王海平 廣東省梅州市五華琴江醫(yī)院普外科 （廣東 梅州 514400）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中的治療效果及安全性分析。方法：選取2019年2月～2021年2月本院收治的86例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分為研究組和對照組各43例，對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)，研究組給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。觀察分析兩組住院時間、各項手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及CRP、PA等指標(biāo)水平。結(jié)果：與對照組比較，研究組術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05），且手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后肛門排氣時間均相對較短（P＜0.05）；與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）；治療前兩組患者CRP、PA等指標(biāo)水平比較并不存在顯著差異性（P＞0.05），治療后與對照組比較，研究組CRP、PA等指標(biāo)水平改善程度均相對較高（P＜0.05）。結(jié)論：老年急性結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有理想效果，能使術(shù)中出血量明顯減少，還能使多種并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，并促進(jìn)患者術(shù)后炎癥因子水平改善。

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床上比較多見的外科疾病類型，其主要臨床癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心嘔吐等，極易對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。在對患者實施治療期間，常規(guī)開腹手術(shù)極易造成較大創(chuàng)傷，且老年患者自身耐受性也不高[2]。近幾年來隨著微創(chuàng)技術(shù)及設(shè)備的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)方式在臨床治療中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，但對于其治療效果及安全性方面的研究仍比較欠缺，因此，本研究探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2021年2月本院收治的86例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分為兩組，其中對照組43例，男14例，女29例，年齡63～78歲，平均（68.7±1.5）歲；結(jié)石直徑1.0～2.4cm，平均（1.5±0.2）cm；患病時間2～5d，平均（3.3±0.2）d。研究組43 例，男15 例，女28 例，年齡62～79歲，平均（68.9±1.3）歲；結(jié)石直徑1.1～2.3cm，平均（1.6±0.1）cm；患病時間1～6d，平均（3.2±0.3）d。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)。對患者進(jìn)行氣管插管及全麻處理，于患者右側(cè)肋骨下緣8cm處作一小切口，然后將皮膚及組織依次切開，并徹底離斷發(fā)生堵塞的膽囊管，之后將膽囊完善剝除，依據(jù)手術(shù)具體狀況，查看患者是否需要使用引流管，之后給予其有效的縫合處理。

研究組給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。給予患者全麻處理，當(dāng)麻醉發(fā)揮作用后，于患者臍下緣1cm處行一小切口，之后通過氣腹針給予其腹腔穿刺處理，穿刺完成之后，需及時建立起CO2人工氣腹，確保氣腹壓力始終保持在10～12mmHg范圍內(nèi)，然后將10cm Trocar依次置入患者臍下緣及劍突右下方，并將5cm Trocar依次置入患者右側(cè)肋緣下鎖骨中線及腋前線，同時將患者頭部位置緩緩抬高，確保其位于頭高腳低的斜臥位，然后對患者進(jìn)行手術(shù)。對患者病灶及臨近組織狀況進(jìn)行詳細(xì)觀察，之后通過電凝固術(shù)對患者膽囊底部1～2cm小口處進(jìn)行灼燒處理，從而能合理減壓，然后抽吸干凈膽汁，之后將膽囊前后壁漿膜有效切開，對膽囊三角區(qū)、膽囊管及膽囊動脈進(jìn)行鈍性分離，之后將膽囊徹底切除，并緩緩取出來。之后對其進(jìn)行電凝止血處理，必要時可以通過明膠海綿填塞的方式對其進(jìn)行壓迫止血，之后將引流管妥善安置，并給予其針對性的術(shù)后護理。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組各項手術(shù)指標(biāo)及住院時間；②觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率；③觀察分析兩組C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清前血蛋白（Proserum protein，PA）等指標(biāo)水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血2mL，通過放射免疫法對患者PA、CRP等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)中，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 各項手術(shù)指標(biāo)及住院時間對比

與對照組比較，研究組術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05），且手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后肛門排氣時間均相對較短（P＜0.05），見表1。

表1.各項手術(shù)指標(biāo)及住院時間對比(±s)

表1.各項手術(shù)指標(biāo)及住院時間對比(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)后肛門排氣時間(h)對照組 43 48.1±11.5 77.8±14.1 8.6±2.1 45.2±7.8研究組 43 39.9±10.3 59.3±11.5 4.1±3.5 30.1±3.3 t 16.715 16.651 16.533 16.563 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2.并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 CRP、PA等指標(biāo)水平對比

治療前兩組患者CRP、PA等指標(biāo)水平比較并不存在顯著差異性（P＞0.05），治療后與對照組比較，研究組CRP、PA等指標(biāo)水平改善程度均相對較高（P＜0.05），見表3。

表3.CRP、PA等指標(biāo)水平對比(±s,mg/L)

表3.CRP、PA等指標(biāo)水平對比(±s,mg/L)

組別 n CRP PA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 51.3±10.8 91.5±15.7 151.7±25.6 131.2±21.7研究組 43 51.5±10.2 59.6±13.1 152.1±25.1 146.9±21.5 t 1.023 16.969 1.824 16.419 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性結(jié)石性膽囊炎屬于臨床上比較多見的膽囊炎類型之一，主要是指結(jié)石堵塞患者膽囊管，使得大量膽汁滯留在膽囊內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生炎癥疾病[4]。近幾年來伴隨著人們生活水平以及飲食方式的不斷變化，使得此類疾病的發(fā)生率也進(jìn)一步提升，極易對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。以往臨床上多通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者實施治療，但是這種方式給予對患者造成較大創(chuàng)傷，患者后續(xù)恢復(fù)比較慢，而且因患者年齡都比較高，自身機能也逐漸減弱，會增加臥床休養(yǎng)的時間，導(dǎo)致腸粘連、肺部及尿路感染等多種并發(fā)癥發(fā)生率明顯提升[6,7]。因此在對老年患者實施治療期間，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已經(jīng)不能對患者治療需求進(jìn)行最大程度滿足，所以對不同手術(shù)方式治療的效果及安全性進(jìn)行探究具有關(guān)鍵性作用[8]。

近幾年來伴隨著醫(yī)療技術(shù)的愈發(fā)完善，腹腔鏡技術(shù)在臨床各類疾病治療中的應(yīng)用愈發(fā)普遍，腹腔鏡手術(shù)是一類微創(chuàng)式手術(shù)，其造成的手術(shù)切口相對較小，因此不會對患者身體產(chǎn)生非常大的創(chuàng)傷[9]。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，研究組術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05），且手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后肛門排氣時間均相對較短（P＜0.05），同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05），這說明老年急性結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，并進(jìn)一步縮減住院及手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，使患者能盡快恢復(fù)。分析原因為：腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能利用腹腔鏡對患者膽囊病變位置進(jìn)行清晰觀察，因此能更加精確地切除病變組織，而且其微創(chuàng)性不會嚴(yán)重?fù)p傷患者機體，患者能盡快恢復(fù)，而且始終處于無菌狀態(tài)下，患者發(fā)生感染的可能性比較低，因此能有效促進(jìn)患者預(yù)后改善[10]。既往有相關(guān)研究報道指出[11]，相較于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間要明顯更長。但是本次研究結(jié)果提示，研究組的手術(shù)時間要明顯的短于對照組（P＜0.05）。分析導(dǎo)致發(fā)生這一結(jié)果的主要可能影響因素為：通過腹腔鏡手術(shù)的日漸普及以及推廣，醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)方面的掌握熟悉程度也隨之明顯提升，因此大大的縮短了有關(guān)醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)操作過程當(dāng)中的手術(shù)時間耗時，進(jìn)而使得研究組的手術(shù)時間要明顯的低于對照組。除此之外，還需要注意在給予患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作的過程當(dāng)中，對于手術(shù)醫(yī)師具有較高的要求，要求手術(shù)醫(yī)師需要詳細(xì)的掌握并了解機體膽囊管手術(shù)位置和手術(shù)位置臨近生理位置的互相關(guān)系以及生理解剖結(jié)構(gòu)等。不僅如此，在手術(shù)操作過程當(dāng)中還需要充分鎮(zhèn)靜，對于患者膽囊動脈和膽囊管的情況進(jìn)行反復(fù)確定之后再進(jìn)行夾閉或者是切斷等一系列的相關(guān)手術(shù)操作，此外在手術(shù)過程當(dāng)中還需要謹(jǐn)慎且小心，避免對于膽囊臨近的正常生理器官和組織產(chǎn)生誤傷。

據(jù)有關(guān)研究顯示[12]，介導(dǎo)全身或者是全部炎癥反應(yīng)的水溶性信使為細(xì)胞因子，當(dāng)細(xì)胞因子水平異常升高時，就證明機體已經(jīng)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)。處于急性期時，CRP同細(xì)胞免疫、炎癥反應(yīng)以及體液免疫等因素存在一定關(guān)聯(lián)性，當(dāng)機體存在組織損傷或者是細(xì)菌感染時，CRP含量就異常升高，因此CRP高低也是一項對治療效果及細(xì)菌感染情況進(jìn)行判斷的關(guān)鍵性指標(biāo)[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者CRP、PA等指標(biāo)水平比較并不存在顯著差異性（P＞0.05），治療后與對照組比較，研究組CRP、PA等指標(biāo)水平改善程度均相對較高（P＜0.05），說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用能促進(jìn)患者術(shù)后炎癥因子水平改善。分析導(dǎo)致這一結(jié)果發(fā)生的可能因素為：相較于開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)對于患者生理組織以及器官所產(chǎn)生的損傷更小，并且腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口也明顯更小，因此研究組患者在術(shù)后所產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)也明顯的更小，也就大大的降低了患者術(shù)后的炎癥因子水平。

綜上所述，老年急性結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有理想效果，能使術(shù)中出血量明顯減少，還能使多種并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，并促進(jìn)患者術(shù)后炎癥因子水平改善。