施少蘭 福建省晉江市醫(yī)院晉南分院 （福建 晉江 362241）

內(nèi)容提要： 目的：探究宮頸癌前病變患者應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)切術(shù)（LEEP）治療的臨床效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月～2022年3月本院收治的80例宮頸癌前病變患者分為研究組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，研究組采用陰道鏡聯(lián)合LEPP治療，兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、病變殘留率及病理結(jié)果診斷符合率。結(jié)果：相比于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、陰道排液持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組切除宮頸長(zhǎng)度對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組病變殘留率高于對(duì)照組，但兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后病理檢查診斷符合率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變可獲得較好的臨床效果，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，安全性高，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

宮頸癌現(xiàn)已成為威脅女性健康的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，近年來(lái)呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅女性生命安全[1]。宮頸癌的演變緩慢而漸進(jìn)，通常由宮頸上皮內(nèi)瘤（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）發(fā)展至原位癌、浸潤(rùn)癌，數(shù)據(jù)顯示[2]，CIN發(fā)展至宮頸癌幾率約為15%～45%。因此，盡早明確診斷并予以針對(duì)性治療對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生尤為重要。目前，臨床治療宮頸癌前病變方法較多，如宮頸環(huán)切術(shù)（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是現(xiàn)階段治療該病癥的有效手段，該術(shù)式具有安全性高、創(chuàng)傷小、疼痛感輕等特點(diǎn)，其作用原理在于通過(guò)電極產(chǎn)生的高頻電波與機(jī)體組織接觸后產(chǎn)生的瞬間高熱切除病變組織，患者術(shù)后恢復(fù)較好[3]。陰道鏡作為診斷宮頸癌前病變的常用手段，可將其與LEEP聯(lián)合使用，不僅僅可有效明確宮頸病變位置及范圍，同時(shí)還可指導(dǎo)手術(shù)操作，以獲得更加確切的治療效果[4]。鑒于此，本研究選擇2020年7月～2022年3月于本院治療的宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，采用陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)切術(shù)治療，旨在探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月～2022年3月本院收治的80例宮頸癌前病變患者分為研究組及對(duì)照組，各40例，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中研究組年齡24～58歲，平均（40.81±2.93）歲；孕次0～4次，平均（2.76±0.31）次；產(chǎn)次0～4次，平均（2.20±0.25）次；查體可見(jiàn)：23例患者宮頸糜爛，17例患者宮頸光滑；術(shù)前診斷：21例為CINⅡ級(jí)，19例為CINⅢ級(jí)。對(duì)照組年齡24～60歲，平均（41.02±2.05）歲；孕次0～4次，平均（2.73±0.35）次；產(chǎn)次0～4次，平均（2.16±0.27）次；查體可見(jiàn)：25例患者宮頸糜爛，15例患者宮頸光滑；術(shù)前診斷：23例為CINⅡ級(jí)，17例為CINⅢ級(jí)。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮頸組織學(xué)檢查明確診斷，均已明確為宮頸癌前病變；均為已婚或存在性生活史；病歷資料齊全；存在LEEP手術(shù)指征；患者或家屬均同意，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的腎臟、肝臟、心臟、肺等臟器功能異常；造血及凝血異常；哺乳期及妊娠期女性；支原體、衣原體、念珠菌等感染；嚴(yán)重的心腦血管疾病。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均完善血、尿常規(guī)及心電圖檢查，并要求于月經(jīng)結(jié)束后7d內(nèi)行手術(shù)治療。

對(duì)照組采用冷刀錐切術(shù)治療，術(shù)前要求患者將膀胱排空，保持膀胱截石位，全身麻醉，使得陰道穹隆及宮頸完全暴露，對(duì)病變區(qū)域行5%醋酸試驗(yàn)。待明確病變范圍后于未著色的組織外緣3.0～5.0mm處做環(huán)形切口，對(duì)病變組織行錐切治療，1型錐切0.7～1cm，2型錐切1～1.5cm，3型錐切1.5～2.5cm，且切口范圍不得超過(guò)宮頸內(nèi)口，使得切除的組織呈圓錐狀。切除完畢后使用1-0可吸收縫線縫合宮頸殘端，使用明膠或海綿行止血操作，無(wú)任何出血后手術(shù)結(jié)束。

研究組采用LEEP聯(lián)合陰道鏡治療，體位擺放與對(duì)照組一致，常規(guī)消毒宮頸組織及外陰，使用利多卡因行局部麻醉。放置窺陰器使陰道穹隆及宮頸區(qū)域完全暴露，并在陰道鏡輔助下觀察宮頸病變程度、范圍、形態(tài)，同時(shí)行醋酸染色及碘實(shí)驗(yàn)，明確病變范圍。宮頸病變切除時(shí)采用功率為30～50kW的電波刀，注意病變切除范圍需超過(guò)病變邊緣的0.3～0.5mm。最后，宮頸病變?cè)谇谐龝r(shí)需做到一次性清除，避免病變殘留增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)切除部位行電凝止血，并將病變組織送至病理檢查。所有操作結(jié)束后均予以抗生素行抗感染治療，同時(shí)要求患者術(shù)后2個(gè)月禁止性生活、盆浴、坐浴、沖洗陰道。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道排液持續(xù)時(shí)間、切除宮頸長(zhǎng)度、住院時(shí)間；②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括創(chuàng)面感染、宮頸管狹窄、術(shù)后出血；③對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率及術(shù)后病理結(jié)果：對(duì)患者術(shù)后行6個(gè)月隨訪，觀察患者術(shù)后病變殘留情況，另分析陰道鏡下活檢與LEEP聯(lián)合陰道鏡術(shù)后病理、冷刀錐切術(shù)病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料均以±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均用%表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

相比于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、陰道排液持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組切除宮頸長(zhǎng)度對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 陰道排液持續(xù)時(shí)間(d) 切除宮頸長(zhǎng)度(mm) 住院時(shí)間(d)研究組 40 8.89±1.26 9.10±1.64 6.82±0.75 1.72±0.61 3.42±0.73對(duì)照組 40 27.48±3.37 19.28±2.31 15.26±1.28 1.76±0.66 8.58±0.93 t 32.679 22.727 35.981 0.282 27.603 P 0.000 0.000 0.000 0.779 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥及病變殘留率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組病變殘留率高于對(duì)照組，但兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)方法與病理結(jié)果診斷分析

LEEP聯(lián)合陰道鏡術(shù)后病理檢查診斷符合率為82.50%（33/40），冷刀錐切術(shù)術(shù)后病理檢查診斷符合率為62.50%（25/40）。由此可見(jiàn)，LEEP聯(lián)合陰道鏡術(shù)后病理檢查診斷符合率高于冷刀錐切術(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.013，P=0.045），見(jiàn)表3。

表3.不同手術(shù)方法下與病理診斷結(jié)果分析

3.討論

宮頸癌前病變是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，該病早期缺乏典型的臨床癥狀，若不及時(shí)予以治療，隨著病情發(fā)展患者可出現(xiàn)腹部不適、陰道不規(guī)則流液、流血等癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可發(fā)展為宮頸癌，對(duì)女性生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。目前，手術(shù)是治療宮頸癌前病變的有效方法，通過(guò)手術(shù)切除病變組織，以達(dá)緩解病情的目的。

宮頸冷刀錐切術(shù)是臨床治療宮頸癌前病變的常用手術(shù)方式，術(shù)中通過(guò)冷刀錐切除宮頸病灶區(qū)域，以達(dá)治療的目的，同時(shí)還可有效保留患者的正常生理功能。但宮頸冷到錐切術(shù)在臨床應(yīng)用中對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，使其在臨床應(yīng)用中存在局限。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、陰道排液持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，LEEP聯(lián)合陰道鏡術(shù)后病理檢查診斷符合率高于冷刀錐切術(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組切除宮頸長(zhǎng)度對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明與宮頸冷刀錐切術(shù)治療相比，采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變可獲得較好的臨床效果，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，且治療后并發(fā)癥較少，利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析其原因可知LEEP屬新型微創(chuàng)治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可較好地保留女性的生育能力，在臨床應(yīng)用中受到廣大醫(yī)患的青睞。該項(xiàng)技術(shù)通過(guò)超高頻電波刀對(duì)宮頸病變進(jìn)行有效切除，可確保宮頸表面的光滑性，并可維持子宮自身的柔韌度，不會(huì)對(duì)術(shù)后妊娠等造成影響[6]。另LEEP操作較為精細(xì)，能夠有效減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[7]。陰道鏡是婦科常用的非介入性內(nèi)窺鏡，其作用原理在于將強(qiáng)光穿透宮頸上皮細(xì)胞后反射出宮頸上皮的具體形態(tài)，有效地掌握患者宮頸是否出現(xiàn)異常，或存在病變組織，有助于更好地判斷病情[8,9]。而手術(shù)操作者則可依據(jù)血管分布相關(guān)特點(diǎn)對(duì)病情做進(jìn)一步分析，更好地分辨肉眼不可見(jiàn)的亞臨床病變，具有重復(fù)性高、安全性高等特點(diǎn)，同時(shí)還可對(duì)病變行跟蹤式檢查，利于提升診斷準(zhǔn)確度[10]。故陰道鏡聯(lián)合LEEP共同治療利于確定需切除的病變范圍，可更加徹底及完整的清除病變組織，利于提升手術(shù)治療效果。

綜上所述，宮頸癌前病變患者應(yīng)用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。但本次研究納入病例數(shù)較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，在后續(xù)研究中需進(jìn)一步增加病例數(shù)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，獲得更加確切的手術(shù)效果。