張銘貴 遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111003）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析核磁共振成像在腦梗死中診斷的效果及準(zhǔn)確率。方法：在本院2017年6月～2019年3月急診科收治的腦梗死患者中抽取48例納入研究的觀察對(duì)象，所有腦梗死患者在入院后72h之內(nèi)均進(jìn)行CT檢查和核磁共振成像技術(shù)（MRI）檢查，對(duì)所有腦梗死患者的病歷相關(guān)資料和影像學(xué)、病理診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，對(duì)比腦梗死患者應(yīng)用核磁共振與CT檢查兩種不同檢驗(yàn)方式的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率。結(jié)果：通過對(duì)腦梗死患者采用不同方法進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示核磁共振（MRI）診斷的敏感性為95.83%、特異性為100%、準(zhǔn)確率為96.15%。而CT診斷的敏感性為79.17%、特異性為33.33%、準(zhǔn)確率為76.47%。核磁共振各項(xiàng)均高于CT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：核磁共振檢查具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率，能夠有效診斷出腦梗死患者病灶情況，彌補(bǔ)CT檢查中存在的不足，具有較高的臨床價(jià)值。

腦梗死也被稱為缺血性卒中，也就是生活中俗稱的中風(fēng)[1]。腦梗死的發(fā)病原因復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素、心腦血管健康等均是發(fā)病的高危因素。腦梗好發(fā)于中老年人且男性發(fā)病更高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]：導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗的主要病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，除此之外還有糖尿病、高血脂等。該病起病急、難以預(yù)防，患者可由于在睡覺或者安靜時(shí)而突發(fā)腦梗且表現(xiàn)不明顯，常出現(xiàn)輕度意識(shí)不清而被患者或家屬忽略，死亡率極高，嚴(yán)重影響患者的正常生活。因此，采取一種合理的手段簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)地確診患者發(fā)生腦梗，之后患者在生活中加以重視并積極采取預(yù)防措施，避免疾病的加重顯得極其重要。一旦發(fā)病，患者的局部腦組織區(qū)域會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血液供應(yīng)障礙，時(shí)間一久，腦部組織會(huì)因局部缺血和缺氧產(chǎn)生不同程度的惡性病變和組織壞死，因此急性腦梗死患者的臨床搶救將對(duì)患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用，而要想對(duì)腦梗死患者進(jìn)行快速、正確、有效的治療，前提是必須先對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷[3]。本次研究通過對(duì)本院收治的48例急性腦梗死患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探究核磁共振（MRI）與CT檢查應(yīng)用于檢驗(yàn)急性腦梗死時(shí)的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年3月急診科本院收治的48例急性腦梗死患者作為研究的觀察對(duì)象，其中男性25例，女性23例，年齡45～77歲，平均（65.7±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者機(jī)體均能實(shí)施CT與MRI檢查[4]。兩組患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重傳染性疾病；視聽障礙；臨床資料不全。所有患者臨床表現(xiàn)普遍為昏迷、頭痛、偏癱、惡心嘔吐、抽搐等，所有患者在入院后72h之內(nèi)均進(jìn)行CT檢查和MRI檢查。

1.2 方法

所有患者入院后快速開展搶救，待到病情穩(wěn)定之后，72h之內(nèi)實(shí)施CT檢查（GE660）和核磁共振成像技術(shù)MRI（GE signaHDXEchospeed）檢查，CT檢查主要對(duì)患者的頭部橫斷面進(jìn)行直接掃描，CT平掃射線透過人的大腦，根據(jù)患者大腦內(nèi)腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、腦室等對(duì)射線的吸收和透過率不相同產(chǎn)生具體的影像學(xué)表現(xiàn)。MRI診斷的過程中主要進(jìn)行常規(guī)的橫斷面掃描，并根據(jù)患者的癥狀、病情特點(diǎn)等具體需要選擇矢狀、冠狀面的掃描處理，在顱腦內(nèi)部的病灶位置進(jìn)行兩到三次加層掃描，單位選取1mm。檢查結(jié)束后，安排有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)臨床閱片人員對(duì)檢查報(bào)告相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析，初步確定檢查最終結(jié)果并根據(jù)患者的病情制定專業(yè)的方案進(jìn)行積極治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對(duì)所有急性腦梗死患者的病歷相關(guān)性資料和影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，對(duì)比MRI與CT檢查兩種不同的檢驗(yàn)方式的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對(duì)進(jìn)行MRI與CT檢查后的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)閱片并分析，48例腦梗死患者中，核磁共振檢出46例，敏感性為95.83%、特異性為100%、準(zhǔn)確率為96.15%。CT檢出38例，敏感性為79.17%、特異性為33.33%、準(zhǔn)確率為76.47%。由此可見，核磁共振檢驗(yàn)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率均比CT檢查更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩種不同檢驗(yàn)方式的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率對(duì)比

3.討論

腦梗死是臨床較為常見的心血管疾病類型，該病的主要特點(diǎn)是病情危重、病情變化快、容易復(fù)發(fā)、致殘率高、致死率高、治療費(fèi)用昂貴。隨著社會(huì)發(fā)展，腦梗死已經(jīng)成為全球致死率第二高的疾病，甚至在我國神經(jīng)內(nèi)科疾病的致死率中排第一[5]。隨著人口老齡化的持續(xù)發(fā)展和人們生活、飲食水平的提高，該病的發(fā)病率進(jìn)一步提高，呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康，做好該病的搶救、治療工作十分重要。由于諸多因素均可誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，而腦梗死發(fā)生后，又極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的身心健康均會(huì)帶來嚴(yán)重影響[6]。腦梗死作為腦血管常見疾病類型，與諸多腦血管疾病相同，均存在預(yù)后不良的問題，主要原因在于疾病發(fā)生的早期診斷困難，難以實(shí)現(xiàn)早期確診，同時(shí)因該病的發(fā)展、變化較快，導(dǎo)致并發(fā)癥較多，對(duì)患者預(yù)后及生活均帶來不利影響。

腦梗死的搶救重點(diǎn)在于及時(shí)對(duì)閉塞血管進(jìn)行疏通、恢復(fù)血流循環(huán)、挽救肢體缺血組織。但受到時(shí)間的限制，急性腦梗死如果不及時(shí)地診斷確定患者的病情發(fā)展?fàn)顩r并接受科學(xué)的搶救和對(duì)癥治療將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全[7]。嚴(yán)重阻礙了腦梗死患者的預(yù)后康復(fù)，同時(shí)也給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅到患者生命，由此可見，做好患者疾病的快速診斷并給予積極的對(duì)癥治療十分重要。腦梗死診斷中，影像學(xué)方法是重要診斷方法，早期確診對(duì)于腦梗死患者的意義在于：①對(duì)未完全壞死的神經(jīng)組織能夠盡可能的挽救，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。腦梗死發(fā)生后，梗死部位神經(jīng)細(xì)胞壞死后，可引起一系列的并發(fā)癥。但在病灶外周區(qū)域，可能存在未壞死神經(jīng)組織[8]。此時(shí)如果能夠?qū)δX梗死患者及時(shí)確診并進(jìn)行溶栓治療，則對(duì)尚未壞死的神經(jīng)組織能最大限度的進(jìn)行挽救，使患者神經(jīng)功能最大限度的得到恢復(fù)；②保障溶栓治療的安全性。臨床中對(duì)腦梗死患者治療時(shí)，溶栓治療是主要方法，但前提是患者需符合溶栓治療適應(yīng)癥，對(duì)溶栓治療的時(shí)機(jī)有效把握。從腦梗死診療實(shí)踐中，對(duì)梗死病灶位置、嚴(yán)重程度等通過影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用能夠進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行溶栓治療的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)進(jìn)行判斷與支持。

臨床常用CT檢查和MRI檢查的影像學(xué)診斷，對(duì)腦梗死病情進(jìn)行判斷，其中CT掃描能夠快速掃描急性腦梗死患者的顱內(nèi)病癥，且檢查過程相對(duì)簡(jiǎn)單方便，沒有明顯的禁忌癥，臨床適用范圍十分廣泛。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，核磁共振成像技術(shù)逐漸成熟起來并獲得了廣泛的應(yīng)用，對(duì)于急性腦梗死患者的診斷而言，核磁共振成像技術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在該檢查手段更能夠提高圖像的清晰度，檢查到顱內(nèi)細(xì)節(jié)位置的損傷，從而有效提高顱腦疾病的診出率，與此同時(shí)能夠彌補(bǔ)CT檢查在小腦、裂傷和軸索損傷診斷中存在的不足，但核磁共振成像技術(shù)花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且存在較多的臨床禁忌癥[9]。MRI在腦梗死診斷中，其原理為將對(duì)比劑經(jīng)高壓注射器注射后，對(duì)比劑進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)，提高血管血流磁敏感性，MRI診斷中通過血流信號(hào)的強(qiáng)弱變化，對(duì)梗死區(qū)域毛細(xì)血管血流灌注狀態(tài)進(jìn)行明確[10]。而彌散加權(quán)成像技術(shù)是腦梗死患者在MRI檢查中腦組織血流狀態(tài)評(píng)估實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。該技術(shù)在應(yīng)用中，以水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，在強(qiáng)梯度磁場(chǎng)環(huán)境內(nèi)變化，水分子內(nèi)不同的質(zhì)子因振動(dòng)頻率的不同，表現(xiàn)出現(xiàn)掃描區(qū)域不同的信號(hào)動(dòng)態(tài)變化特征[11]。而病灶區(qū)域特征的關(guān)鍵性客觀指標(biāo)是彌散加權(quán)技術(shù)的彌散系數(shù)，實(shí)際診斷中彌散系數(shù)主要受水分子的擴(kuò)散速度與擴(kuò)散范圍影響。對(duì)于腦梗死患者而言，因異常血流灌注存在于梗死灶內(nèi)，所以對(duì)梗死灶區(qū)域內(nèi)診斷時(shí)，MRI圖像能夠顯示出明顯的異常[12]。從核磁共振成像技術(shù)在腦梗死患者診斷中的應(yīng)用來看，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①漏診、誤診率相對(duì)較低，診斷準(zhǔn)確率較高。以往在腦梗死患者診斷中，漏診、誤診情況比較多，原因在于腦梗死患者以神經(jīng)功能損害、腦組織血流灌注下降為主要特征。而CT等影像技術(shù)在應(yīng)用中，所獲取的圖像易受腦組織復(fù)雜結(jié)構(gòu)的影響與干擾。且對(duì)患者神經(jīng)功能受損情況難以進(jìn)行客觀評(píng)估。如果單純采用CT方法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行檢查時(shí)，如受骨偽影影響，且患者發(fā)病時(shí)間較短時(shí)，誤診與漏診就容易出現(xiàn)。與之對(duì)比，MRI在腦梗死患者診斷中，不會(huì)受骨偽影的影響，且檢查過程中患者的活動(dòng)行為，對(duì)MRI信號(hào)基本不會(huì)產(chǎn)生影響。在掃描時(shí)，能夠通過多個(gè)斷面掃描，對(duì)腦組織解剖結(jié)構(gòu)圖像清晰獲取，實(shí)現(xiàn)對(duì)梗死灶的觀察，為疾病嚴(yán)重程度、病灶位置辨別提供支持；②對(duì)患者預(yù)后有改善作用。腦梗死患者死亡的主要原因?yàn)槟X組織血流灌注下降，神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而危及患者生命。所以，對(duì)腦梗死患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，尤其是對(duì)病灶周圍未壞死的神經(jīng)細(xì)胞最大限度的進(jìn)行挽救，減少受損神經(jīng)，從而使患者的運(yùn)動(dòng)功能、語言功能得到恢復(fù)；③適用范圍廣。對(duì)于急性腦梗死患者而言，其預(yù)后與疾病診斷與治療的及時(shí)性密切相關(guān)。因腦梗死的生理、病理機(jī)制相對(duì)特殊，在CT診斷中，通常發(fā)病24h后才能對(duì)典型病理改變檢查出，也正因CT技術(shù)的這一不足，導(dǎo)致該技術(shù)在腦梗死的超早期、早期診斷中應(yīng)用受到限制[13]。而MRI技術(shù)由于分辨率比較高，對(duì)頭顱能夠從多個(gè)方向進(jìn)行掃描，獲得腦組織圖像分辨率比較高。對(duì)腦組織血流灌注異常情況能有效顯示，作為早期診斷的依據(jù)。由此可見，與CT等診斷技術(shù)相比，MRI的適用范圍更廣。本次研究通過選取本院收治的48例急性腦梗死患者，對(duì)其診斷結(jié)果和病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探究了MRI與CT檢查應(yīng)用于檢驗(yàn)急性腦梗死時(shí)的準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示MRI檢出46例，CT檢查檢出38例，在急性腦梗死的檢驗(yàn)中，MRI檢查的準(zhǔn)確率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)通過記錄腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振成像，MRI可以更早的發(fā)現(xiàn)腦梗患者的病灶且可以較好的確診，即使是小于2mm的微小病灶都可以發(fā)現(xiàn)且檢出的靈敏度較高。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害較輕。

綜上所述，MRI檢查應(yīng)用于急性腦梗死的診斷具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率，能夠有效診斷出患者顱內(nèi)的病灶情況和組織關(guān)系，為患者的及時(shí)、科學(xué)治療提供影像學(xué)依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。