方嘉琨 姚敏 孫燕楠

醫(yī)工結合是指將醫(yī)學和工程技術相結合，以解決醫(yī)學領域中的問題。在研究型醫(yī)院中，醫(yī)工結合可以為醫(yī)學研究提供新的思路和技術手段，隨著信息技術的快速發(fā)展、智慧醫(yī)療的全力推動，醫(yī)工結合創(chuàng)新已成為醫(yī)療界的熱點并取得一系列突破性成果[1-2]。人工智能輔助疾病診斷、精準微創(chuàng)手術機器人、新型生物材料與3D打印等技術的應用，一方面展示了學科交叉融合在醫(yī)療技術發(fā)展中的潛力，為臨床醫(yī)學提供了美好愿景；另一方面復雜多樣的臨床問題對臨床醫(yī)生和工程技術人員的跨學科科研思維能力和知識體系同樣提出了嚴峻挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)工交叉科研項目面臨的首要問題是如何有效地整合多個學術組織間的知識轉移和創(chuàng)新過程，實現(xiàn)多學科知識的良好融合，以應對日益復雜的科學問題。本文通過系統(tǒng)動力學方法分析醫(yī)工結合科研項目知識轉移過程中的關鍵因素和因果關系，關注知識轉移和創(chuàng)新過程，建立知識轉移動態(tài)過程模型，基于模型提出優(yōu)化方法，為理解醫(yī)工結合科研項目知識管理活動過程，實現(xiàn)臨床醫(yī)生與工程技術人員順暢溝通，達成良好合作關系提供參考。

1 知識轉移與系統(tǒng)動力學研究方法

醫(yī)工結合科研項目的綜合性、復雜性和開拓性對項目團隊的知識管理活動有較高要求，其中知識轉移既是學科交叉融合的基礎，也是醫(yī)工結合的難點。知識轉移是指知識在組織、群體或個體之間傳遞的過程，貫穿知識管理的一系列活動，對整合和創(chuàng)新知識具有重要作用[3-4]。知識轉移既要求項目人員具備跨學科的綜合性知識，又要求能夠充分利用各種途徑和渠道進行知識共享和傳遞，以實現(xiàn)知識轉移和協(xié)同創(chuàng)新。知識轉移模型是認識醫(yī)工結合科研項目中知識轉移過程的有效工具，通過分析知識轉移的不同階段和關鍵環(huán)節(jié)、確定知識轉移的流程和方式、調整管理政策，可以提高知識轉移的效率和質量。

系統(tǒng)動力學方法基于系統(tǒng)論、控制論和信息論的內容，可以揭示系統(tǒng)內部復雜的相互作用和動態(tài)變化過程，為深入的認識和理解系統(tǒng)過程提供了途徑和方法，適用于構建知識轉移模型[5-6]。通過建立系統(tǒng)內動態(tài)過程模型，可以提供不同情境下問題的解決方法，揭示知識轉移的動態(tài)特征和規(guī)律性。本文通過文獻分析法確定知識轉移過程的關鍵因素，進而分析系統(tǒng)內部各因素之間的反饋關系以研究系統(tǒng)整體行為，最終繪制因果回路圖對系統(tǒng)內部結構進行定性分析。

2 關鍵因素分析

知識轉移是知識從知識傳遞方轉移到知識接收方的過程，主要包含2個子過程，即傳遞方講解和傳授知識及接收方吸收和利用知識，是受內、外因共同影響的動態(tài)過程。張金福等[4]建立基于知識轉移視角的創(chuàng)新響應模型，將知識轉移過程劃分為知識源子系統(tǒng)、知識接受方子系統(tǒng)和轉移情境三部分，系統(tǒng)內部變量包括知識存量、創(chuàng)新量和失效量、知識差距、轉移閾值、傳遞和接收能力、需求參數(shù)等，轉移情景包括信任程度、政策水平、人力資本、法治保障和知識的綜合屬性。Liu等[6]提出多組織間知識轉移模型，提出知識存量、轉移意愿和能力、組織背景等是關鍵影響因素。蔣永康等[7]提出轉移意愿、接受意愿、轉移能力、吸收能力及社會資本網絡的中心性是知識轉移的影響因素。任旭等[8]提出魅力型領導、心理安全感及環(huán)境動態(tài)性對轉移動機有顯著影響。

本研究中將人員的知識傳遞和接收能力、知識轉移愿景、創(chuàng)新能力、知識差距等作為影響知識轉移過程的內部因素，而知識特征和環(huán)境因素等作為影響知識轉移過程的外部因素。

3 因果回路圖

在系統(tǒng)動力學方法中，因果回路圖用于描述系統(tǒng)內的反饋關系，通過對系統(tǒng)內關鍵因素之間的相互作用關系進行建模，從而研究系統(tǒng)的行為及其隨時間的變化趨勢。因果回路圖中變量間關系使用箭頭鏈接，箭頭的方向表示因果關系的方向，每條因果鏈具有正、負極性，表示當某一變量發(fā)生變化時相關變量的變化方向。醫(yī)工結合科研項目的知識轉移過程，項目組織成員作為知識的載體，本質是個體間的知識轉移。根據知識轉移方向將人員分為傳遞方和接收方，以臨床醫(yī)生向工程技術人員的知識轉移為例，其轉移過程的因果回路圖如圖1所示。知識傳遞方在自身專業(yè)領域積累了豐富的工作經驗和業(yè)務知識，知識接收方在該專業(yè)領域缺乏工作經驗和業(yè)務知識，由此產生知識差距，知識由傳遞方向接收方轉移。

圖1 臨床醫(yī)生向工程技術人員知識轉移的因果回路圖

從工程技術人員個體角度來看，知識量隨工作學習積累，知識積累進一步鼓勵知識創(chuàng)新，從而產生創(chuàng)新知識量。與此同時，部分知識因使用頻率減少或時間推移而存在遺忘的可能，又或創(chuàng)新知識不適用于此項目場景，成為不可用知識。此過程的反饋回路為：（1）技術人員的知識量→+創(chuàng)新知識量T→+技術人員的知識量；（2）技術人員的知識量→+創(chuàng)新知識量T→+不可用知識量T→-技術人員的知識量。

作為知識接收方的工程技術人員知識量受到轉移知識量的影響。轉移知識量由知識傳遞和接收能力、知識差距、轉移閾值、轉移意愿和其他外部因素共同決定。人員的知識傳遞和接收能力越強越易融會知識；知識差距由雙方知識量決定，差距越大可轉移的知識量越多；轉移閾值是傳遞方是否繼續(xù)進行知識轉移的參數(shù)值，是知識保護機制，受雙方知識量影響，知識差距越大轉移閾值越低，轉移知識量越多；轉移意愿作為主觀影響因素受轉移收益和溝通消耗影響；知識特征和環(huán)境因素是其他外部影響因素，知識特征包含知識遷移性、模糊性和整體性等特征，環(huán)境因素包括激勵政策、技術平臺、關系距離等因素[4，6-8]。轉移知識量的反饋回路為：（1）轉移知識量→+技術人員的知識量→+知識接收能力→+轉移知識量；（2）轉移知識量→+技術人員的知識量→-知識差距→+轉移知識量；（3）轉移知識量→+技術人員的知識量→-知識差距→-轉移閾值→-轉移知識量；（4）轉移知識量→+技術人員的知識量→-知識差距→+溝通消耗→-轉移意愿→+轉移知識量；（5）轉移知識量→+技術人員的知識量→-知識差距→+轉移收益→+轉移意愿→+轉移知識量。知識轉移過程中可能產生不可用知識量，因此在上述反饋回路中納入該變量。

4 討論

面對重大而復雜的臨床科學問題，單一學科的工具和方法已無法滿足需求。因此，學科交叉融合和協(xié)同創(chuàng)新已成為必然趨勢。但是，如何有效地推進臨床醫(yī)學與工程技術的融合，仍然是醫(yī)院面臨的困難與挑戰(zhàn)。本文基于系統(tǒng)動力學方法，從醫(yī)工結合知識轉移的角度出發(fā)，繪制因果回路圖將系統(tǒng)的結構和行為可視化，通過對系統(tǒng)進行定性分析，提出推動知識轉移和創(chuàng)新過程的管理策略，以提高多學科交叉融合創(chuàng)新水平，推動醫(yī)工結合技術改革和發(fā)展，切實解決臨床問題。

4.1 搭建醫(yī)工結合科研創(chuàng)新平臺

環(huán)境因素是知識轉移模型中的主要外部影響因素。醫(yī)工結合科研創(chuàng)新平臺作為良好的外部環(huán)境支持，是促進知識轉移和創(chuàng)新過程發(fā)生的有效途徑。在“健康中國2030”“中國制造2025”的大背景下，已經有多家醫(yī)院開始深入探索臨床醫(yī)學與工程技術的結合潛能，并建立跨學科、跨領域的醫(yī)工結合創(chuàng)新平臺[1-2]。創(chuàng)新平臺的基礎是綜合性學科優(yōu)勢。高校體制改革后，我國的綜合性大學或理工類大學同醫(yī)學類院校合并，打破了學科屏障，創(chuàng)造了多學科交叉的創(chuàng)新環(huán)境，為醫(yī)工結合構建了研究實體和廣闊舞臺。創(chuàng)新平臺可以充分整合學科資源，匯聚醫(yī)學專業(yè)、理工技術和工程領域的優(yōu)勢，形成更加完整、全面的研究團隊。創(chuàng)新平臺的關鍵是資源共享[9]。通過有目標、有規(guī)劃、有針對性地統(tǒng)籌資源，打破體制壁壘，以特色和優(yōu)勢學科引領創(chuàng)新發(fā)展，創(chuàng)新平臺可以順暢醫(yī)工合作渠道，切實為臨床科學研究服務。創(chuàng)新平臺的保障是制度體系。建立完善的管理和服務制度體系、規(guī)范和標準制度體系以及獎勵和激勵制度體系等，滿足不同環(huán)節(jié)和不同階段的需求，可以為醫(yī)工知識轉移和創(chuàng)新提供多種資源支持和良好外部環(huán)境。例如，建立合作交流機制和制定專業(yè)化標準，有助于減少合作距離和溝通消耗，從而進一步鼓勵知識轉移過程發(fā)生，有助于為醫(yī)工結合科研項目開展。

4.2 推動醫(yī)工結合科研成果轉化

知識轉移和創(chuàng)新意愿是知識轉移模型中的重要主觀影響因素。醫(yī)院是科研成果與臨床需求的橋梁，通過采用合理的激勵政策推動醫(yī)工結合科研成果轉化，將科研成果轉化為切實可行的醫(yī)療產品，可以實現(xiàn)經濟和社會效益雙贏，促進醫(yī)院學科建設、提高醫(yī)療質量和效率水平。另外，激勵政策可以有效調動臨床醫(yī)生和工程技術人員參與產品研發(fā)轉化的積極性，提高知識轉移和創(chuàng)新意愿，推動知識轉移過程發(fā)生，進一步提高項目知識水平和創(chuàng)新能力[10]。

科研成果臨床轉化能力對于醫(yī)院高質量和可持續(xù)發(fā)展至關重要?？蒲谐晒R床轉化能力的提高可以有效提高醫(yī)院的可以創(chuàng)新水平，增強醫(yī)院的核心競爭力，提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。同時，科研成果臨床轉化能力也是三級公立醫(yī)院考核體系中的重要指標之一，反映了醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力[11]。近年來，隨著一系列國家對科研成果轉化鼓勵政策的出臺，醫(yī)院也在積極探索符合中國國情的醫(yī)工結合科研成果轉化模式，以機制創(chuàng)新引導實踐創(chuàng)新。例如，設立獨立的成果轉化部門作為對內、對外窗口，對內負責提供知識產權、科技合同、科技成果轉讓等專業(yè)化服務；對外借助政府平臺、聯(lián)合企業(yè)和資本等社會力量共同培育優(yōu)質創(chuàng)新項目，推進創(chuàng)新成果轉化的功能[12]。

4.3 探索多學科交叉人才培養(yǎng)模式

以人為本是科研創(chuàng)新的核心理念。在知識轉移模型中，個人能力會對人員的知識儲備、創(chuàng)新能力和知識傳遞和接收能力等產生影響，進而影響整個系統(tǒng)運轉。醫(yī)院可以通過建立適合自身發(fā)展的復合型人才培養(yǎng)體系，構建多學科交叉培養(yǎng)路徑，開展多渠道創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，推動醫(yī)工合作，鼓勵人員跨學科學習，開拓醫(yī)工結合視野[13-14]。從而進一步提高人員的創(chuàng)新意識和主觀能動性，提升知識深度和廣度，把握不同學科間的聯(lián)系和差異，增強人員的知識轉移和接收能力，推動知識轉移與創(chuàng)新過程，加速醫(yī)工融合。

此外，醫(yī)院可以建立科技人員雙向流動和人才合作交流機制。一方面可以增強醫(yī)院與外部組織的資源共享和信息互通，另一方面可以拓展醫(yī)院內部研究人員的視野和思路，激發(fā)醫(yī)工結合研究的創(chuàng)新潛能。通過集中不同學科領域的力量，克服不同學科內容、不同方法論和認識論、不同價值觀的障礙，加強醫(yī)工結合團隊組建，形成具有多學科視角的研究隊伍，可以促進醫(yī)工交叉的深度融合和共贏發(fā)展。

綜上所述，本文采用系統(tǒng)動力學研究方法，分析醫(yī)工結合科研項目知識轉移的關鍵性因素，繪制臨床和技術人員間知識轉移的因果回路圖，提出鼓勵知識轉移發(fā)生的管理策略。隨著社會經濟的高速發(fā)展，學科交叉融合發(fā)生在各個研究領域，學科在分化的基礎上產生了整合的趨勢。醫(yī)工結合作為一種基于不同學科相互交叉融合的研究方法應運而生，旨在解決醫(yī)院臨床問題。盡管醫(yī)工結合科研創(chuàng)新已取得一系列突破性成果，協(xié)同推進仍然面臨重重困難，本文為醫(yī)院管理者提供參考，助力建設高水平研究型醫(yī)院。