李長(zhǎng)虹 天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科 （天津 300170）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)抗血栓泵在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)后患者深靜脈血栓（DVT）的臨床效果展開探討。方法：選取2020年11月～2021年11月天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科接診的94例經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例；給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗血栓泵進(jìn)行治療，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及凝血指標(biāo)變化情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組的凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的纖維蛋白原低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組的12.77%（P＜0.05）；觀察組患者的總滿意度為95.74%，高于對(duì)照組的78.72%（P＜0.05）。結(jié)論：抗血栓泵在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)后患者DVT的效果較好，能夠有效降低血液內(nèi)凝血因子的釋放，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低DVT發(fā)生率，保障患者順利康復(fù)。

受老齡化程度不斷加重的影響，我國(guó)前列腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)[1]。前列腺疾病主要包括前列腺增生、前列腺腫瘤、前列腺肥大等，患者臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)出現(xiàn)尿失禁、尿潴留和血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康[2]。目前，在前列腺相關(guān)疾病治療中，手術(shù)是常用的根治性方法，其中經(jīng)尿道前列腺電氣化和等離子雙極電切是最常采用的兩種微創(chuàng)手術(shù)方式[3]。但在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間保留導(dǎo)尿且臥床時(shí)間較長(zhǎng)，再加上止血?jiǎng)┑膽?yīng)用，易引發(fā)深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至還會(huì)發(fā)生肺栓塞，從而影響患者治療、危及患者生命健康[4]。為有效預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后DVT的發(fā)生，本研究對(duì)抗血栓泵在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)后患者深靜脈血栓的臨床效果展開分析，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年11月～2021年11月天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科接診的94例經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)患者作為研究對(duì)象。采用電腦隨機(jī)法將94例患者分為觀察組和對(duì)照組，各47例。其中觀察組患者年齡44～75歲，平均（62.6±7.5）歲，排尿困難1～9年，平均（5.4±1.8）年，伴有急慢性尿潴留患者31例。對(duì)照組患者年齡45～78歲，平均（63.7±7.7）歲，排尿困難1～9年，平均（5.6±1.9）年，伴有急慢性尿潴留28例。兩組患者的基本資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，全體患者及家屬均知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為前列腺增生、前列腺腫瘤、前列腺肥大等前列腺疾病者；②符合經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病者；②臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)治療。每2h為患者進(jìn)行周身按摩、拍背等被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)患者周身血液、體液循環(huán)，將患者下肢抬高，強(qiáng)化下肢主動(dòng)、被動(dòng)聯(lián)系，為患者下肢靜脈血管實(shí)施有效的保護(hù)。為患者合理安排飲食，杜絕辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒。加強(qiáng)病情觀察，注意患者是否存在突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀，患者應(yīng)用抗凝或溶栓藥后，注意觀察患者皮膚黏膜是否出血，是否有黑便、血尿、血性嘔吐等癥狀，并做好患者血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等測(cè)定工作。做好患者導(dǎo)尿管正常工作，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、導(dǎo)尿管曲折、脫落等狀況?；颊叱鲈汉蠼o予相應(yīng)健康指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行正確鍛煉及合理飲食，并注意天氣變化預(yù)防感冒，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用抗血栓泵進(jìn)行治療。治療前檢查抗血栓泵管道連接是否正常、密閉，然后將患者雙下肢放入壓力袖帶中固定牢靠（最合適距離為袖帶與肢體間相距一指左右）?；颊呷∑教晌?，雙腿小腿綁上充氣帶。在此過(guò)程中，應(yīng)正確使用小腿護(hù)套，并準(zhǔn)確連接到氣泵上，小腿護(hù)套應(yīng)放置在肌肉血管豐富部位，確保松緊適度，杜絕在患者肢體上造成持續(xù)壓力點(diǎn)。采用壓力泵對(duì)患者兩小腿循環(huán)加壓，周期為60S自動(dòng)計(jì)時(shí)循環(huán)，其中充氣時(shí)間為12S左右，放氣時(shí)間為48S左右。壓力設(shè)置在40mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙腿交替進(jìn)行充氣和放氣，并依次將充氣帶安置在小腿、大腿下部、大腿上部。抗血栓泵治療2次/d，20～30min/次，連續(xù)治療7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組治療后的凝血指標(biāo)。主要包括凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原；②對(duì)比兩組的DVT發(fā)生率。對(duì)比兩組患者的DVT發(fā)生數(shù)，DVT發(fā)生率=DVT發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%；③對(duì)比兩組的治療滿意度。采用自擬的治療滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，不低于85分為非常滿意，高于60分低于85分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/案例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后凝血指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組的凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的纖維蛋白原低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療后凝血指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組患者治療后凝血指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 n 凝血酶原時(shí)間(s) 部分凝血活酶時(shí)間(s) 凝血酶時(shí)間(s) 纖維蛋白原(g/L)觀察組 47 14.71±1.43 34.62±5.19 13.83±2.12 3.21±0.90對(duì)照組 47 12.53±1.34 24.87±4.48 12.22±1.75 3.98±1.16 t 7.626 9.749 4.015 3.595 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療后DVT發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組患者中DVT發(fā)生1例，對(duì)照組患者中DVT發(fā)生6例。觀察組的發(fā)生率為2.13%，低于對(duì)照組的12.77%（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的治療滿意度對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組患者的總滿意度為95.74%，高于對(duì)照組的78.72%（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者的治療滿意度對(duì)比

3.討論

深靜脈血栓（DVT）形成的主要原因?yàn)殪o脈血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)以及靜脈血管內(nèi)膜損傷[5]。對(duì)于手術(shù)患者而言，其使用麻藥后血液往往處于制動(dòng)狀態(tài)，且手術(shù)會(huì)對(duì)局部血管造成一定的損傷，因此術(shù)后患者往往是DVT發(fā)生的高危人群[6,7]。對(duì)于經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小，但由于手術(shù)部位的特殊性患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，且患者由于身體、疾病、年齡等原因往往臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此常存在靜脈血液回流滯緩、下肢靜脈回流受阻以及血液高凝狀態(tài)時(shí)間較長(zhǎng)等癥狀，大大增加了DVT發(fā)生的幾率[8,9]。

目前，臨床研究顯示[10]，常規(guī)抗凝手段和治療方法對(duì)于DVT預(yù)防和和病情恢復(fù)的效果都不夠理想，且對(duì)于伴有心血管疾病的患者而言，抗凝治療還存在一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，間歇式充氣壓力抗血栓泵在臨床預(yù)防DVT中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并取得良好效果[11]。間歇式充氣壓力抗血栓泵又名循環(huán)壓力治療儀、四肢循環(huán)儀，主要由主機(jī)、加壓氣囊和充氣軟管等部件構(gòu)成，加壓氣囊可根據(jù)患者治療部位的區(qū)別采用不同的多腔氣囊，再給予有序的充氣放氣，對(duì)肢體或組織產(chǎn)生周期性的壓力實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的[12]?？寡ū檬抢瞄g歇周期性的充氣原理，對(duì)患者肢體給予大面積按摩、揉壓，增加靜脈血流速度，改善揉壓區(qū)域微循環(huán)，促進(jìn)血液和淋巴液的流動(dòng)，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓的目的。此外，壓力循環(huán)泵通過(guò)加速患者肢體血流速度，減少靜脈內(nèi)血液的瘀滯狀況[13]。與此同時(shí)，間歇式充氣壓力抗血栓泵還可以通過(guò)加壓與減壓的交替循環(huán)，產(chǎn)生規(guī)律的搏動(dòng)性血流進(jìn)入患者深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)深靜脈血液循環(huán)，對(duì)凝血因子在血管內(nèi)膜的黏附進(jìn)行抑制，從而防止DVT的形成。

對(duì)于經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)患者而言，DVT預(yù)防性也極為重要，在患者術(shù)后康復(fù)期間，可以通過(guò)抬高患者下肢，在減輕患者疼痛的同時(shí)保持大小便通暢，能夠有效防止患者用力過(guò)程中出現(xiàn)血栓脫落從而導(dǎo)致的肺栓塞，以此為患者提供生命安全保障[14]。在DVT臨床預(yù)防中，還可以采用彈力襪壓迫患者靜脈促進(jìn)靜脈血液回流，也能夠有效降低DVT發(fā)生率。此外，在治療過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察患者膚色、溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以全面了解血栓預(yù)防效果，防止血栓脫落進(jìn)入肺循環(huán)或心臟循環(huán)系統(tǒng)，確?；颊呱踩玔15]。由于常規(guī)治療模式并不能有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)和降低血栓發(fā)生率，因此必須結(jié)合藥物和各種物理手段進(jìn)行預(yù)防性治療。相關(guān)臨床研究顯示[16]，間歇式充氣壓力抗血栓泵能夠通過(guò)對(duì)患者靜脈血流進(jìn)行循環(huán)加壓，防止血液淤積，同時(shí)還能夠使內(nèi)皮細(xì)胞因子釋放，從而有效抑制血小板的聚集，從而防止和降低DVT的發(fā)生。

本次研究中，采用抗血栓泵治療的47例觀察組患者的凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05）、觀察組的纖維蛋白原低于對(duì)照組（P＜0.05），表明抗血栓泵能有效改善患者的凝血指標(biāo)，降低凝血對(duì)機(jī)體康復(fù)的影響。觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示抗血栓泵能有效降低患者的深靜脈血栓發(fā)生率。觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組的（P＜0.05），表明抗血栓泵能有效提高患者的治療滿意度。

綜上所述，抗血栓泵在預(yù)防經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)后患者DVT的效果較好，能夠有效降低血液內(nèi)凝血因子的釋放，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低DVT發(fā)生率，保障患者順利康復(fù)，在經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)后患者DVT預(yù)防中具有顯著的效果。