王丹 漢瑞娟 張瑞鵬 張志梁 馬宏莉 柴梅梅

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 甘肅蘭州 730000;2中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

目前呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高,危害性大,造成大量殘疾和早期死亡,是人類死亡的三大原因之一,死亡率為20%,并與重大的疾病負(fù)擔(dān)有關(guān)［1-3］。有文獻(xiàn)報(bào)道慢性呼吸系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)在各大系統(tǒng)疾病中排第三位,造成的疾病負(fù)擔(dān)在中國(guó)呈上升趨勢(shì)［4］,其中主要以慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘為主［5］,發(fā)病率逐年上升,發(fā)病人群以老年人為主,呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理有其特殊性,因此呼吸科護(hù)士專業(yè)護(hù)理能力的提高極其重要。呼吸科護(hù)士在支持管理呼吸系統(tǒng)疾病、改善患者生活質(zhì)量、減少病情惡化和再次入院方面起著至關(guān)重要的作用［3］,新冠疫情期間更加體現(xiàn)出呼吸專業(yè)護(hù)理的重要性。雖然有關(guān)呼吸科護(hù)士的研究文獻(xiàn)眾多,但缺乏對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析和共現(xiàn)分析來挖掘該領(lǐng)域當(dāng)前研究熱點(diǎn)及研究主題。本文主要對(duì)國(guó)內(nèi)外呼吸科護(hù)士相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,以挖掘呼吸科護(hù)士的研究熱點(diǎn)及研究主題,并對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)的不同,為今后該領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的與呼吸科護(hù)士相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,中文數(shù)據(jù)庫(kù):CNKI、WanFang Data、CBM、VIP;英文數(shù)據(jù)庫(kù):Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EMBASE。選擇篇名、關(guān)鍵詞、主題或摘要為檢索字段,在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)選擇常用字段進(jìn)行高級(jí)檢索。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)(CNKI)為例,檢索式為: SU=(呼吸?？谱o(hù)士+呼吸內(nèi)科護(hù)士+呼吸護(hù)士+呼吸科護(hù)士+呼吸系統(tǒng)?？谱o(hù)士+呼吸?？谱?cè)護(hù)士+呼吸治療護(hù)士+呼吸內(nèi)鏡護(hù)士+呼吸內(nèi)鏡?？谱o(hù)士+呼吸與急危重癥科護(hù)士);英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例,檢索式為:(Respiratory specialist nurse*［Title/Abstract］) OR (Respiratory nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory nurse specialist*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory system specialist nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory specialty registered nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory medicine nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory therapy nurse*［Title/Abstract］)) OR (pneumology department nurse*［Title/Abstract］)) OR (Pneumology Dept nurse*［Title/Abstract］)) OR (respiratory department nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory intensive care unit nurse*［Title/Abstract］)) OR (RICU nurse*［Title/Abstract］)) OR(Respiratory Medicine department nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory endoscopy specialist nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory endoscopy nurse*［Title/Abstract］)) OR (Respiratory critically ill nurse*［Title/Abstract］) Filters: from 2011-2021

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于呼吸科護(hù)士研究的期刊論文,可檢索到的學(xué)位論文、會(huì)議論文;限定發(fā)表時(shí)間2011年1月1日～2021年4月30日。排除標(biāo)準(zhǔn):非中英文文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表、消息、資訊、征稿通知和新聞報(bào)道等;與研究?jī)?nèi)容無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)錄入 利用Endnote X9去重,兩名研究者同時(shí)獨(dú)立篩選文獻(xiàn),人工閱讀獲得文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要,排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究,并交叉核對(duì)納入文獻(xiàn)。如果意見不一致、難以確定是否納入,由第三位研究者共同討論決定是否納入。同時(shí)對(duì)高頻關(guān)鍵詞、期刊名稱,發(fā)表年份等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)分析 采用書目信息共現(xiàn)挖掘系統(tǒng)(Bibliographic Item Co - Occurrence Mining System, BICOMS-2)［6］對(duì)關(guān)鍵詞、年份等主要信息進(jìn)行抽取和整理,并對(duì)高頻關(guān)鍵詞生成共現(xiàn)矩陣。采用Ucinet 6.0軟件中的NetDraw按照中心度排列各關(guān)鍵詞之間的關(guān)系,并繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜。采用Gcluto進(jìn)行聚類分析,根據(jù)實(shí)際聚類效果,最終選擇將關(guān)鍵詞聚為3類,并生成可視化曲面圖和可視化矩陣圖。

2 結(jié)果

2.1檢索結(jié)果 初檢獲取中文文獻(xiàn)1887篇、英文文獻(xiàn)3764篇,經(jīng)endnote X9去重后得到中文1872篇、英文3349篇。經(jīng)兩名研究者同時(shí)獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目、摘要和全文,嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合的文獻(xiàn),最終納入461篇文獻(xiàn),其中中文文獻(xiàn)302篇,英文文獻(xiàn)159篇。

2.2年發(fā)文量分布 我國(guó)近十年呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量明顯高于國(guó)外,2011～2013年、2016～2017年 、2018～2019年三個(gè)階段發(fā)文量均上升;2013～2016年、2017～2018年、2019～2021年三個(gè)階段發(fā)文量下降,其中發(fā)文量最高的在2019年,其數(shù)量為42篇;國(guó)外發(fā)文數(shù)量2011～2014年明顯上升,而2014～2016年發(fā)文量先下降后上升,2016～2021年總體發(fā)文量先下降后上升,變化不大,2018年降到低谷,僅為12篇,見圖1。

圖1 2011～2021年國(guó)內(nèi)外呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量分布

2.3期刊分布

2.3.1中文文獻(xiàn) 302篇中文文獻(xiàn)來源于145種期刊。近10年國(guó)內(nèi)有關(guān)呼吸科護(hù)士研究文獻(xiàn)發(fā)文量排前10的期刊共發(fā)文91篇(30.13%)。其中發(fā)文量最多的期刊是《飲食保健》,其發(fā)文量為18篇(5.96%);其次依次為《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》10篇(3.31%),《養(yǎng)生保健指南》10篇(3.31%),《中醫(yī)藥管理雜志》10篇(3.31%),《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》9篇(2.98%),《醫(yī)學(xué)前沿》8篇(2.65%),《醫(yī)學(xué)信息》7篇(2.32%),《中外健康文摘》7篇(2.32%),《健康必讀》6篇(1.99%),《全科護(hù)理》6篇(1.99%);其中僅《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》被中國(guó)科技核心收錄,發(fā)文量10篇(3.31%),見表1。

表1 2011～2021年國(guó)內(nèi)期刊刊登呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)分布

2.3.2英文文獻(xiàn) 159篇英文文獻(xiàn)來源于84種期刊近10年國(guó)外有關(guān)呼吸科護(hù)士研究文獻(xiàn)發(fā)文量排前10的期刊共發(fā)文80篇(50.31%)。其中發(fā)文量最多的期刊《European Respiratory Journal》為24篇(15.09%) ,其次依次為《Respirology》12篇(7.55%),《Irish Journal of Medical Science》11篇(6.92%),《Thorax》11篇(6.92%),《American Journal of Respiratory》6篇(3.77%),《Critical Care Medicine》4篇(2.52%),《Respiratory Care》、《Lung Cancer》、《Critical Care Medicine》和《Workplace Health &Safety》發(fā)文量均為3篇(1.89%),見表2。

表2 2011-2021年國(guó)外期刊刊登呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)分布

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1主要關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析

2.4.1.1中文文獻(xiàn) 運(yùn)用BICOMS-2軟件將詞頻≥3的關(guān)鍵詞形成70×70的共現(xiàn)矩陣,然后導(dǎo)入U(xiǎn)cinet6.0軟件NetDraw形成共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò),見圖2。形成以護(hù)理、護(hù)理管理、健康教育、呼吸科護(hù)士、呼吸內(nèi)科、呼吸科、護(hù)士、?？谱o(hù)士、職業(yè)暴露、對(duì)策、效果、滿意度、呼吸?？谱o(hù)士、核心能力、壓力源、護(hù)理質(zhì)量、培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)措施等主要關(guān)鍵詞圖譜。在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜中,主要研究對(duì)象是護(hù)士、專科護(hù)士、呼吸科護(hù)士、呼吸?？谱o(hù)士,呼吸治療護(hù)士。

圖2 2011～2021年國(guó)內(nèi)呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.1.2英文文獻(xiàn) 運(yùn)用BICOMS-2軟件將詞頻≥5的關(guān)鍵詞形成55×55的共現(xiàn)矩陣,對(duì)近10年國(guó)外呼吸科護(hù)士相關(guān)研究的主要關(guān)鍵詞形成共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò),最終形成以human、nurse、female、patient、male、society、adult、hospital、asthma、chronic obstructive lung disease、controlled study、major clinical study、follow up、nurse specialist、nurse practitioner、respiratory care、primary medical care、health care utilization等主要關(guān)鍵詞圖譜,見圖3。

圖3 2011～2021年國(guó)外呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析

2.4.2.1中文文獻(xiàn) 運(yùn)用BICOMS-2軟件將詞頻≥3次的70個(gè)關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣,導(dǎo)入Gcluto軟件制作可視化曲面圖和可視化矩陣圖,分別見圖4、圖5,共形成3大類研究主題?！?”類包含 11個(gè)關(guān)鍵詞,山頂?shù)念伾珵榧t色,說明研究的主題比較集中,山峰高尖,表明相關(guān)文獻(xiàn)相似程度最大;研究主題為通過培訓(xùn)提高呼吸科護(hù)士的核心能力?！?”類包括29個(gè)關(guān)鍵詞,山頂顏色偏黃色,研究主題稍分散,山峰體積較大,表明該領(lǐng)域研究成果較多;研究主題為提高呼吸科護(hù)士的護(hù)理能力,提升護(hù)理質(zhì)量,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高患者的滿意度?！?”類包括30個(gè)關(guān)鍵詞,山頂?shù)念伾珵榫G色,說明研究主題比較分散,山峰較矮,表明相關(guān)文獻(xiàn)相似程度較小;研究主題為低年資的呼吸科護(hù)士面對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)方式和避免職業(yè)暴露,研究類型主要為質(zhì)性研究。

圖4 2011～2021年國(guó)內(nèi)呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞可視化曲面圖

圖5 2011～2021年國(guó)內(nèi)呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞可視化矩陣圖

2.4.2.2英文文獻(xiàn) 通過BICOMS-2軟件將詞頻≥5次的55個(gè)關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣,導(dǎo)入Gcluto 軟件制作可視化曲面圖和可視化矩陣圖,分別見圖6、圖7,共形成 3 大類研究主題。“0”類包含11個(gè)關(guān)鍵詞,山頂?shù)念伾珵榧t色,說明研究的主題比較集中;研究主題為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的數(shù)量并制定標(biāo)準(zhǔn)化管理制度。“1”類包括 30個(gè)關(guān)鍵詞,山頂?shù)念伾珵榫G色,說明研究主題比較分散,山峰體積較大,表明該領(lǐng)域研究成果較多;研究主題為歐洲國(guó)家的護(hù)理人員利用衛(wèi)生保健的方法,比如對(duì)患者進(jìn)行控?zé)熀妥晕冶＝″憻?預(yù)防呼吸道疾病,降低再次住院的風(fēng)險(xiǎn)以及患病率和死亡率;“2”類包括 14個(gè)關(guān)鍵詞,山頂?shù)念伾珵榫G色,說明研究主題較分散,山峰較高,表明相關(guān)文獻(xiàn)相似程度較大;研究主題為呼吸?？谱o(hù)士工作重點(diǎn)在于呼吸道疾病的護(hù)理,教會(huì)患者技能, 緩解患者的呼吸困難;研究類型主要為臨床隨機(jī)對(duì)照研究。

圖6 2011～2021年國(guó)外呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞可視化曲面圖

圖7 2011～2021年國(guó)外呼吸科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞可視化矩陣圖

3 討論

3.1國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)關(guān)于呼吸科護(hù)士的研究文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低,發(fā)表在核心及以上期刊的文章較少。302篇研究文獻(xiàn)來源于145種期刊,其中近10年國(guó)內(nèi)有關(guān)呼吸科護(hù)士研究文獻(xiàn)發(fā)文量排名前10的期刊發(fā)文量共91篇,占納入中文文獻(xiàn)的30.13%(91/302);僅一種期刊被中國(guó)科技核心收錄,發(fā)文量為10篇,占比僅為3.31%(10/302)。從期刊分布來看,近10年國(guó)內(nèi)有關(guān)呼吸科護(hù)士研究文獻(xiàn)收錄期刊質(zhì)量普遍偏低,缺少高質(zhì)量研究,今后應(yīng)該更加注重研究質(zhì)量的提高,促進(jìn)呼吸科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。

3.2國(guó)外有關(guān)呼吸科護(hù)士的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向?qū)ξ覈?guó)的啟示

3.2.1我國(guó)呼吸科護(hù)士的主要研究?jī)?nèi)容 我國(guó)呼吸科護(hù)士相關(guān)研究主要以職業(yè)暴露、職業(yè)倦怠、核心能力、壓力應(yīng)對(duì)、培訓(xùn)為主要內(nèi)容。呼吸科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一,急危重癥患者多、病情變化快、床位利用率高、護(hù)理急救工作量大,因此對(duì)呼吸科護(hù)士的能力要求高［7］。有研究顯示,我國(guó)大多數(shù)呼吸科護(hù)士的核心能力是處于中等水平［1］,專業(yè)知識(shí)及技能、科研及教學(xué)、評(píng)判性思維能力等方面均需要系統(tǒng)培訓(xùn)以提高其核心能力。田家利等［8］選取了80名呼吸科護(hù)士進(jìn)行臨床專科實(shí)踐和理論培訓(xùn),以提高其專業(yè)知識(shí)和?？萍寄?及對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病管理的核心能力。在2019年抗擊新冠肺炎疫情中,更加體現(xiàn)出呼吸科護(hù)士專業(yè)能力的重要性,疫情中人們對(duì)呼吸科護(hù)理的需求不斷增加。呼吸科護(hù)理的強(qiáng)度和難度也隨之增加,作為臨床一線的病房護(hù)士,呼吸科護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其職業(yè)暴露的不可避免性［9-10］。劉苗苗等［10］認(rèn)為呼吸科護(hù)士應(yīng)該樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù),盡可能有效地避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。呼吸道傳染病難以鑒別診斷,增加了呼吸科護(hù)士和患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)［11］。呼吸科護(hù)士處于呼吸道傳染疾病防控及護(hù)理最前線,與呼吸道傳染性疾病患者接觸最多,是高風(fēng)險(xiǎn)人群,存在著巨大的身心壓力,護(hù)理工作中容易產(chǎn)生消極情緒,出現(xiàn)失誤。因此,對(duì)于呼吸科護(hù)士職業(yè)暴露、職業(yè)倦怠、核心能力、技能培訓(xùn)、壓力應(yīng)對(duì)等是重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

3.2.2我國(guó)呼吸科護(hù)士未來發(fā)展方向 本研究通過可視化分析的方法,對(duì)納入文獻(xiàn)的主要關(guān)鍵詞進(jìn)行了詳細(xì)分析, 發(fā)現(xiàn)呼吸科護(hù)士相關(guān)研究逐漸深入到呼吸專科護(hù)士和呼吸治療護(hù)士。國(guó)內(nèi)關(guān)于呼吸專科護(hù)士的研究起步較晚。美國(guó)的?？谱o(hù)士包括初級(jí)?？谱o(hù)士(specialty nurse, SN)和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士 (Advanced Practice Nurse, APN)［12］。?？谱o(hù)士是美國(guó)第一批指定的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士,Hildegard被認(rèn)為是?？谱o(hù)士角色的創(chuàng)始人,建立了第一個(gè)專注于臨床實(shí)踐的護(hù)理碩士學(xué)位項(xiàng)目,這個(gè)項(xiàng)目的畢業(yè)生被稱為臨床護(hù)理專家［13］。在英國(guó),Taylor等［14］認(rèn)為臨床?？谱o(hù)士通過提供尊重并響應(yīng)患者個(gè)人偏好、需求和價(jià)值觀的護(hù)理,專科護(hù)士可以在促進(jìn)以患者為中心的護(hù)理中發(fā)揮重要作用。Yorke等［15］認(rèn)為提到專科護(hù)士代表了具有很強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)能力和高度專業(yè)的護(hù)士,然而人們對(duì)呼吸?？谱o(hù)士的作用知之甚少。呼吸?？谱o(hù)士的發(fā)展比較緩慢,英國(guó)將呼吸?？谱o(hù)士稱為 Respiratory Nurse Specialist(RNS)［16］。雖然英國(guó)的呼吸專科護(hù)士發(fā)展較早,但目前英國(guó)并沒有呼吸?？谱o(hù)士需具備的教育層次、工作經(jīng)驗(yàn)等［17］。因此,需要更好地了解呼吸專科護(hù)士以便更好地優(yōu)化其隊(duì)伍［15］。與國(guó)外相比,我國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)起步較晚［18］。呼吸治療專業(yè)最開始起源于美國(guó),而國(guó)內(nèi)對(duì)于呼吸治療方面尚處于探索階段,未形成統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)體系和資格認(rèn)證體系［19］。在我國(guó)呼吸治療護(hù)士定義尚不明確,陶嘉樂等［19］認(rèn)為呼吸治療護(hù)士(Respiratory Therapist Nurse, RTN)是指經(jīng)過規(guī)范化呼吸治療專業(yè)相關(guān)教育課程培訓(xùn),考核通過后頒發(fā)“呼吸治療專科護(hù)士”證書,在臨床工作中參與呼吸治療工作的護(hù)理人員是一個(gè)向?qū)Ｂ毢粑委煄熯^渡的特殊崗位身份［20-21］。

目前我國(guó)呼吸?？谱o(hù)士和呼吸治療護(hù)士處于發(fā)展尚不成熟的階段,呼吸科護(hù)士未來朝著呼吸專科護(hù)士和呼吸治療護(hù)士的方向發(fā)展是大勢(shì)所趨。

3.2.3我國(guó)呼吸科護(hù)士相關(guān)研究熱點(diǎn) 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室(RICU)是重癥呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸衰竭患者集中治療的科室,RICU收治的患者大多具有病情危重、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的特點(diǎn)［22-23］,其設(shè)立充分考慮了呼吸系統(tǒng)疾病急危重癥的病情特點(diǎn),在2019年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情中,約15%的新冠肺炎被認(rèn)為嚴(yán)重,約5%被認(rèn)為極其嚴(yán)重,需要入住RICU接受?？谱o(hù)理［24］。RICU作為呼吸科護(hù)士主要工作場(chǎng)所,也是重癥呼吸道傳染病集中的地方,因此RICU、呼吸道傳染病成為我國(guó)呼吸科護(hù)士相關(guān)研究的研究熱點(diǎn)。

3.2.4我國(guó)呼吸科護(hù)士相關(guān)研究熱點(diǎn)類型 隨著從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,以及護(hù)理領(lǐng)域的深入研究和發(fā)展,呼吸科護(hù)士因其工作風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大,僅應(yīng)用量性研究的方法不能完全了解其工作中的真實(shí)感受及體驗(yàn),研究者越來越重視質(zhì)性研究的應(yīng)用［25-26］。國(guó)外呼吸科護(hù)士相關(guān)研究已較早開展質(zhì)性研究,并且研究方法已經(jīng)成熟,Verbrugge等［27］采用質(zhì)性研究中的扎根理論方法,深入了解呼吸科護(hù)士如何在臨床實(shí)踐中采取策略以提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理水平。我國(guó)今后應(yīng)借鑒國(guó)外相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn),采用質(zhì)性研究方法促進(jìn)呼吸科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展。

3.2.5我國(guó)呼吸科護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃 本研究對(duì)納入的國(guó)外文獻(xiàn)主要關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,發(fā)現(xiàn)國(guó)外研究?jī)?nèi)容主要集中在呼吸科護(hù)士的健康教育和社區(qū)服務(wù)等領(lǐng)域。Sinclair C等［28］認(rèn)為護(hù)士主導(dǎo)的提前護(hù)理計(jì)劃干預(yù)影響著呼吸系統(tǒng)疾病患者滿意度、健康相關(guān)生活質(zhì)量和衛(wèi)生保健利用,降低患病率和死亡率。Alonso AS等［29］在研究中指出護(hù)士是醫(yī)療保健領(lǐng)域的關(guān)鍵角色,對(duì)于改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要,因此,患有呼吸道疾病的人可能有更長(zhǎng)的預(yù)期壽命和更好的生活質(zhì)量。Yorke等［15］指出護(hù)士在呼吸系統(tǒng)疾病的管理中,尤其是在醫(yī)院以外的環(huán)境中,大大擴(kuò)大和改善了自己的實(shí)踐范圍。在慢性阻塞性肺疾病過程中,呼吸科護(hù)士為患者提供至關(guān)重要的支持,幫助患者管理慢性呼吸系統(tǒng)疾病,傳授自我管理技能,并為其居家健康管理和早期出院計(jì)劃的實(shí)施做出了積極貢獻(xiàn),減輕重癥患者的焦慮。國(guó)外研究注重于為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者,提前制定出院護(hù)理計(jì)劃以及對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者提供衛(wèi)生保健服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式的延續(xù)護(hù)理,大大改善了患者的生活質(zhì)量。我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外成熟的延續(xù)護(hù)理模式和社區(qū)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn),加大健康教育力度,開展具有我國(guó)特色的延續(xù)護(hù)理模式,推進(jìn)呼吸科護(hù)士社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

3.2.6我國(guó)呼吸科護(hù)士相關(guān)研究前景 國(guó)外呼吸科護(hù)士相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞“randomized controlled trial”“evidence based practice”和“systematic review”提示循證護(hù)理實(shí)踐研究是目前國(guó)外呼吸科護(hù)士相關(guān)研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)。最近幾年,循證護(hù)理在國(guó)外已經(jīng)被廣泛應(yīng)用,例如加拿大、澳大利亞等國(guó)家［30］。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)在2010年發(fā)布了“未來的護(hù)理:引領(lǐng)變革,促進(jìn)健康”,在這個(gè)報(bào)告中提到了循證實(shí)踐是護(hù)理工作的核心內(nèi)容,應(yīng)提高護(hù)士的循證實(shí)踐意識(shí)?？梢钥闯?在護(hù)理領(lǐng)域中開展循證護(hù)理實(shí)踐研究已經(jīng)成為必然趨勢(shì)［31］。因此,我國(guó)應(yīng)重點(diǎn)提高循證護(hù)理的理念,培養(yǎng)循證護(hù)理能力,最終科學(xué)、有效地將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,推動(dòng)我國(guó)呼吸循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展,進(jìn)而提高循證護(hù)理能力及職業(yè)發(fā)展。

綜上所述,本研究以國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的有關(guān)呼吸科護(hù)士文獻(xiàn)為載體, 運(yùn)用可視化分析的方法［32］, 初步分析了國(guó)內(nèi)外呼吸科護(hù)士發(fā)展的研究現(xiàn)狀, 目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)意識(shí)到呼吸科護(hù)士相關(guān)研究的重要性,呼吸科護(hù)士向?qū)I(yè)化方向發(fā)展的速度加快但國(guó)內(nèi)發(fā)展仍然相對(duì)滯后,對(duì)于這方面的研究正在逐步開展,但研究質(zhì)量參差不齊,研究?jī)?nèi)容有待深入。從研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析,對(duì)于呼吸科護(hù)士的職業(yè)暴露、職業(yè)倦怠、核心能力、壓力應(yīng)對(duì)、培訓(xùn)方面等領(lǐng)域的實(shí)踐與研究已經(jīng)逐步得到重視;呼吸專科護(hù)士、呼吸治療護(hù)士、RICU、質(zhì)性研究、呼吸道傳染病等將成為國(guó)內(nèi)呼吸科護(hù)士未來研究熱點(diǎn)和發(fā)展方向。借鑒國(guó)外研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì),建議我國(guó)的相關(guān)研究應(yīng)推進(jìn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病延續(xù)護(hù)理模式,加大健康教育及社區(qū)護(hù)理服務(wù);開展循證護(hù)理實(shí)踐研究,促進(jìn)我國(guó)呼吸科護(hù)士科學(xué)發(fā)展。本研究不足之處在于選擇主要的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,可能導(dǎo)致研究主題的聚類存在偏差。