《干在實處，走在前列——推動浙江新發(fā)展的思考與實踐》一書中指出，將來實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，也不是說所有人都要生活在城里，關(guān)鍵是農(nóng)村的生活質(zhì)量不差于城市，所有人都能共享現(xiàn)代文明[4]。我國面對如此嚴峻的老齡化形勢，應(yīng)出臺相關(guān)制度，建立完備的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，著力提高農(nóng)村老年人養(yǎng)老幸福指數(shù)。針對農(nóng)村養(yǎng)老面臨的困境，主要提出幾點措施。

3.1? ?大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟

農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展在我國的整體經(jīng)濟發(fā)展中屬于最為薄弱的環(huán)節(jié)，要實現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平的惠及全體人民，實現(xiàn)共同富裕的目的，就必須重視農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展。大力實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，能夠促進農(nóng)村經(jīng)濟的高質(zhì)量發(fā)展。當?shù)卣憫?yīng)國家政策，立足農(nóng)村實際發(fā)展狀況，加大對農(nóng)村特色產(chǎn)業(yè)的扶持，加大實地調(diào)研力度，出臺相關(guān)產(chǎn)業(yè)扶持政策，幫助村民不必進城務(wù)工就能實現(xiàn)增加經(jīng)濟收入的目的。

3.2? ?政府扶持助力農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)

政府要把農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)放在至關(guān)重要的位置，要建立健全完善的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，將養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品公平惠及農(nóng)村老年人群，盡可能讓全部老年人都能享受養(yǎng)老服務(wù)。第一，要不斷完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，增加養(yǎng)老服務(wù)資金供給，通過政策傾斜，政府扶持等手段，增加農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施供給量。第二，培養(yǎng)專業(yè)人才。 習近平總書記在黨的二十大報告中指出，“全面提高人才自主培養(yǎng)質(zhì)量，著力造就拔尖創(chuàng)新人才，聚天下英才而用之”[5]。表明人才對于國家富強的重要意義。在養(yǎng)老機構(gòu)中，也需要大量的專業(yè)人才，現(xiàn)有的護理人員不能完全勝任服務(wù)老年人群的工作，這就需要培養(yǎng)有專業(yè)知識、有素質(zhì)的專業(yè)護理人才。具體措施包括：一是大學中設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)人才的專業(yè)，這是培養(yǎng)專業(yè)人才的最重要途徑。二是政府制定標準，提升養(yǎng)老工作人員的從業(yè)標準，并且加強政府監(jiān)督，定期培訓和考核，致力于提高從業(yè)人員的素質(zhì)。最為重要的是，政府要提高專業(yè)人才的工資待遇和社會聲譽，才能彌補人才缺口。第三，發(fā)揮政府作用。在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中，政府要起主導作用，積極拓寬養(yǎng)老服務(wù)資金的來源渠道，政府可以對此類組織給予優(yōu)惠政策，引導社會組織和慈善機構(gòu)投入資金，助力農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

3.3? ?建立健全養(yǎng)老服務(wù)工作體制機制

“事將為，其賞罰之數(shù)必先明之?！睔v史的經(jīng)驗已經(jīng)告訴我們：只有具有完備的制度，才能更好的提高社會治理水平。我國已頒布了一系列養(yǎng)老保障制度和法律法規(guī)，很大程度上促進了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。為促進農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的進一步發(fā)展，要加大對醫(yī)療保障和養(yǎng)老金的管理力度，針對農(nóng)村具體情況建立完備的醫(yī)療保障體系。鑒于部分農(nóng)村情況特殊，針對經(jīng)濟困難的老年群體在沒有繳納醫(yī)保費用的能力時，政府應(yīng)根據(jù)實際情況制定相關(guān)認定標準，并且應(yīng)加大對這一人群的補貼力度，提高農(nóng)村醫(yī)療保障參與度。同時，政府也要出臺強有力的法律法規(guī)，確保養(yǎng)老金真正惠及老年人。

3.4? ?提高農(nóng)村醫(yī)療水平，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

所謂農(nóng)村“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是在保證農(nóng)村老人基本醫(yī)療保障的前提下，輔助日常飲食調(diào)養(yǎng)、心理健康疏導、低強度的體育鍛煉等，提高老年人身體素質(zhì)，落實邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”宗旨。“醫(yī)”主要包括利用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)對老年人進行必要的醫(yī)療檢查，以及利用醫(yī)療設(shè)備進行治療，進行針對性地康復訓練，要進一步大力支持農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不斷增強農(nóng)村衛(wèi)生室的服務(wù)水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生條件?！梆B(yǎng)”主要是指日常的保養(yǎng)，政府要大力進行健康知識宣傳，引導老年人形成良好的健康習慣，提高身體素質(zhì)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種人類醫(yī)療改革創(chuàng)新中的重點工程，是一種切實可行的醫(yī)療改革新模式，為農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)提供了保障。要著力提高農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，確保農(nóng)村老年人群與城市享受同等的待遇，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

3.5? ?弘揚德孝文化，發(fā)揚傳統(tǒng)美德

在中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中孝文化占據(jù)至關(guān)重要的位置，照顧老人一直都被看作是一種美德和家庭責任。在中國歷史上，尊崇孝道的觀念深入人心，在社會各個層面都有所體現(xiàn)。稱為中國古代的一個典范，皇帝朱元璋實施了優(yōu)老政策，關(guān)心和贍養(yǎng)老人，強調(diào)尊重和保障老年熱的生活權(quán)益，這在當時產(chǎn)生了深遠的影響，現(xiàn)在尊重和照顧老年人仍是我們與生俱來的責任。伴隨著社會的不斷進步與發(fā)展，由于各種思想文化的沖擊，孝文化逐漸被忽略，這也使養(yǎng)老問題愈演愈烈。要想真正解決這些問題，具體措施如下：第一，大力宣傳新時代孝文化的內(nèi)涵。新時代孝文化被賦予了豐富內(nèi)涵，已經(jīng)緊緊貼合了時代的發(fā)展。要通過多種途徑弘揚孝文化，比如：可以借助多媒體進行孝文化的宣傳，在全社會創(chuàng)造良好的德孝環(huán)境，引導全社會形成尊老敬老的良好社會風尚。孝文化與養(yǎng)老問題聯(lián)系緊密，如果孝文化被大眾所認同，那么，家庭養(yǎng)老機制就會發(fā)揮作用。家庭養(yǎng)老將成為解決養(yǎng)老問題的重要一步，所以大力弘揚我國新時代的孝文化具有極為重要的現(xiàn)實意義。第二，在農(nóng)村要定期廣泛開展文化活動，發(fā)揮黨員的先鋒模范帶頭作用，由黨員牽頭，時常評選最佳孝親敬老模范榜樣，盡可能地鼓勵村民進行學習宣傳，在全社會形成良好的孝文化氛圍，鼓勵青年人重視傳統(tǒng)的孝道文化，注重對父母精神生活的關(guān)注，重拾失去的家庭之間的溫情，杜絕只對父母提供物質(zhì)生活保障但缺失對父母真正精神需求的關(guān)注。

4? ?結(jié)束語

農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展確實與我國總體養(yǎng)老水平提升息息相關(guān)，但是我國各地區(qū)之間發(fā)展水平仍存在差異，特別是農(nóng)村地區(qū)面臨較大的挑戰(zhàn)和困難。為了解決養(yǎng)老問題，確實需要重點關(guān)注并扶持農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。國家已意識到農(nóng)村養(yǎng)老問題的重要性，并采取了一系列政策措施來促進農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。這既有利于提升農(nóng)村地區(qū)老年人的生活水平，也有利于縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老水平差距，實現(xiàn)全面的養(yǎng)老保障。

參考文獻：

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