常路,王冬

1. 南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,廣東 廣州 510515;2. 廣州市人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地:“廣州市公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究基地”,廣東 廣州 510515

我國已經(jīng)邁入數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代大門,以數(shù)字技術(shù)為核心的技術(shù)性治理正日益走向前臺,推動公共管理變革。習(xí)近平總書記指出:“數(shù)字技術(shù)在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治,資源調(diào)配等方面發(fā)揮支撐作用,依靠科技提高應(yīng)急管理的科學(xué)化、專業(yè)化、智能化、精細(xì)化水平?！盵1]推動數(shù)字化變革將成為今后很長一段時(shí)期深化基層公共衛(wèi)生改革的時(shí)代要求?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)體系由公共衛(wèi)生應(yīng)急體系、重大疾病防控體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系、婦幼衛(wèi)生保健體系、健康教育等工作構(gòu)成。對于此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件下,基層公共衛(wèi)生工作所暴露出的問題,學(xué)術(shù)界開始注意到各類數(shù)字技術(shù)在預(yù)防、處置與應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件上的應(yīng)用優(yōu)勢[2-6],但還鮮有從技術(shù)治理整體角度考慮我國基層公共衛(wèi)生治理的轉(zhuǎn)型問題。區(qū)塊鏈技術(shù)不僅為基層公共衛(wèi)生治理的現(xiàn)代化提供了技術(shù)工具的支撐,也為治理現(xiàn)代化提供了嶄新可行的技術(shù)性治理路徑。本文在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情的突發(fā)背景下,以區(qū)塊鏈技術(shù)為例,論證了區(qū)塊鏈技術(shù)參與基層公共衛(wèi)生治理的相關(guān)問題。

1 COVID-19下基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系的短板問題

1.1 基層突發(fā)公衛(wèi)響應(yīng)機(jī)制失靈

公共衛(wèi)生響應(yīng)機(jī)制是做好傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的提前預(yù)知防范、果斷采取應(yīng)對措施、有效避免疫情擴(kuò)散的基礎(chǔ)性工作。我國于2004年建立了傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)。但此次疫情的突發(fā)性、復(fù)雜性以及不確定性,對各級部門之間早期的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌預(yù)警帶來了極大的困難。建立在15年前“信息理念”已經(jīng)難以適應(yīng)公共衛(wèi)生危機(jī)對行政決策的效率要求[7]。

1.2 基層疫情信息公開與傳播失真

公信力是政府社會動員能力的基礎(chǔ)。如果公民對政府的不信任,就會削弱政府在處置重大疫情期間的社會影響能力,政府的權(quán)威性受到質(zhì)疑,處置重大疫情的行政效率就會大大降低[8]。在疫情發(fā)展階段,如果沒有正確對待專家意見或應(yīng)對民眾反應(yīng),管理者就會產(chǎn)生僥幸心理,其行為就會封鎖危機(jī)消息,使得危機(jī)信息缺乏透明性,從而人為地制造危機(jī)信息失真。在信息不對稱、信息滯后情況下,社會公眾容易被各種不實(shí)信息包圍、誤導(dǎo),造成社會恐慌。

1.3 基層應(yīng)急管理的聯(lián)動機(jī)制失調(diào)

疫情防控需要全面有效地實(shí)時(shí)統(tǒng)籌各類信息,對包括衛(wèi)生、交通、公安、工信、民政、教育、社區(qū)等部門產(chǎn)生的信息進(jìn)行交換共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動。與SARS時(shí)期相比,中國區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化的程度明顯加深,交通工具與資源流通網(wǎng)絡(luò)更為發(fā)達(dá),但是衛(wèi)生應(yīng)急管理體系顯然沒有跟得上時(shí)代的突飛猛進(jìn)。“信息孤島”繼續(xù)成為制約政府治理公共衛(wèi)生危機(jī)的重要短板。各類數(shù)據(jù)的收集、集成與使用成本過高,應(yīng)急決策與調(diào)度指揮往往限于被動,無法進(jìn)行高效的科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策。

1.4 醫(yī)療防疫物資調(diào)配與監(jiān)管失措

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下的防疫工作急需的醫(yī)用緊急物資種類繁多、需求量大,需要在短時(shí)間內(nèi)對區(qū)域的醫(yī)療防疫物資的溯源、流通、調(diào)配進(jìn)行全流程的規(guī)范管理和監(jiān)管,也需要匯聚社會各界力量協(xié)同保障物資供應(yīng),此時(shí)物資供應(yīng)的信息不對稱問題就更突出。特別是物資供應(yīng)的緊迫性加大、保障范圍與數(shù)量短期內(nèi)暴漲時(shí),信息傳遞與溝通的延遲,就會進(jìn)一步放大供需匹配偏差。

1.5 慢性病防控與健康教育失當(dāng)

疫情發(fā)生以后,基層大量常見病、慢性病患者居家無法進(jìn)行正常的檢查、治療、復(fù)查、用藥以及預(yù)約轉(zhuǎn)診。健康教育工作短板也在這次疫情中有所體現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能在非常態(tài)狀況下充分發(fā)揮應(yīng)有的網(wǎng)底作用[9],近年來堅(jiān)持推行的重點(diǎn)人群健康管理也未能充分發(fā)揮作用。

1.6 依法防控與精確治理技術(shù)失策

重大疫情的出現(xiàn)需要動員基層整體行政力量防控。當(dāng)前基層行政治理能力與技術(shù)不能適應(yīng)突發(fā)的治理任務(wù),表現(xiàn)出治理任務(wù)過載的不適應(yīng)與反抗性[10],出現(xiàn)了“消極敷衍”“漏報(bào)瞞報(bào)”“表格抗疫”“照片抗疫”等“留痕主義”“形式主義”現(xiàn)象。根源在于高治理壓力下由于上下之間的“信息不對稱”,缺乏數(shù)據(jù)來源的存證和溯源,使得基層疲于應(yīng)對機(jī)械式的考核而產(chǎn)生“反向適配”行為。作為治理體系末梢的社區(qū)受到各種條線壓力,極度缺乏有效資源,很難維護(hù)大量、陌生、流動的社區(qū)居民的防疫、教育與服務(wù)工作。

2 區(qū)塊鏈技術(shù)與社會治理方式創(chuàng)新

2.1 區(qū)塊鏈技術(shù)的發(fā)展與運(yùn)用進(jìn)程

區(qū)塊鏈技術(shù)是一組具有時(shí)間戳的永久數(shù)據(jù)記錄,由不屬于任何實(shí)體的計(jì)算機(jī)集群管理。點(diǎn)對點(diǎn)傳輸、去中心化的分布式賬本具有數(shù)據(jù)公開、信息透明、難以篡改的技術(shù)特點(diǎn)[11]。隨著智能合約的完善,區(qū)塊鏈迅速地從“記錄”“交易”功能演化出“組織”功能?！爸悄芎霞s組合”將復(fù)雜的社會組織行為轉(zhuǎn)化為由自動執(zhí)行的合約軟件自主規(guī)制,從而會構(gòu)建更為可靠的合作信任機(jī)制[12]。去中心化的交易趨勢進(jìn)一步發(fā)展出更加高效的P2P資源配置機(jī)制,也增強(qiáng)了施信的激勵以及用信的價(jià)值。區(qū)塊鏈技術(shù)最先應(yīng)用于金融領(lǐng)域,隨后在供應(yīng)鏈管理、信息溯源、物聯(lián)網(wǎng)、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)、共享乘車、能源管理等諸多領(lǐng)域展現(xiàn)了巨大的變革潛力,也促進(jìn)了政府公共管理變革[13]。區(qū)塊鏈能夠在公共治理過程中起到重塑機(jī)制、改造流程、增強(qiáng)信任、提高效率等作用[14],促進(jìn)了公共治理深化顧客導(dǎo)向思維,形成多中心治理結(jié)構(gòu),打造共享共建平臺并形成智能化治理模式[15]。

2.2 區(qū)塊鏈社會治理創(chuàng)新的理論基礎(chǔ)

區(qū)塊鏈技術(shù)被認(rèn)為是繼蒸汽機(jī)、電力、互聯(lián)網(wǎng)之后下一代顛覆性的核心技術(shù),有可能徹底改變整個人類社會價(jià)值傳遞的方式。因而,區(qū)塊鏈的研究不只局限于技術(shù)本身的發(fā)展或個別領(lǐng)域的轉(zhuǎn)換運(yùn)用問題,更涉及到整個社會組織方式、管理模式乃至交易思維的深層次變革。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角來看,區(qū)塊鏈可以創(chuàng)造出信任生產(chǎn)的激勵,解決困擾傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的“外部性問題”,其特殊之處在于使得行為具有正外部性的節(jié)點(diǎn)可以獲得區(qū)塊鏈信任。其次,激勵了參與者由注重短期利益轉(zhuǎn)向注重長期利益,從而為解決“公地悲劇”問題創(chuàng)造了方案;同時(shí),通過透明、公開、真實(shí)的信息保證,有效降低了信息不對稱問題[16]。

從管理學(xué)的視角來看,區(qū)塊鏈擴(kuò)大了消費(fèi)者的選擇空間,提升了消費(fèi)體驗(yàn)、消費(fèi)者權(quán)利、消費(fèi)過程質(zhì)量;促進(jìn)了企業(yè)內(nèi)部的數(shù)字化透明,引發(fā)了組織計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織與控制職能的重大變化[17],肢解了“命令-控制”的科層結(jié)構(gòu),導(dǎo)致了經(jīng)營方式、商業(yè)模式的變革;提升了市場資源配置效率,改善了公平競爭環(huán)境,導(dǎo)致市場結(jié)構(gòu)的扁平化[18]。從公共管理服務(wù)創(chuàng)新的視角來看,區(qū)塊鏈治理實(shí)現(xiàn)了公共服務(wù)需求信息的快速集成與智能篩選;增添了公共服務(wù)供給決策的智能化輔助;可以對公共服務(wù)供給過程實(shí)施實(shí)時(shí)追蹤與監(jiān)控;形成了公共服務(wù)供給的閉環(huán)化管理[19]。

2.3 區(qū)塊鏈與與公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新

從全球進(jìn)展來看,區(qū)塊鏈技術(shù)可以應(yīng)用于無縫醫(yī)療體系、電子健康記錄、打擊假藥、應(yīng)急救災(zāi)、醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理、基因組數(shù)據(jù)交易市場、醫(yī)療支付與醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)證、物聯(lián)網(wǎng)安全遠(yuǎn)程監(jiān)控、與人工智能的深度融合等領(lǐng)域,表現(xiàn)出很高的發(fā)展前景[20]。此次疫情發(fā)生以來,區(qū)塊鏈在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)用研究趨勢明顯上升。例如,研究認(rèn)為,基于區(qū)塊鏈的存證破解了電子病歷中隱私易泄露和易被篡改的頑疾,便利了電子病歷的流轉(zhuǎn),滿足患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的訪問需求,共識機(jī)制實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和無縫對接[21];強(qiáng)化了藥品、藥材溯源防偽[22]與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管[23];創(chuàng)新了醫(yī)療保險(xiǎn)索賠方式并化解欺詐[24];完善了特定人群的公共衛(wèi)生服務(wù),如慢性病長程跟蹤與持續(xù)管理[25]、吸毒人群的監(jiān)管誠信鏈[26];以及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理,如自媒體謠言治理[27]、健康碼區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用[28]、智能合約共識實(shí)現(xiàn)傳染病預(yù)警[29]、醫(yī)用防疫緊急物資供應(yīng)信息管理[30]等。

總體上來看,由于疫情的影響,區(qū)塊鏈技術(shù)在公共衛(wèi)生應(yīng)用上的優(yōu)勢得到了廣泛的關(guān)注。但是大部分理論研究是單項(xiàng)技術(shù)的開發(fā)設(shè)想和設(shè)計(jì),屬于技術(shù)的范疇,對區(qū)塊鏈用于基層公共衛(wèi)生的整體治理的考慮還比較少。從實(shí)踐進(jìn)展來看,由于前期產(chǎn)業(yè)準(zhǔn)備的不足和產(chǎn)業(yè)運(yùn)用的滯后,區(qū)塊鏈的技術(shù)優(yōu)勢未能在疫情防控和公共衛(wèi)生治理中得到有效展現(xiàn)。如何發(fā)揮區(qū)塊鏈在基層公共衛(wèi)生治理中的優(yōu)勢并展現(xiàn)其根本性的變革力量,將是未來的研究與實(shí)踐熱點(diǎn)。

3 區(qū)塊鏈技術(shù)推動基層公共衛(wèi)生治理能力的現(xiàn)代化

3.1 引領(lǐng)基層公共衛(wèi)生治理方式精準(zhǔn)化

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)間長、范圍廣、影響大,需要各級政府、全社會各主體充分參與[31]。區(qū)塊鏈技術(shù)直接降低了信息驗(yàn)證的成本,并通過聲譽(yù)機(jī)制降低了信息瞞報(bào)的參與人數(shù),能夠有效提高信息質(zhì)量[32],系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化、智慧化的區(qū)塊鏈系統(tǒng)能夠發(fā)揮在信息傳播和管理技術(shù)上的優(yōu)勢[15],降低治理目標(biāo)與結(jié)果之間的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本和風(fēng)險(xiǎn)成本,提升多元主體間的協(xié)同效率和決策質(zhì)量。其次,區(qū)塊鏈技術(shù)能夠降低基層公共衛(wèi)生治理的成本。傳統(tǒng)單極化治理模式,其內(nèi)部的信息成本、外部的合作成本都比較高[3]。而區(qū)塊鏈技術(shù)能夠有效降低合作交易中的信息搜索成本、協(xié)調(diào)成本和履約成本等交易費(fèi)用[33],彌補(bǔ)主體間的信息傳導(dǎo)和信息證偽的系統(tǒng)性缺陷,通過“聯(lián)盟鏈”實(shí)現(xiàn)政府服務(wù)需求與社會服務(wù)資源的精準(zhǔn)整合[19],從而產(chǎn)生一種全新的、低成本的、可靠性強(qiáng)的精準(zhǔn)協(xié)同治理模式。

3.2 推動基層公共衛(wèi)生治理結(jié)構(gòu)扁平化

傳統(tǒng)治理體系內(nèi)實(shí)施人員認(rèn)知固化和思維僵化是當(dāng)前國家治理現(xiàn)代化的一個重要挑戰(zhàn)[12]?；鶎咏柚诩夹g(shù)治理工具容易發(fā)揮“船小好掉頭”的優(yōu)勢,通過行動導(dǎo)向更快地適應(yīng)去中心化思維、社區(qū)共享思維、分布式合作思維,把多元治理機(jī)制有機(jī)融入于基層公共衛(wèi)生治理體系之中。其次,區(qū)塊鏈技術(shù)可以通過變革合作方式促進(jìn)合作模式重組。區(qū)塊鏈最大特點(diǎn)是通過相互信任的算法而非信用背書創(chuàng)造新的信用。運(yùn)用區(qū)塊鏈信息管理平臺,各層級政府部門組織能夠從全社會范圍內(nèi)及時(shí)的掌握大量的真實(shí)數(shù)據(jù),從而為治理決策提供數(shù)據(jù)支撐[34]。通過直接點(diǎn)對點(diǎn)的信息傳遞,橫向各主體處于相對平等的地位,上下級部門之間龐大的信息交互與處理問題也能夠解決,從而在政府內(nèi)部建立起一種緊湊、扁平的組織結(jié)構(gòu)[35]。

3.3 促進(jìn)基層公共衛(wèi)生治理過程智能化

點(diǎn)對點(diǎn)技術(shù)與智能合約使得基于數(shù)據(jù)驅(qū)動的創(chuàng)新治理成為可能。通過在區(qū)塊鏈合約中寫入指定、統(tǒng)一的代碼,系統(tǒng)將根據(jù)代碼推斷合約的實(shí)現(xiàn)條件,保障合約執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)基于計(jì)算機(jī)的合約自動執(zhí)行及監(jiān)督、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和缺失預(yù)警,減少多余的人力流程并提高處理行政事務(wù)的效率,提高了公共衛(wèi)生智慧化水平。通過對數(shù)據(jù)平臺沉淀的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)收集,能夠有效解決信息不對稱、信息傳輸?shù)臅r(shí)滯問題,利用區(qū)塊鏈的共識機(jī)制,可以將數(shù)據(jù)資源轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)資產(chǎn),各類公共衛(wèi)生服務(wù)供給可以從條件審批轉(zhuǎn)化成表現(xiàn)審批[36],從而使得公共衛(wèi)生服務(wù)更加及時(shí)、精準(zhǔn)、公平。通過系統(tǒng)平臺、智能終端的數(shù)據(jù)閉環(huán)反饋,也可以為基層公共衛(wèi)生的績效提供更加客觀、可信的評估結(jié)果,從而進(jìn)一步促進(jìn)公共衛(wèi)生治理過程的改善。

4 疫情背景下基層公共衛(wèi)生區(qū)塊鏈治理的實(shí)踐路徑

4.1 自動式聯(lián)動預(yù)警響應(yīng)機(jī)制

區(qū)塊鏈系統(tǒng)的開源性為同步收獲多源信息進(jìn)行智能探測提供了充分的基礎(chǔ)。去中心化和具備可溯源能力的基層公共衛(wèi)生數(shù)字化監(jiān)控系統(tǒng)可以把傳染病早期零散間接證據(jù),從不同的設(shè)備、人、機(jī)構(gòu)中抽離并加密分布式存儲,通過區(qū)塊鏈智能合約自動觸發(fā)預(yù)警事件的機(jī)制。多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)發(fā)生傳染病案例,依靠智能合約就能自動預(yù)警,加快了即時(shí)響應(yīng)速度?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)的扁平化響應(yīng)機(jī)制取代垂直式、科層化的信息報(bào)送系統(tǒng),決策機(jī)構(gòu)、疾控部門、各級各類醫(yī)院層在第一時(shí)間可見、共享并保真疫情預(yù)警數(shù)據(jù),避免了漏報(bào)瞞報(bào),最大限度地實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早監(jiān)測早防治。同時(shí),基于規(guī)則模型的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)判斷預(yù)警能解決體系建設(shè)中隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)共享困難的問題,大幅度提升醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店、診所的參與意愿,能夠推進(jìn)早期疫情預(yù)警網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的擴(kuò)張。在信息收獲的基礎(chǔ)上,利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)對信息進(jìn)行多類型、多領(lǐng)域的整合,結(jié)合地理信息系統(tǒng)形成立體、塊狀信息模塊,為應(yīng)急指揮提供高質(zhì)量信息支持。例如,山東省青島市在疫情期間研發(fā)了“新冠疫情防控動態(tài)感知預(yù)警平臺”,針對和調(diào)取疫區(qū)旅居史、停留史、居住史對象數(shù)據(jù),進(jìn)行流向統(tǒng)計(jì)、態(tài)勢數(shù)字化分析及感知預(yù)警,大幅提升人車物目標(biāo)排查效率,真正在做到用數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)決策。

4.2 可信型疫情信息公開機(jī)制

區(qū)塊鏈技術(shù)的一大特點(diǎn)是數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性與真實(shí)性,數(shù)據(jù)被全網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)控,任何試圖篡改、刪除信息的行為都會被區(qū)塊鏈記錄、察覺而拒絕修改,這就為創(chuàng)建新的信任創(chuàng)造了可能?！版滐w科技”推出了區(qū)塊鏈疫情監(jiān)測平臺,該平臺共有“疫情數(shù)據(jù)”“辟謠”“疾病知識”“口罩攻略”等7個板塊,使用者可以在該平臺找到數(shù)據(jù)、信息的來源,增加了信息權(quán)威性和可信度。利用區(qū)塊鏈技術(shù)可以追溯新聞的來源,追蹤輿情的傳播擴(kuò)散路徑,對輿情進(jìn)行全鏈監(jiān)控,更及時(shí)有效地分析輿情并采取應(yīng)對措施,從而有效抑制網(wǎng)絡(luò)謠言。電子科技大學(xué)與武漢大學(xué)聯(lián)合研發(fā)了“疫情統(tǒng)計(jì)與應(yīng)對信息區(qū)塊鏈平臺”,構(gòu)建了各省份的疫情數(shù)據(jù)公開流程,實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)追蹤溯源和全生命周期管理。未來,區(qū)塊鏈技術(shù)可以提供統(tǒng)一的賬戶服務(wù),將多方采集到的政府各部門公布的疫情信息、預(yù)案與應(yīng)對措施、民情信息、患者數(shù)據(jù)、醫(yī)療資源與防疫物資信息上鏈存證,既可以實(shí)現(xiàn)疫情和防控真實(shí)信息不可篡改,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)安全共享和隱私保護(hù),也解決了信息披露中人工成本過高的問題。數(shù)據(jù)與信息的上鏈讓信息披露流程上的合作方并不需要彼此都有約定或彼此信任,也沒必要一定有一個值得信賴的第三方。一個高度公開、透明、可追溯、防篡改的區(qū)塊鏈可以將人們對政府權(quán)威的信任轉(zhuǎn)換為對更為可靠的數(shù)學(xué)算法的信任,政府各部門的行為也將因此得到數(shù)字上的監(jiān)管,提升政府信息的公開度、透明度、可信度,對于疫情的防控和杜絕謠言將起到顯著效果。

4.3 交叉數(shù)據(jù)共享與分析機(jī)制

區(qū)塊鏈“數(shù)據(jù)賬本”打破了傳統(tǒng)的以分割的系統(tǒng)服務(wù)器為中心的數(shù)據(jù)存儲和割據(jù)狀態(tài),進(jìn)而弱化了中心的價(jià)值,激活了數(shù)據(jù)流通[34],這就為大數(shù)據(jù)和人工智能分析提供了充分可信的數(shù)據(jù)基礎(chǔ),能夠支撐智能決策的開展。廣州市南沙區(qū)通過“南沙城市大腦”將各類重點(diǎn)信息通過區(qū)塊鏈技術(shù)被匯總到一起,打通了區(qū)內(nèi)政數(shù)局、政法委、來穗局、衛(wèi)健局等31個重要業(yè)務(wù)系統(tǒng)和廣州市數(shù)據(jù)中心,匯聚結(jié)構(gòu)化政務(wù)數(shù)據(jù)超過12.8億條,接入物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備8萬多個,利用趨勢統(tǒng)計(jì)、熱力圖等各種數(shù)據(jù)分析手段,將疫情發(fā)展趨勢、醫(yī)院床位、疫情防控物資、高快速路出入口等信息進(jìn)行可視化處理。數(shù)據(jù)通過區(qū)塊鏈實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)安全互聯(lián)互通,疾控部門可以根據(jù)需求快速臨時(shí)調(diào)取交通、工信、公安、民政、教育、社區(qū)等部門數(shù)據(jù)庫的信息,交叉比對疫情患者的行蹤軌跡,發(fā)現(xiàn)密切接觸人群,再根據(jù)手機(jī)定位數(shù)據(jù),分析被傳染的概率,根據(jù)概率大小決定收治力度和范圍,并智能執(zhí)行告知隔離通知、推送就醫(yī)指引等訊息,從而快速切斷傳播路徑。2021年南沙城市大腦升級后,匯聚了全區(qū)各級各類疫情數(shù)據(jù),涵蓋了全員核酸檢測采樣、疫苗接種以及密接、次密人員管理等信息,同時(shí)打通了省市相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù),從流調(diào)溯源、隔離管理到重點(diǎn)人員流轉(zhuǎn),各個環(huán)節(jié)的防疫數(shù)據(jù)在南沙“城市大腦”平臺上一目了然,大幅度減少了人員工時(shí)并提高了疫情防疫效率。

4.4 防疫物資調(diào)配與監(jiān)管機(jī)制

除了保證信息傳遞的真實(shí)性、及時(shí)性與安全性、打通各數(shù)據(jù)壁壘,區(qū)塊鏈“去中心化”的特點(diǎn)也使得P2P配置資源成為可能。區(qū)塊鏈技術(shù)所具有的分布式、難篡改、可溯源等特點(diǎn),可對資金的使用路徑進(jìn)行溯源追蹤,能夠有效解決傳統(tǒng)慈善公益項(xiàng)目中復(fù)雜流程和暗箱操作等問題。中國雄安集團(tuán)數(shù)字城市公司利用聯(lián)盟區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)開發(fā)了“善蹤”捐贈平臺,便捷了需求方、捐贈方、受捐方的溝通與合作效率,同時(shí)社會大眾也能看到捐贈的全流程,提供了全流程公開可查、可追溯、可反饋的監(jiān)管途徑。同樣,區(qū)塊鏈也適用于公共衛(wèi)生醫(yī)療物資的溯源與監(jiān)管。“支付寶”上線的防疫物資信息服務(wù)平臺就是一種典型的社會性協(xié)作與監(jiān)管方式。利用螞蟻區(qū)塊鏈技術(shù),對物資的需求、供給、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)信息進(jìn)行審核并上鏈存證,物資所到之處的每一個環(huán)節(jié)、經(jīng)手人的每一處確認(rèn)都可以在鏈上顯示。未來,通過區(qū)塊鏈技術(shù),在藥企、醫(yī)院與藥店進(jìn)行有數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的信息采集,采集包括產(chǎn)能、庫存及消耗速度等關(guān)鍵信息,通過對數(shù)據(jù)的再挖掘并產(chǎn)生預(yù)測結(jié)果,可以在復(fù)雜、虛擬的醫(yī)藥供應(yīng)鏈上實(shí)現(xiàn)充分協(xié)作從而科學(xué)指導(dǎo)短缺物資、藥品的研發(fā)、生產(chǎn)與調(diào)配。當(dāng)然,區(qū)塊鏈技術(shù)也將大量用于藥品防偽溯源和分配管理上。例如英國BlockVerify防偽服務(wù)公司對藥品原材料采購、藥品生產(chǎn)、藥品銷售供應(yīng)鏈進(jìn)行全程記錄,構(gòu)建藥品可信溯源體系,對假冒藥品構(gòu)成致命打擊。

4.5 基層數(shù)字化健康服務(wù)機(jī)制

從目前的進(jìn)展來看,通過區(qū)塊鏈可以最有效地消除醫(yī)療信息摩擦,包括信息不完善、信息風(fēng)險(xiǎn)和信息無法訪問等問題,解決基層醫(yī)患信息不對稱并提升健康服務(wù)效能,具有很好的運(yùn)用前景。2017年常州市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)的區(qū)塊鏈項(xiàng)目,通過基層體檢報(bào)告分析,篩查出需轉(zhuǎn)診慢病患者,由社區(qū)醫(yī)生通過區(qū)塊鏈實(shí)現(xiàn)病歷向上級醫(yī)院的授權(quán)和流轉(zhuǎn)。上級醫(yī)院在被授權(quán)后可迅速了解病人的過往病史和體檢信息,病人不需要重復(fù)做不必要的二次基礎(chǔ)檢查,就可以享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)生的“管家式”全程醫(yī)療服務(wù)。在疫情防控中,公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)聯(lián)盟鏈可以安全調(diào)取并整合各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)以及?？茖２⌒畔⑾到y(tǒng)中的居民歷史健康信息,對接入的動態(tài)信息進(jìn)行交叉核對,將疑似患者自動轉(zhuǎn)接給基層首診機(jī)構(gòu)并推送基層網(wǎng)格化管理中心,實(shí)現(xiàn)高效分流診治。此外,通過區(qū)塊鏈能夠同步醫(yī)院和患者等供需的真實(shí)信息,避免“就醫(yī)路徑擁堵”而產(chǎn)生的醫(yī)患交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。通過區(qū)塊鏈搭建基層在線服務(wù)平臺,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以對居家慢性病患者、重點(diǎn)人群展開復(fù)診、取藥等自助服務(wù)并自動更新其動態(tài)信息,從而提升基層衛(wèi)生健康資源的配置效率。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院與螞蟻金服在2018年推出了國內(nèi)首個區(qū)塊鏈電子處方,線上開藥、線上配藥、送藥、簽收藥,都會被蓋上一個不可篡改、全程可相互印證及追溯“戳”,保證了患者的收藥準(zhǔn)確無誤。當(dāng)然,“區(qū)塊+鏈=時(shí)間戳”的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)提供了一個數(shù)據(jù)庫的完整歷史,同樣可以解決疫情期間出行數(shù)據(jù)難共享的問題,不僅方便了群眾出行認(rèn)證、回流登記、復(fù)工生產(chǎn),其產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)也可以用于實(shí)時(shí)的重大疫情防控、接觸分析查詢、人員聚集預(yù)警。

4.6 智慧化健康教育與干預(yù)機(jī)制

基于區(qū)塊鏈與人工智能技術(shù)的充分結(jié)合,可以充分支撐基層的公共衛(wèi)生健康教育與健康干預(yù)管理。區(qū)塊鏈能夠有效整合居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方、人口數(shù)據(jù)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,通過多源數(shù)據(jù)的完整、統(tǒng)一的連續(xù)記錄,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在多層次多類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的流動、轉(zhuǎn)接、寫入和共享,實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源的潛在價(jià)值。既減少了因重復(fù)診療造成的醫(yī)療資源浪費(fèi),也允許不同層級的醫(yī)療專家共享共用信息,便利了專家對患者的跟蹤管理和連續(xù)診療過程,同時(shí)病人可以通過客戶端調(diào)閱自己在平臺的個人健康檔案,查看自己所有的醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)。針對所有診斷數(shù)據(jù)的匯總分析,醫(yī)療區(qū)塊鏈就可以提供更加聚焦和專業(yè)的個性化治療分析,指導(dǎo)用戶從飲食、睡眠、運(yùn)動等方面,進(jìn)行全方位的健康管理。在未來各地的智慧城市和智慧醫(yī)療系統(tǒng)平臺的建設(shè)中,可以基于區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的大數(shù)據(jù)人工智能分析技術(shù),實(shí)現(xiàn)低成本、智能化、個性化、精確化、互動性、閉環(huán)性的健康教育、防控宣傳、病后康復(fù)、慢性病干預(yù)以及重點(diǎn)人群的健康管理。在加強(qiáng)上述服務(wù)的過程,也可以引進(jìn)上鏈分布式、權(quán)威可信的專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息服務(wù)商,通過更加多元豐富的宣傳手冊、自媒體、廣播電視、健康講座、在線教育等多媒介提供疫情預(yù)防、健康生活等方面全方位科普宣教服務(wù)。

5 運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)推進(jìn)基層公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化

本文以COVID-19疫情下基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系所暴露的短板問題為例,初步介紹了通過區(qū)塊鏈技術(shù)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生治理趨勢、原理與發(fā)展方向。區(qū)塊鏈?zhǔn)且环N低成本、高效率的信任機(jī)器。通過將區(qū)塊鏈技術(shù)引入治理體系,能夠降低治理成本,提高治理效能,完善基層治理體系,鼓勵更多元化的社群機(jī)制參與,更有效地實(shí)現(xiàn)治理目標(biāo)。當(dāng)下,區(qū)塊鏈技術(shù)與基層公共衛(wèi)生的結(jié)合還處于探索的初始階段。展望未來,運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)推進(jìn)基層公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化應(yīng)注意以下四個方面的轉(zhuǎn)變。

5.1 從技術(shù)設(shè)想走向系統(tǒng)開發(fā),推進(jìn)基層公共衛(wèi)生區(qū)塊鏈應(yīng)用實(shí)踐

當(dāng)前國、內(nèi)外的研究注意到了區(qū)塊鏈對加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)的重要性,在疫情早期預(yù)警、疫情信息公開、數(shù)據(jù)共享與分析、物資調(diào)配、溯源與監(jiān)管、健康管理與教育等方面具有良好的運(yùn)用前景,也有很多研究開始針對問題進(jìn)行技術(shù)層面的設(shè)計(jì)探討,但總體而言還未開始進(jìn)行應(yīng)用實(shí)踐,也沒有進(jìn)行系統(tǒng)的管理設(shè)計(jì)[37]。區(qū)塊鏈在基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)際上面臨著許多障礙,如“成本-效益”考慮、參與者信用水平不一致問題、效率邊界的限制、技術(shù)障礙、應(yīng)用方案總體水平不高以及監(jiān)管缺位隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn),影響了各方對區(qū)塊鏈運(yùn)用的意愿與能力。因此,運(yùn)用區(qū)塊鏈技術(shù)推進(jìn)基層公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化的道路還比較漫長。除了技術(shù)層面的推進(jìn),當(dāng)前應(yīng)著力加快研究和推進(jìn)區(qū)塊鏈與基層公共衛(wèi)生治理在系統(tǒng)層面上有效融合的技術(shù)設(shè)計(jì)、管理模式設(shè)計(jì),不斷完善國家的基層應(yīng)急管理體系,推進(jìn)基層公共衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化。要強(qiáng)化區(qū)塊鏈參與基層公共衛(wèi)生治理的頂層設(shè)計(jì)、終端和平臺建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃,及時(shí)系統(tǒng)識別和總結(jié)重大風(fēng)險(xiǎn)事件處置中區(qū)塊鏈科技應(yīng)用的需求痛點(diǎn),設(shè)立基層公共衛(wèi)生區(qū)塊鏈運(yùn)用試點(diǎn),積極拓展區(qū)塊鏈在基層公共衛(wèi)生體系各個領(lǐng)域的具體應(yīng)用。

5.2 從行為規(guī)制走向正向激勵,構(gòu)建基于區(qū)塊鏈的公共衛(wèi)生信任體系

區(qū)塊鏈技術(shù)提供不可變且?guī)в袝r(shí)間戳的日志,使交易過程更加真實(shí)和透明。當(dāng)前時(shí)間戳功能正在藥品溯源、物質(zhì)供應(yīng)、診療記錄、健康數(shù)據(jù)、信息統(tǒng)計(jì)、同意管理、醫(yī)保交易等領(lǐng)域開始發(fā)揮重要功能,數(shù)據(jù)信息的全流程監(jiān)管對失信、不端等行為起到了良好的遏制。應(yīng)該注意的是,區(qū)塊鏈所具有的共識算法及其實(shí)踐機(jī)制能夠矯枉“囚徒困境”中各方對合作的非理性排斥[38],為未來新形態(tài)的基層公共衛(wèi)生的治理創(chuàng)造了新型的信任基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)外生于體系之外的信任不同,區(qū)塊鏈信任可以在陌生人之間形成?！凹夹g(shù)信任”提高了參與者的主觀信任度;“共識信任”保證了信任關(guān)系的穩(wěn)定性與可持續(xù)性;“制度信任”為交易者提供了嶄新的安全環(huán)境和信任情境[39]。這種內(nèi)生地生產(chǎn)出來信任將成為基層公共衛(wèi)生治理體系中極為重要的資源,可以有效降低參與者之間的組織成本和交易成本,繞過現(xiàn)有的治理缺陷,促進(jìn)集體行動協(xié)調(diào)和信任。隨著區(qū)塊鏈的技術(shù)擴(kuò)散和應(yīng)用行動,這一過程的影響不僅存在于技術(shù)產(chǎn)品開發(fā)的單項(xiàng)層面,更是編撰和重構(gòu)基層公共衛(wèi)生體系和社會結(jié)構(gòu)的過程。未來,一方面要加強(qiáng)以基層政府為主導(dǎo)的新型技術(shù)治理的建設(shè)路徑、協(xié)同機(jī)制、業(yè)務(wù)優(yōu)化機(jī)制、轉(zhuǎn)型機(jī)制相關(guān)研究;另一方面,也需要充分激勵各類市場主體、第三部門以及社會各界共同參與到推進(jìn)區(qū)塊鏈基層公共衛(wèi)生治理事務(wù)中來,要通過集體行動促進(jìn)各主體圍繞基層公共衛(wèi)生區(qū)塊鏈治理展開資源交換、知識共享和密切協(xié)作。

5.3 從業(yè)務(wù)改造走向創(chuàng)新賦能,挖掘公共衛(wèi)生區(qū)塊鏈技術(shù)治理潛能

區(qū)塊鏈技術(shù)在解決數(shù)據(jù)安全與隱私問題上的原創(chuàng)性優(yōu)勢,不僅有利于數(shù)據(jù)的交換和共享促進(jìn)傳統(tǒng)業(yè)務(wù)效率的提升,更能進(jìn)一步推動關(guān)鍵信息的上鏈存證存儲和分類管理,從而為基層公共衛(wèi)生的創(chuàng)新發(fā)展創(chuàng)造可能。首先,在信息和數(shù)據(jù)是完整、確定、透明的情況下,組織將面臨在一個完全真實(shí)信息和數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)生態(tài)內(nèi)進(jìn)行決策的新問題[17]。其次,多元多環(huán)節(jié)信息的動態(tài)上鏈一旦實(shí)現(xiàn),每一個具體影響健康結(jié)果的變量在鏈上公開透明,點(diǎn)對點(diǎn)的數(shù)據(jù)傳輸方式能夠快速發(fā)現(xiàn)并解決過程中出現(xiàn)的問題。此外,區(qū)塊鏈技術(shù)可以為醫(yī)藥、物質(zhì)、醫(yī)療、醫(yī)保、科研供應(yīng)鏈提供更高層次的可見性,使得供應(yīng)鏈的參與者在無需第三方維護(hù)的情況下增加產(chǎn)品透明度、全流程可視性、可追溯能力,也就允許對業(yè)務(wù)流程的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行探查改進(jìn)。同時(shí),區(qū)塊鏈的不可篡改性也使得管理者可以精確定位相關(guān)責(zé)任人,實(shí)現(xiàn)賞罰分明,創(chuàng)新激勵方式,從而提高基層公共衛(wèi)生的管理質(zhì)量。最后,區(qū)塊鏈技術(shù)可以為公共衛(wèi)生的硬件設(shè)施和設(shè)備之間的數(shù)字自組織及自治提供注冊管理、訪問控制、數(shù)據(jù)的可信傳輸?shù)确?wù),實(shí)現(xiàn)自動匹配需求與供給等自組織生產(chǎn)方式[40],提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系的智能化水平。

5.4 從醫(yī)療監(jiān)測走向健康監(jiān)測,實(shí)現(xiàn)多源信息整合的全過程健康管理

全球社會正進(jìn)入一個健康監(jiān)測無處不在的智能時(shí)代。區(qū)塊鏈的互操作性的技術(shù)特點(diǎn)由于可以帶來價(jià)值自由流動,促進(jìn)鏈間協(xié)同工作,特別是與智能設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)解決方案、環(huán)境輔助生活系統(tǒng)等相結(jié)合以后,能夠允許以前所未有的規(guī)模持續(xù)低成本收集健康數(shù)據(jù),在未來將會變得重要且充滿意義,是促進(jìn)公共衛(wèi)生從靜態(tài)事后的醫(yī)療監(jiān)測向動態(tài)事前健康管理轉(zhuǎn)變發(fā)展的強(qiáng)力推手。當(dāng)前區(qū)塊鏈在解決EHR、EMR等數(shù)據(jù)信息跨機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)、基因組數(shù)據(jù)市場、健康信息隱私保護(hù)等方面已經(jīng)展現(xiàn)了巨大的潛力。未來區(qū)塊鏈應(yīng)用的終極目標(biāo)是促進(jìn)形成可選擇性的健康管理方案和智能化的健康管理系統(tǒng)[37]?；诩膊?shù)據(jù)、病例病案、營養(yǎng)數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù),健康習(xí)慣、運(yùn)動數(shù)據(jù)等不同來源的健康數(shù)據(jù),通過區(qū)塊鏈進(jìn)行跨鏈整合和實(shí)時(shí)監(jiān)測,允許各類醫(yī)療保健和健康管理機(jī)構(gòu)對個體、人群健康進(jìn)行主動預(yù)測,并提供可視化的健康管理菜單,調(diào)整居民的日常生活習(xí)慣、營養(yǎng)攝入、體育鍛煉等健康行為并形成健康的閉環(huán)監(jiān)測管理。這種生成大量實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)具有成本效益優(yōu)勢的方式,也將用于大規(guī)模公共衛(wèi)生監(jiān)測,使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠更好地了解影響健康的社會經(jīng)濟(jì)因素并能夠有效預(yù)測疾病爆發(fā)[41]。

利益沖突無