陳強 李雪妮 徐子清 廈門市第五醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內容提要： 目的：研究直腸癌患者在接受腹腔鏡直腸癌根治術治療期間，以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選擇2021年12月～2022年12月在本院接受腹腔鏡直腸癌根治術治療的60例直腸癌患者，根據(jù)手術期間鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為對照組和研究組。對照組中30例患者以常規(guī)靜脈自控技術實施鎮(zhèn)痛；研究組中30例患者在常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎上，以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施鎮(zhèn)痛。對比兩組研究對象鎮(zhèn)痛前后神經(jīng)功能、疼痛程度評分、應激反應、生命體征相關指標、鎮(zhèn)痛效果、不良反應、術后下床活動、疼痛消失、住院總時間。結果：研究組患者鎮(zhèn)痛前后神經(jīng)功能、疼痛程度評分改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組應激反應、生命體征相關指標的變化幅度小于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術后下床活動、疼痛消失、住院總時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：直腸癌患者在接受腹腔鏡直腸癌根治術治療期間，在常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎上，以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施麻醉鎮(zhèn)痛，可以幫助減輕疼痛，改善精神狀態(tài)，防止應激反應發(fā)生，減小對生命體征指標的影響，降低不良反應發(fā)生率，縮短術后恢復時間，使鎮(zhèn)痛效果得到顯著提升。

結直腸癌目前在我國已經(jīng)成為一種較為常見的消化道惡性腫瘤類病變，通常建議選擇腹腔鏡微創(chuàng)根治術和開腹手術對其進行治療。但開腹手術對患者機體所造成創(chuàng)傷程度較大，且住院治療時間較為漫長，鎮(zhèn)痛效果往往不是十分理想，會對患者的身心狀態(tài)造成不利影響[1]。本文主要目的在于研究直腸癌患者在接受腹腔鏡直腸癌根治術治療期間，以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年12月～2022年12月在本院接受腹腔鏡直腸癌根治術治療的60例直腸癌患者，根據(jù)手術期間鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為對照組和研究組。對照組中30例患者以常規(guī)靜脈自控技術實施鎮(zhèn)痛；研究組中30例患者以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施鎮(zhèn)痛。對照組中男性18例，女性12例；患病至入院時間1～18個月，平均（6.3±0.5）個月；年齡40～76歲，平均（59.4±2.8）歲；研究組中男性19例，女性11例；患病至入院時間1～16個月，平均（6.1±0.7）個月；年齡42～79歲，平均（59.1±2.7）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：以常規(guī)靜脈自控技術實施鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛泵的具體藥物配方包括：舒芬太尼劑量150μg，以生理鹽水對其進行充分的稀釋，使得總劑量達到100mL，隨后通過輸注方式給藥，速率水平控制在2mL/h，自控鎮(zhèn)痛量設定為0.5mL，給藥的時長設定為15min，如果鎮(zhèn)痛效果不是十分理想，則可以對鎮(zhèn)痛泵進行5次以上的按壓處理，鎮(zhèn)痛超過三分的時候，通過靜脈推注方式給予舒芬太尼、芬太尼，劑量控制標準為0.1μg/kg。

研究組：在常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎上，以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施鎮(zhèn)痛：靜脈自控鎮(zhèn)痛方式與對照組完全相同，超聲引導下腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛的具體操作方法為：選取目前本院現(xiàn)有的超聲診斷儀，探頭功率控制在7MHz～12MHz線陣高頻探頭，對薄膜實施消毒處理之后，對探頭進行包裹，使肋緣和膈肌間腹部情況能夠得到清晰的顯示，在長軸平面位置進行超聲引導，將探頭放置在患者髂前上方腋前線的位置，將阻滯針放置在珀蒂三角的位置，以垂直的角度進針，逐次進入到腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌平面，通過回抽確定無血。以注射方式給予劑量為2mL的生理鹽水，如果腹橫肌平面撐開，需要在確認穿刺針部位完全無誤的情況下，每側各注入給予20mL的0.25%羅哌卡因。

1.3 觀察指標與判定標準

①鎮(zhèn)痛前后神經(jīng)功能、疼痛程度評分、應激反應、生命體征相關指標；②鎮(zhèn)痛效果；③不良反應；④術后下床活動、疼痛消失、住院總時間。

鎮(zhèn)痛效果判定標準為無效：經(jīng)常有應激反應出現(xiàn)，患者表情痛苦，自述存在強烈的疼痛感，VAS評分在7分以上；有效：偶爾有輕微應激反應出現(xiàn)，但患者的表情較自然，自述有持續(xù)性疼痛但程度輕微，VAS評分在3～7分；顯效：完全沒有出現(xiàn)應激反應，患者非常表情，自述沒有任何疼痛感，術后治療和睡眠沒有受到任何影響，VAS評分在3分以下[2]。

疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，最高10分，分數(shù)高則疼痛程度重[3]。

精神功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）評分進行評價，最高為30分，分數(shù)高說明精神狀態(tài)理想[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，并分別以[n(%)]和±s表示。P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 鎮(zhèn)痛前后神經(jīng)功能、疼痛程度評分、應激反應、生命體征相關指標

兩組鎮(zhèn)痛后MMSE、VAS評分低于鎮(zhèn)痛前，組內比較P＜0.05。鎮(zhèn)痛前組間P＞0.05，鎮(zhèn)痛后組間P＜0.05，見表1。兩組鎮(zhèn)痛后NE、Cor高于鎮(zhèn)痛前，組內比較P＜0.05。鎮(zhèn)痛前組間比較P＞0.05，鎮(zhèn)痛后組間比較P＜0.05。但研究組變化幅度更小，見表2。兩組鎮(zhèn)痛后心率、收縮壓、舒張壓均低于鎮(zhèn)痛前，腦氧分壓高于鎮(zhèn)痛前，組內比較P＜0.05。鎮(zhèn)痛前組間比較P＞0.05，鎮(zhèn)痛后組間比較P＜0.05。但研究組鎮(zhèn)痛前后變化幅度更小，見表3。

表1.鎮(zhèn)痛前后精神功能和疼痛程度評分(分)

表2.鎮(zhèn)痛前后應激反應指標

2.2 鎮(zhèn)痛效果

研究組總有效率水平高于對照組，組間比較P＜0.05，見表4。

表4.麻醉效果比較[n(%)]

2.3 不良反應

對照組不良反應7例，研究組1例，比例分別為23.33%和3.33%，組間數(shù)據(jù)比較（χ2=5.192，P=0.023）。

2.4 術后下床活動、疼痛消失、住院時間

研究組術后下床活動、疼痛消失、住院總時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表5。

表5.術后下床活動、疼痛消失、住院時間(d)

3.討論

近幾年，外周神經(jīng)阻滯技術在麻醉、疼痛治療領域中，獲得廣泛應用，并且體表解剖定位、神經(jīng)刺激儀、超聲引導等技術的應用，也使得新興神經(jīng)阻滯成為發(fā)展目標。這些阻滯的特點是能夠獲得廣泛的臨床應用和較好的麻醉阻滯效果，臨床風險也顯著降低。靜脈自控鎮(zhèn)痛方式在腹腔鏡直腸癌根治術患者的術后鎮(zhèn)痛過程中較為常用，使術后的不適感程度減輕，但該種方式在具體應用過程中，所使用的藥物劑量相對較大，在用藥后患者往往會有較多的不良反應出現(xiàn)，鎮(zhèn)痛效果也不是十分理想[5]。而在超聲技術的引導下實施TAP神經(jīng)阻滯，屬于新興鎮(zhèn)痛方式的一種，可以對患者腹壁前側位置的感覺神經(jīng)，產(chǎn)生一定的阻斷作用效果，與靜脈自控鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合應用，能產(chǎn)生較為理想的鎮(zhèn)痛效果[6]。在腹內斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥物，能夠對前腹壁神經(jīng)進行阻滯，可提供理想的腹壁鎮(zhèn)痛效果，此腹壁區(qū)域阻滯的新方法被稱為腹橫肌平面阻滯，近幾年在臨床上獲得了較好應用。有文獻報道[7]，超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術在婦科手術的應用效果顯著，尤其是在剖宮產(chǎn)等手術的應用中，受到廣大醫(yī)患的青睞。

本次研究中，以研究直腸癌患者在接受腹腔鏡直腸癌根治術治療期間，以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果為目的，對60例直腸癌患者展開了分組麻醉阻滯，并對麻醉效果進行了對比分析，結果顯示，應用超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術的研究組患者鎮(zhèn)痛前后神經(jīng)功能、疼痛程度評分的改善幅度大于對照組；研究組應激反應、生命體征相關指標的變化幅度小于對照組；研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組；研究組術后下床活動、疼痛消失、住院總時間短于對照組。這一結果與相關文獻[8]報道結果相似。

綜上所述，直腸癌患者在接受腹腔鏡直腸癌根治術治療期間，在常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛的基礎上以超聲引導下TAP神經(jīng)阻滯技術實施麻醉鎮(zhèn)痛，可以幫助減輕疼痛，改善精神狀態(tài)，防止應激反應發(fā)生，減小對生命體征指標的影響，降低不良反應發(fā)生率，縮短術后恢復時間，使鎮(zhèn)痛效果得到顯著提升。