王東 常紅 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：觀察鼻腔噴霧器沖洗對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后恢復(fù)的臨床效果。方法：病例均于2019年1月～2020年1月入院治療，64例慢性鼻竇炎患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，以前瞻性隨機(jī)分組，各32例。對(duì)照組以一次性沖洗器沖洗，觀察組以鼻腔噴霧器沖洗，對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組的81.3%治療有效率對(duì)比，觀察組96.9%的比例明顯更高（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，對(duì)照組為31.3%，相比對(duì)照組，觀察組更低（P＜0.05）。觀察組CCCRC嗅覺評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組術(shù)后2dVAS評(píng)分未見明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3周及術(shù)后8周，觀察組更低，與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05）；嗅覺功能評(píng)分方面，觀察組與對(duì)照組術(shù)前對(duì)比，差異較小（P＞0.05）；術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后12周，觀察組比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：鼻腔噴霧沖洗器沖洗，可提升慢性鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值高。

慢性鼻竇炎為臨床常見耳鼻喉科疾病，患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、流涕以及頭痛等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響比較大。采用保守治療一般效果欠佳，而鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，為慢性鼻竇炎的治療提供了更加安全、高效的治療方案。采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者，術(shù)后鼻腔黏膜和創(chuàng)面需要一段時(shí)間的修復(fù)，為了提升術(shù)后恢復(fù)效果，一般采用鼻腔沖洗方式治療[1]。對(duì)于鼻腔沖洗的方法，目前臨床還未有統(tǒng)一的意見，因此，本次研究將一次性沖洗器與鼻腔噴霧器沖洗進(jìn)行對(duì)比研究，尋找安全可靠的鼻腔沖洗方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例均于2019 年1 月～2020 年1 月入院治療，64 例慢性鼻竇炎患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，以前瞻性隨機(jī)分組，各32例。對(duì)照組男18例，女14例，年齡18～68歲，平均（41.6±4.2）歲；觀察組男20 例，女12 例，年齡20～65歲，平均（42.0±3.8）歲。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)?？茩z查確診慢性鼻竇炎，均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；自愿簽署研究同意書；研究資料完整、齊全且意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重機(jī)體病變者；存在其他耳鼻喉科疾病者；嚴(yán)重不依從者；溝通障礙或者精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)后第3天將鼻腔填塞物取出，并在隔天進(jìn)行鼻腔沖洗。沖洗液選擇高滲鼻沖液，以海鹽和枸櫞酸鈉、檸檬酸適量于500mL的生理鹽水充分混合。對(duì)照組采用一次性沖洗器沖洗，將沖洗液抽到輸液器中，護(hù)士指導(dǎo)患者張口低頭，將輸液針去除，并將頭端與輸液器相連，輸液器連接沖洗液袋，插入患者鼻腔。一手扶住沖洗頭，一手使用調(diào)節(jié)開關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)，利用重力作用，保證沖洗液順利進(jìn)入鼻腔。沖洗液進(jìn)入口中后，指導(dǎo)患者吐出。沖洗液保證40°左右，并在沖洗完畢后指導(dǎo)患者使用溫水沖洗口腔。先沖洗較重一側(cè)鼻腔，再?zèng)_洗另一側(cè)，護(hù)士應(yīng)叮囑患者治療時(shí)避免講話，防止嗆咳，觀察組采用鼻腔噴霧器沖洗，護(hù)士指導(dǎo)患者平躺，并保持頭向后仰，噴嘴對(duì)準(zhǔn)患者鼻腔，輕輕按壓6～10次，沖洗完畢后，換另外一側(cè)沖洗，沖洗完畢后將鼻涕擤出鼻腔。每天治療3～5次。

兩組患者均每天沖洗1～2次，堅(jiān)持治療2個(gè)月。對(duì)其鼻腔內(nèi)分泌物、痂皮、囊泡，出現(xiàn)粘連時(shí)予以分離。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估兩組治療效果。以患者治療結(jié)束后，患者鼻塞、流涕等癥狀消失，鼻竇黏膜上皮化，膿性分泌物明顯減少為顯效；以上述疾病癥狀及指標(biāo)均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)為有效；以上述癥狀未見改善且術(shù)后殘留物多，發(fā)炎及化膿為無(wú)效。有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 評(píng)估兩組術(shù)后并發(fā)癥。包括頭痛、流膿涕、黏膜水腫及鼻腔粘連。

1.3.3 評(píng)估兩組疾病預(yù)后。以嗅覺障礙評(píng)分（Connecticut ChemosensoryClinical Research Center，CCCRC）評(píng)分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]。CCCRC量表測(cè)試評(píng)分為0～7分（0分最差，7分最佳），平均評(píng)分計(jì)算為總CCCRC測(cè)試評(píng)分。0～1.75分為嗅覺缺失；2.00～3.75分為嚴(yán)重嗅覺減退；4.00～4.75分為中度嗅覺減退；5.00～5.75分為輕度嗅覺減退；6.00～7.00分為嗅覺正常。

1.3.4 評(píng)估疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS），10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯。

1.3.5 評(píng)估嗅覺功能。采用嗅覺評(píng)分量表，-1～1分表示嗅覺功能正常；1.1～2.5分表示嗅覺功能輕微下降；2.6～4.0分表示中度下降；4.1～5.5分表示嚴(yán)重下降；＞5.5分表示嗅覺功能全部喪失，分值越高，嗅覺功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。以±s評(píng)估計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n(%)]評(píng)估計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為組間比較存在差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組的81.3%治療有效率對(duì)比，觀察組96.9%的比例明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%（3/32），包括1例頭痛，1例流膿涕及1例黏膜水腫，對(duì)照組為31.3%（10/32），包括2例頭痛，3例流膿涕，3例黏膜水腫，2例鼻腔粘連，相比對(duì)照組，觀察組更低（χ2=4.730，P=0.030）。

2.3 兩組疾病預(yù)后分析

觀察組治療前，其CCCRC嗅覺評(píng)分為（4.0±1.2）分，對(duì)照組為（3.9±1.4）分，對(duì)比無(wú)顯著差異（t=0.307，P=0.760）；治療后，觀察組評(píng)分（5.8±1.5）分，對(duì)照組評(píng)分（5.0±0.9）分，觀察組明顯高于對(duì)照組（t=2.587，P=0.012）。

2.4 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后2d，觀察組與對(duì)照組VAS 評(píng)分未見明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后3周、術(shù)后8周，觀察組比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2.兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 術(shù)后2d 術(shù)后3周 術(shù)后8周對(duì)照組 32 6.26±1.09 5.20±1.15 4.08±0.85觀察組 32 6.28±1.05 4.23±0.94 3.21±0.69 t 0.075 3.694 4.495 P 0.941 0.001 0.000

2.5 兩組嗅覺功能評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組術(shù)前嗅覺功能評(píng)分對(duì)比，差異較小（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后12周比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3.兩組嗅覺功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3.兩組嗅覺功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后4周 術(shù)后12周對(duì)照組 32 4.47±0.59 3.89±0.35 3.16±0.27 2.48±0.85觀察組 32 4.48±0.56 3.12±0.27 2.35±0.29 1.67±0.17 t 0.069 9.854 11.564 14.361 P 0.945 0.000 0.000 0.000

3.討論

嗅覺在人類生活中具有重要作用，且直接影響著患者健康，嗅覺具有生理調(diào)節(jié)、識(shí)別及報(bào)警等作用。嗅覺功能障礙包括傳導(dǎo)性異常、神經(jīng)異常和感受器異常。嗅覺黏膜處于機(jī)體上鼻甲內(nèi)側(cè)面及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔位置。嗅神經(jīng)是接觸外界環(huán)境的雙極神經(jīng)元。識(shí)別氣味過(guò)期間，剛開始階段為相互作用階段，其能夠?qū)π嵊X受體間及嗅質(zhì)作用，同時(shí)根據(jù)嗅覺信號(hào)傳導(dǎo)的特異性能夠?qū)π嵊X受體分子進(jìn)行判斷。因?yàn)闄C(jī)械性阻塞影響氣體抵達(dá)嗅上皮，最終引起慢性鼻竇炎患者嗅覺障礙。現(xiàn)階段，關(guān)于鼻竇炎的治療以鏡內(nèi)手術(shù)為主，手術(shù)實(shí)施后，可以明顯改善患者鼻腔通氣功能，但是嗅覺功能的恢復(fù)狀況與手術(shù)治療效果存在緊密聯(lián)系。鼻內(nèi)鏡手術(shù)期間，因?yàn)槠餍抵g相互摩擦，再加之填塞物的應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致水腫、鼻腔出血的發(fā)生，同時(shí)鼻甲黏膜組織發(fā)生纖維素性反應(yīng)，形成偽膜，鼻竇底部分泌素聚集較多，同時(shí)于竇口部位形成痂皮。臨床上，主要采用鼻腔噴霧沖洗鼻腔，采用鼻腔噴霧清晰，有助于鼻黏連發(fā)生率降低，促進(jìn)整體治療效果的提高。

手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的有效方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用，為慢性鼻竇炎的治療提供了保證。手術(shù)后，患者鼻腔鼻竇黏膜受損，出現(xiàn)腫脹及分泌物增多情況，隨著黏膜及創(chuàng)面的愈合，還會(huì)形成肉芽，出現(xiàn)增生及上皮化不完全或者鼻腔粘連等情況，也有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者鼻腔黏膜修復(fù)、創(chuàng)面愈合的需求以及避免術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性需要，需要進(jìn)行鼻腔的沖洗治療[3,4]。通過(guò)鼻腔沖洗，可將手術(shù)后形成的分泌物進(jìn)行清理，還可保證鼻腔內(nèi)清潔，保證竇口順利引流。還可消除炎癥反應(yīng)，緩解鼻腔充血、腫脹等對(duì)預(yù)后的影響，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[5]。

在進(jìn)行鼻腔沖洗過(guò)程中，選擇的生理鹽水為海鹽、檸檬酸以及枸櫞酸鈉，生理性濃度和pH值都保持在一定范圍內(nèi)，并且通過(guò)大量礦物質(zhì)以及微量元素的補(bǔ)充，可充分發(fā)揮清潔和滅菌作用[6,7]。采用一次性沖洗器沖洗，沖洗液注入鼻腔的速度難以有效調(diào)節(jié)，壓力過(guò)高容易引發(fā)嗆咳，且生理結(jié)構(gòu)不能有效貼合鼻腔，導(dǎo)致沖洗不到位，死角區(qū)域可能出現(xiàn)細(xì)菌殘留。而采用鼻腔噴霧器沖洗，通過(guò)微擴(kuò)散形式，將沖洗液向鼻腔內(nèi)均勻噴灑，可達(dá)到鼻腔的每一個(gè)細(xì)小部位，達(dá)到清理灰塵及污垢，清除分泌物，將病原菌進(jìn)行清除的目的。鼻腔噴霧器還設(shè)計(jì)了雙正壓反回流沖洗技術(shù)，在沖洗充分的基礎(chǔ)上，可對(duì)沖洗強(qiáng)度有效控制，避免嗆咳的發(fā)生。通過(guò)鼻腔噴霧器沖洗，可將受損的鼻腔黏膜及創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清潔消毒，將細(xì)小的血塊、痂塊以及形成的膿性物質(zhì)徹底清除，有助于為黏膜及創(chuàng)面的修復(fù)提供更多的條件和時(shí)間[8]。從本次采用一次性沖洗器及鼻腔噴霧器進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的鼻腔沖洗，可有效發(fā)揮鼻腔清潔作用，相對(duì)來(lái)說(shuō)，鼻腔噴霧器清潔面更廣，殺菌作用更明顯，因此，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，并發(fā)癥更少。

對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，與對(duì)照組的81.3%治療有效率對(duì)比，觀察組96.9%的比例明顯更高（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%，對(duì)照組為31.3%，相比對(duì)照組，觀察組更低（P＜0.05）。CCCRC嗅覺評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用鼻腔噴霧器沖洗鼻腔，可有效對(duì)鼻腔黏膜和創(chuàng)面進(jìn)行清潔，提升其術(shù)后愈合效果。并且可有效降低鼻腔不適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果看，可有效恢復(fù)嗅覺功能。

綜上所述，鼻腔噴霧器用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔沖洗中，效果好，可有效完善預(yù)后。