王汝卉 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院口腔治療科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：分析隱裂性牙髓炎根管治療后全瓷冠修復(fù)的臨床效果及修復(fù)效果。方法：將2018年6月～2020年6月在本院治療的隱裂性牙髓炎患者78例作為研究對(duì)象，分為觀察組（全瓷冠修復(fù)，39例）和對(duì)照組（金屬烤瓷冠修復(fù)，39例），對(duì)比分析兩組患者分別修復(fù)后的咬合功能評(píng)分、咀嚼評(píng)分、QOL評(píng)分以及美觀滿意度、臨床療效、治療一次成功率、繼發(fā)齲及VAS評(píng)分。結(jié)果：相較于對(duì)照組患者，觀察組患者的QOL評(píng)分、咬合功能評(píng)分以及咀嚼評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.01）；兩組患者美觀滿意度對(duì)比，觀察組患者明顯更高，兩組之間差異顯著（P＜0.01）；兩組患者臨床療效對(duì)比，觀察組患者臨床療效明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）；治療前，兩組之間VAS評(píng)分無(wú)差異，治療后，觀察組VAS評(píng)分更低，治療一次成功率明顯更高，且觀察組患者繼發(fā)齲發(fā)生率較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在隱裂性牙髓炎治療中采用根管及全瓷冠修復(fù)能夠幫助恢復(fù)患者牙冠正常咬合功能，美觀度良好，相較于傳統(tǒng)冠修復(fù)治療患者對(duì)冠修復(fù)的美觀滿意度更高。

隱裂性牙髓炎是指由于牙齒內(nèi)部出現(xiàn)牙隱裂后早期出現(xiàn)牙齒酸痛等癥狀，進(jìn)一步引起患者牙髓神經(jīng)感染所引起的牙髓炎癥。根管治療是主要的治療方式，但治療后患者亞冠缺失，牙齒美觀性差，且該部位牙齒失去正常的咀嚼功能，前牙缺失患者甚至出現(xiàn)發(fā)音不準(zhǔn)等現(xiàn)象，需對(duì)患者進(jìn)行冠修復(fù)[1]。全瓷冠近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，修復(fù)后不僅可恢復(fù)該牙列的咀嚼、發(fā)音等功能，同時(shí)其外觀美觀性良好，患者更容易接受[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的隱裂性牙髓炎患者在根管治療后采用全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，旨在分析其臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年6月～2020年6月在本院治療的隱裂性牙髓炎患者78例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者39例，男性21例，女性18例，年齡18～45歲，平均（34.2±2.3）歲；對(duì)照組39例，男性22例，女性17例，年齡19～49歲，平均（34.3±2.5）歲；兩組患者均經(jīng)臨床檢查確診為隱裂性牙髓炎；所有患者均采取根管治療；兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

修復(fù)方式為所有患者在采取根管治療后取出部分剩余牙冠硬組織，完成牙體預(yù)備后重新選擇排齦線對(duì)牙齦進(jìn)行收縮處理，頸部肩臺(tái)顯露，取模、灌模后制定全瓷冠以及烤瓷冠，制定完成后由同一口腔醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔試戴，對(duì)照組患者采用金屬烤瓷冠修復(fù)，觀察組患者采用全瓷冠修復(fù)，檢查瓷冠修復(fù)后的咬合關(guān)系、鄰牙關(guān)系等，調(diào)整咬合，拋光，粘貼牙冠，完成修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者治療后的咬合功能評(píng)分、咀嚼評(píng)分、治療一次成功率、繼發(fā)齲和視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)分。①VAS評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分量表，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者患處疼痛越小；②生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life，QoL）評(píng)分分值在0～100分，分值越高說(shuō)明患者恢復(fù)越好；③臨床療效：分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：治療后患者患處部位疼痛癥狀完全消失，患處咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者患處部位疼痛癥狀改善均較為明顯，患處咀嚼功能恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患者患處部位疼痛癥狀仍較為明顯，伴有疼痛加重等情況，患處不能正常咀嚼食物等；治療總有效為顯效以及有效總和；④美觀滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分，患者對(duì)美觀滿意度分值在80～100分之間為滿意，分值在60～79分為較滿意，分值在59分及以下為不滿意，總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05表示對(duì)比存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者咬合功能評(píng)分、咀嚼評(píng)分、QOL評(píng)分

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者的QOL 評(píng)分、咬合功能評(píng)分以及咀嚼評(píng)分明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.01），見表1。

表1.兩組患者咬合功能評(píng)分、咀嚼評(píng)分、QOL評(píng)分對(duì)比(±s)

表1.兩組患者咬合功能評(píng)分、咀嚼評(píng)分、QOL評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 n 咬合功能(分) 咀嚼功能(分) QOL(分)觀察組 39 85.6±3.6 91.3±2.1 80.2±6.7對(duì)照組 39 69.5±3.4 81.2±2.2 66.2±5.8 t 0.000 24.845 20.738 11.275 P 1.000 0.001 0.001 0.001

2.2 分析兩組患者美觀滿意度

兩組患者美觀滿意度對(duì)比，觀察組患者明顯更高，兩組之間差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2.兩組患者美觀滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 分析兩組患者臨床療效

兩組患者之間臨床療效對(duì)比，觀察組患者明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者VAS評(píng)分、治療一次成功率與繼發(fā)齲發(fā)生率

治療前，兩組之間VAS評(píng)分無(wú)差異，治療后，觀察組VAS評(píng)分更低，治療一次成功率明顯更高，繼發(fā)齲發(fā)生率較低（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者VAS評(píng)分、治療一次成功率與繼發(fā)齲發(fā)生率對(duì)比

3.討論

隱裂性牙髓炎患者早期并無(wú)顯著臨床特征，隨著疾病的進(jìn)展患者逐漸出現(xiàn)牙齒咬合疼痛等癥狀[3]。隱裂性牙髓炎主要針對(duì)溫度的刺激較為敏感，在喝水、飲食等情況下疼痛更加嚴(yán)重，不僅如此，隨著患者疾病的進(jìn)展，隱裂性牙髓炎患病后期可出現(xiàn)壓力性疼痛，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象[4,5]。由此可見，隱裂性牙髓炎的出現(xiàn)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及口腔咀嚼等功能均造成了一定的影響[6,7]。根管治療的應(yīng)用在一定程度上可明顯解除患者牙髓疼痛，是目前治療牙髓炎等多種牙根疾病的主要治療手段，由于其治療療效高，創(chuàng)傷小，治療后患者疼痛較低，因此廣泛應(yīng)用于臨床，治療后可使患者牙髓失去活性或挖出牙髓，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[8,9]。但該治療下，患者牙冠均會(huì)受到一定程度的缺失，不僅對(duì)患者的咀嚼功能造成一定程度的影響，同時(shí)對(duì)于前牙缺失患者，在美觀上也受到了較大的影響[5]。全瓷冠是一種覆蓋全部牙冠表面，但不包含金屬內(nèi)冠的瓷修復(fù)體，其具有硬度高、美觀性好等優(yōu)勢(shì)[10]。相較于金屬烤瓷冠，全瓷冠內(nèi)部不使用任何金屬材料，硬度更高，避免蹦瓷現(xiàn)象，同時(shí)，由于全瓷冠半透明度與天然牙更為相似，因此在修復(fù)后患者牙齦邊緣表現(xiàn)更加自然，能夠達(dá)到一定的仿真效果[11]。不僅如此，有文獻(xiàn)研究表明，全瓷冠具有一定的溫和性，對(duì)牙齒周邊的組織刺激性更小，修復(fù)后患者不適感更低，相較于金屬烤瓷冠舒適性更高[8]。由此可見，相較于金屬烤瓷冠，全瓷冠修復(fù)牙體更具有臨床優(yōu)勢(shì)。

本次研究針對(duì)本院收治的隱裂性牙髓炎患者在根管治療后采用全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，研究數(shù)據(jù)表明，在患者采取不同治療后，觀察組患者的各項(xiàng)功能評(píng)分（QOL評(píng)分、咬合功能評(píng)分以及咀嚼評(píng)分）改善情況均更明顯于對(duì)照組（P＜0.01），可見，在隱裂性牙髓炎患者的治療中對(duì)患者采用全瓷冠修復(fù)受損牙體可幫助提高患者的生活質(zhì)量，幫助恢復(fù)患者的咀嚼功能以及咬合功能。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，較之于對(duì)照組對(duì)治療后的美觀滿意度，觀察組患者美觀滿意度明顯更高（P＜0.01），由此可見，相較于金屬烤瓷冠修復(fù)治療，全瓷冠修復(fù)更有利于提高牙冠修復(fù)的美觀感，從而提高患者對(duì)牙冠修復(fù)的滿意度。這是由于全瓷冠采取的全瓷材料治療能夠減少烤瓷冠中的金屬在佩戴后出現(xiàn)的敏感情況，有助于提高其治療后的舒適程度，因此，大多數(shù)患者在佩戴后不會(huì)由于敏感等不良感覺導(dǎo)致不敢正常咀嚼等情況，對(duì)提高咀嚼功能與咬合功能有重要作用。在這樣的修復(fù)治療下，患者能夠正常開展進(jìn)食活動(dòng)，對(duì)提高日常生活質(zhì)量有一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，全瓷冠的使用能夠在生理與外貌美觀方面均滿足患者的需求，能減輕牙冠佩戴后的不適感覺，顏色合適的牙色則能有效提高其治療后整體美觀度，因此更有助于提高患者治療后對(duì)治療的滿意度。

此外，將全瓷冠應(yīng)用在隱裂性牙髓炎患者的臨床治療中，較常規(guī)治療患者其臨床療效明顯更高，而在患者治療完成后，患者的疼痛程度較之前更低，且觀察組患者改善程度更為明顯，采取全瓷冠修復(fù)能夠明顯提高患者修復(fù)一次成功率，降低患者治療完成后牙齒再次齲壞的可能性。提示采取全瓷冠修復(fù)能夠幫助減少患者再治療次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少治療后疼痛程度。

綜上所述，在隱裂性牙髓炎治療中采用根管及全瓷冠修復(fù)能夠幫助恢復(fù)患者牙冠正常咬合功能，美觀度良好，相較于傳統(tǒng)冠修復(fù)治療患者對(duì)冠修復(fù)的美觀滿意度更高，同時(shí)還有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。