龍敏 三明市第二醫(yī)院 （福建 三明 366000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察CT平掃+CTA（含多期相）+CTP一站式掃描對(duì)急性缺血性腦卒中腦組織血流灌注、腦側(cè)支血流循環(huán)狀態(tài)及責(zé)任血管狹窄的評(píng)估價(jià)值分析。方法：選擇2022年1月～2022年11月本院收治的130例急性缺血性腦卒中患者，接受CT平掃+CTA（含多期相）+CTP一站式掃描。分析CTPI陽性患側(cè)核心梗死區(qū)、缺血半暗帶與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)，側(cè)支循環(huán)良好與不良者核心梗死區(qū)與健側(cè)CTPI參數(shù)，責(zé)任血管不同狹窄程度患者CTPI血流灌注情況。結(jié)果：CTPI結(jié)果顯示，117例患者的腦組織血流灌注發(fā)生異常，陽性率為90.00%（117/130）。早期急性卒中分級(jí)評(píng)估側(cè)支循環(huán)良好者43例，側(cè)支循環(huán)不良者87例。輕度27例，中度67例，重度或閉塞36例。CTPI陽性患側(cè)核心梗死區(qū)及缺血半暗帶腦血流量值、腦血容量值均小于健側(cè)，平均通過時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)（P＜0.05）。側(cè)支循環(huán)良好者患側(cè)腦血流量值小于健側(cè)，且平均通過時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)，側(cè)支循環(huán)不良者患側(cè)腦血流量值及腦血容量值均小于健側(cè)，且平均通過時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)（P＜0.05），血流灌注異常責(zé)任血管重度狹窄或閉塞發(fā)生率高于正常者（P＜0.05）。結(jié)論：在急性缺血性腦卒中患者中，以CT平掃+CTA（含多期相）+CTP一站式掃描，可早期明確腦組織血流灌注情況、腦側(cè)支血流循環(huán)狀態(tài)及責(zé)任血管狹窄程度，判斷缺血半暗帶及核心梗死區(qū)，為臨床治療提供依據(jù)。

在針對(duì)于流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，卒中疾病已成目前在我國國民中誘發(fā)出現(xiàn)的第一位死因，為影響生命安全的危險(xiǎn)要素[1]。急性缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%，是由于患者中的局部腦組織出現(xiàn)了以血流循環(huán)障礙為誘發(fā)疾病根本因素，由此所產(chǎn)生的缺血、缺氧等，從而患者的腦組織出現(xiàn)了軟化、壞死，也就是我們通常說的血管堵塞。在目前我國經(jīng)濟(jì)水平顯著升高的今天，人民的生活水平提高[2]。腦卒中發(fā)生率分析中也出現(xiàn)了顯著增加。在70%～80%的患者中存在不同程度運(yùn)動(dòng)、心理障礙，誘發(fā)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[3]。缺血性腦卒中作為高發(fā)的疾病類型，對(duì)于生活質(zhì)量的影響不容忽視，尤其是在急性發(fā)作期間。早期明確缺血情況，明確患者腦組織血流灌注及側(cè)支血流循環(huán)狀態(tài)，了解到責(zé)任血管的狹窄程度，對(duì)于患者的治療選擇上，具有較為重要的影響意義[4]。早期臨床多以CT檢查為主，但是對(duì)于腦血流灌注情況的分析尚不準(zhǔn)確。采用傳統(tǒng)CT技術(shù)同時(shí)評(píng)估心腦血管病變時(shí)，需注射2次對(duì)比劑，并分別行冠狀動(dòng)脈和頭頸部CTA掃描，對(duì)比劑用量和輻射劑量均較大。既往研究CT平掃+CTA（含多期相）+CTP一站式掃描能準(zhǔn)確反映急性缺血性腦卒中患者腦部血流灌注情況，現(xiàn)將本院研究結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～2022年11月本院收治的130例急性缺血性腦卒中患者，男68例，女62例，年齡48.0～80.0歲，平均（67.57±4.26）歲。病灶：前循環(huán)81例，后循環(huán)49例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例，糖尿病15例，高脂血癥33例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①CT或MRI檢查后，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷；②可配合相關(guān)檢查，檢查結(jié)果完整；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①既往缺血性腦卒中；②既往精神類疾病，存在嚴(yán)重認(rèn)知、智力、溝通障礙者。

1.2 方法

CT平掃+CTA（含多期相）+CTP一站式掃描：檢查以仰臥位，下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺(tái)面等距，注意保持頭部的穩(wěn)定。本次研究主要采用RevolutionCT機(jī)（GE），先行頭部的CT平掃，后行CTA（含多期相）+CTP一站式掃描灌注成像檢查，注對(duì)比劑碘美普爾，4mL/s注射40mL，而后注射30mL生理鹽水。將所采集原始數(shù)據(jù)傳輸工作站，圖像后處理，由2名專業(yè)影像學(xué)診斷結(jié)合數(shù)坤人工智能系統(tǒng)以雙盲法讀片。分析患側(cè)核心梗死區(qū)、缺血半暗帶腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、對(duì)比劑平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）、對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間（Transit time to the peak，TTP）、腦側(cè)支血流循環(huán)狀態(tài)及責(zé)任血管狹窄情況與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域的對(duì)應(yīng)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析CTPI陽性患側(cè)核心梗死區(qū)、缺血半暗帶與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)，側(cè)支循環(huán)良好與不良者梗死病灶區(qū)與健側(cè)CTPI參數(shù)，責(zé)任血管不同狹窄程度患者CTPI血流灌注情況。在CTPI開展的檢查中，一旦異常，判為CTPI陽性[7]。以Alberta早期急性卒中（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）評(píng)分評(píng)估，以明確腦側(cè)支血流循環(huán)，得分結(jié)果在0～7分的范圍則為側(cè)支循環(huán)不良。CT血管成像評(píng)估對(duì)責(zé)任血管狹窄程度，判斷標(biāo)準(zhǔn)：狹窄面積為≥70%為重度狹窄或閉塞；31%～69%為中度狹窄；≤30%為輕度狹窄[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n和%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CTPI檢查結(jié)果分析

CTPI結(jié)果顯示，117例患者的腦組織血流灌注發(fā)生異常，陽性率為90.00%（117/130）。早期急性卒中分級(jí)評(píng)估（ASPECTS）評(píng)分側(cè)支循環(huán)良好者43例，不良者87例。輕度27例，中度67例，重度或閉塞者36例。

2.2 CTPI陽性患者患側(cè)核心梗死區(qū)、缺血半暗帶與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)對(duì)照

CTPI陽性患者患側(cè)核心梗死區(qū)及缺血半暗帶腦血流量值、腦血容量值均小于健側(cè)，平均通過時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)，患側(cè)與健側(cè)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.CTPI陽性患者患側(cè)核心梗死區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)(±s)

表1.CTPI陽性患者患側(cè)核心梗死區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)(±s)

組別 n 腦血流量[m/L(100g.min)]達(dá)峰時(shí)間(s)患側(cè) 117 23.36±3.76 2.05±0.27 6.05±1.02 16.85±2.43健側(cè) 117 45.29±6.62 2.79±0.31 3.49±0.45 12.37±1.51 t 31.157 19.471 24.838 16.938 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001腦血容量(mL/100g)平均通過時(shí)間(s)

續(xù)表1.CTPI陽性患者患側(cè)缺血半暗帶與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)

表1.CTPI陽性患者患側(cè)核心梗死區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)(±s)

組別 n 腦血流量[m/L(100g.min)]達(dá)峰時(shí)間(s)患側(cè) 117 32.11±4.88 2.23±0.44 5.71±1.07 15.22±2.52健側(cè) 117 47.17±7.55 2.81±0.68 3.54±0.69 11.61±1.63 t 18.120 7.746 18.436 13.011 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001腦血容量(mL/100g)平均通過時(shí)間(s)

2.3 側(cè)支循環(huán)良好與不良者核心梗死區(qū)與健側(cè)CTPI參數(shù)對(duì)照

側(cè)支循環(huán)良好者患側(cè)腦血流量值小于健側(cè)，且平均通過時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)，側(cè)支循環(huán)不良者患側(cè)腦血流量值及腦血容量值均小于健側(cè)，且平均通過時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)，患側(cè)與健側(cè)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而患側(cè)與健側(cè)腦血容量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.側(cè)支循環(huán)良好患者核心梗死區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)(±s)

表2.側(cè)支循環(huán)良好患者核心梗死區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)(±s)

組別 n 腦血流量[m/L(100g.min)]腦血容量(mL/100g)平均通過時(shí)間(s)達(dá)峰時(shí)間(s)患側(cè) 43 25.52±1.17 2.48±0.22 5.48±0.27 15.76±1.33健側(cè) 43 46.41±2.06 2.55±0.36 3.27±0.48 11.72±1.51 t 57.822 1.088 26.314 13.166 P＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

續(xù)表2.側(cè)支循環(huán)不良患者核心梗死區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)

表2.側(cè)支循環(huán)良好患者核心梗死區(qū)與健側(cè)相應(yīng)區(qū)域CTPI參數(shù)(±s)

達(dá)峰時(shí)間(s)患側(cè) 87 22.66±3.89 1.87±0.29 6.29±0.71 16.44±1.29健側(cè) 87 44.47±5.97 2.79±0.43 3.69±0.48 12.10±1.20 t 28.550 16.545 28.297 22.976 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 腦血流量[m/L(100g.min)]腦血容量(mL/100g)平均通過時(shí)間(s)

2.4 責(zé)任血管不同狹窄程度患者CTPI血流灌注情況對(duì)照

血流灌注異常責(zé)任血管重度狹窄或閉塞發(fā)生率高于正常者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.責(zé)任血管不同狹窄程度患者CTPI血流灌注情況比較[n(%)]

3.討論

患者以猝然昏倒，出現(xiàn)了較為顯著的以半身不遂為主要表現(xiàn)的肢體活動(dòng)不靈等癥狀，且其是屬于一類急性腦血管疾病的結(jié)果，在臨床中將此疾病稱之為腦卒中，對(duì)患者的生命產(chǎn)生了較大的威脅，尤其是對(duì)急性缺血性腦卒中患者[9]。目前研究多集中于疾病的診斷與評(píng)估方面，較少對(duì)患者的側(cè)支循環(huán)及血管狹窄關(guān)系產(chǎn)生了更為深入的研究，而針對(duì)于在側(cè)支循環(huán)分析中，其獲得在改善急性缺血性腦卒中患者所產(chǎn)生的預(yù)后方面分析上，也有著較為重要的相關(guān)作用，而在患者發(fā)生了梗死后，給予對(duì)于評(píng)估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)及責(zé)任血管狹窄程度的結(jié)果是相對(duì)較為全面的，是目前個(gè)體化方案的基礎(chǔ)[10]。因此，對(duì)于患者的治療上，早期明確CT腦灌注參數(shù)與側(cè)支循環(huán)及血管狹窄關(guān)系十分必要。目前DSA是診斷心腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)，且操作復(fù)雜，并不適用于篩查患者。受傳統(tǒng)CT設(shè)備掃描技術(shù)的限制，評(píng)估冠狀動(dòng)脈和頭頸部CTA需要注射2次對(duì)比劑、進(jìn)行2次掃描，對(duì)比劑用量較多。隨著CT平掃+CTA（含多期相）+CTP一站式掃描應(yīng)用于臨床，冠狀動(dòng)脈CTA可以在1S內(nèi)完成掃描，序列之間切換時(shí)間縮短，大大提高了效率。本研究中，CTPI結(jié)果顯示，117例患者的腦組織血流灌注發(fā)生異常，陽性率為90.00%（117/130）。早期急性卒中分級(jí)評(píng)估側(cè)支循環(huán)良好者43例，循環(huán)不良者87例。輕度者27例，中度者67例，重度或閉塞者36例。CTPI陽性患者患側(cè)核心梗死區(qū)及缺血半暗帶腦血流量值、腦血容量值均小于健側(cè)，平均通過時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)（P＜0.05）。側(cè)支循環(huán)良好者患側(cè)腦血流量值小于健側(cè)，且平均通過時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)，側(cè)支循環(huán)不良者患側(cè)腦血流量值及腦血容量值均小于健側(cè)，且平均通過時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間均長于健側(cè)（P＜0.05），血流灌注異常責(zé)任者血管重度狹窄或閉塞發(fā)生率高于正常者（P＜0.05）。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者中，CT平掃+CTA（含多期相）+CTP一站式掃描，可早期明確腦組織血流灌注情況、腦側(cè)支血流循環(huán)狀態(tài)及責(zé)任血管狹窄程度，為臨床治療提供依據(jù)。