關(guān)太平 張強(qiáng) 包頭市腫瘤醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 包頭 014030）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析縱膈型肺癌的MRI和CT臨床表現(xiàn)，并且比較MRI和CT診斷縱膈型肺癌的臨床價值。方法：選擇2017年1月～2023年1月收治的113例縱膈型肺癌患者為研究對象，術(shù)前均行MRI和CT檢查，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析兩種檢查方法的診斷結(jié)果和臨床表現(xiàn)。結(jié)果：所有患者均順利完成檢查，本組113例患者中，65例為周圍型肺癌，48例為中央型肺癌；MRI和CT診斷縱膈型肺癌的準(zhǔn)確率分別為94.69%（107/113）、92.93%（105/113），對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；同時，在CT檢查中，可見病變腫塊具有不規(guī)則的邊緣、呈毛刺狀，縱膈淋巴結(jié)異常腫大，而MRI的影像學(xué)特征與CT檢查基本一致，并且二者均能清晰顯示病變腫塊入侵胸膜、胸壁以及胸椎情況。結(jié)論：在縱膈型肺癌的臨床診斷中，MRI和CT檢查均具有較高的準(zhǔn)確率，必要的情況下，聯(lián)合運(yùn)用二者，能夠?yàn)橹贫ㄡ槍π灾委煼桨负团袛嗷颊哳A(yù)后提供一定的參考依據(jù)。

縱膈型肺癌作為類型比較特殊的一種肺癌，其原發(fā)部位為肺部，病灶與縱膈胸膜比較靠近，主要集中于縱膈區(qū)，容易融合縱膈腫大淋巴結(jié)，尤其是與縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)具有一定的相似性，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，不利于治療方案的制定，也會影響患者預(yù)后[1,2]。影像學(xué)是診斷肺癌的一種常見方法，尤其是CT，因?yàn)榫哂兄T多的優(yōu)點(diǎn)如偽影少、掃描速度快以及成像清晰等，在肺癌篩查中運(yùn)用廣泛。而MRI檢查通過多序列和全方位成像，有助于操作者對腫塊是否入侵胸椎、胸膜或者胸壁進(jìn)行觀察，從而促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性的提高[3]。當(dāng)前臨床上已經(jīng)認(rèn)可MRI診斷周圍型肺癌的價值，但是關(guān)于縱膈型肺癌中運(yùn)用MRI和CT診斷的價值尚無統(tǒng)一定論。因此，本文研究了縱膈型肺癌采用CT和MRI的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2023年1月收治的113例縱膈型肺癌患者為研究對象，男性63例，女性50例，年齡44～79歲，平均（59.5±6.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均行MRI、CT檢查，且經(jīng)手術(shù)病理檢查診斷為縱膈型肺癌；②具有完善的臨床資料；③出現(xiàn)不同程度的胸悶、痰中帶血、聲音嘶啞、咳嗽以及咳痰等癥狀；④意識清醒，可正常交流和溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料或者影像學(xué)資料不全者；②合并肺部其他疾病者；③嚴(yán)重心肝腎功能病變者；④合并腦血管疾病或者精神疾病者；⑤MRI或者CT圖像質(zhì)量較差者。

1.2 方法

CT檢查：選擇飛利浦CT Brilliance螺旋CT掃描儀，檢查時，協(xié)助患者合理擺放體位，一般為仰臥位，雙手抱頭，深吸氣后屏息，先對患者進(jìn)行CT平掃，掃描從肺尖開始，直到上腹部，設(shè)置參數(shù)，其中螺距為1，層厚為5～10mm，電流為200mA，管電壓為140kV。同時，運(yùn)用100mL非離子型對比劑對患者進(jìn)行肘靜脈團(tuán)注，控制好速率，一般為2～3mL/s，延遲60～90s后給予患者增強(qiáng)掃描。

MRI檢查：選擇荷蘭飛利浦1.5 T型MRI掃描儀和體表線圈，采用呼吸門控與心電門控技術(shù)，開展自旋回波（Spinecho，SE）T1WI（TE為12～18ms，TR為300～700ms）、T2WI掃描（TE 為100～120ms，TR 為3000～4000ms），對患者進(jìn)行橫軸位T1WI序列和矢狀位T1WI、T2WI序列掃描，對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中層間距為0.5～1.2mm，橫軸位層厚為8～10mm，矩陣為256×256，然后運(yùn)用0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺（Gadolinium-diethyle-netetramine pentaacetic acid，Gd-DTPA）對患者進(jìn)行肘靜脈高壓注射，控制好速率，通常為2mL/s。

1.3 圖像分析

由影像科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，對MRI和CT的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析，并且作出診斷，若兩人具有不統(tǒng)一的意見，則經(jīng)過協(xié)商后獲得一致意見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)計量資料與計數(shù)資料，再根據(jù)受試者工作特征曲線（ROC）評價CT和MRI診斷價值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查，本組的113例患者中，65例為周圍型肺癌，48例為中央型肺癌；發(fā)病部位：19例為左肺下葉、25例為左肺上葉、31例為右肺下葉、38例為右肺上葉；病理類型：6例為小細(xì)胞癌、38例為腺癌、69例為鱗癌。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 CT表現(xiàn)

不同病理分型患者的CT圖像如下：①周圍型肺癌?？梢娔[塊緊貼縱膈，其邊界模糊，粘連縱膈胸膜，病灶內(nèi)還存在鈣化或者支氣管征。行平掃時，病灶邊緣呈棘狀突起14例、20例毛刺狀、32例分葉狀；正常組織與腫塊界面毛糙，侵入局部肺紋理，其中縱膈緊貼腫塊內(nèi)緣29例、15例為前縱膈、21例為縱膈；病灶遠(yuǎn)端肺不張、阻塞性肺炎各8例。經(jīng)增強(qiáng)掃描后，可見44例強(qiáng)化不均勻、16例外圍強(qiáng)化、5例強(qiáng)化均勻；48例病灶內(nèi)部鈣化，8例支氣管阻塞、15例支氣管管壁增厚、15例管腔狹窄；②中央型肺癌。在CT平掃中，可見肺門結(jié)節(jié)狀，以分葉、不規(guī)則邊緣以及區(qū)域腫塊為主要表現(xiàn)。在48例中央型肺癌患者中，17例為不規(guī)則、20例為毛刺狀、11例為分葉狀，其中腫塊內(nèi)部可見脂肪線20例，18例不張肺葉與縱膈緊貼，10例病灶遠(yuǎn)端點(diǎn)可見片狀阻塞性肺炎，10例合并支氣管閉塞或者狹窄；經(jīng)增強(qiáng)掃描后，40例的病灶強(qiáng)化不均勻。

2.2.2 MRI表現(xiàn)

在MRI檢查中，兩種類型的臨床表現(xiàn)如下：①周圍型肺癌。在MRI平掃中，9例棘狀突起、16例分葉征、23例可見腫塊邊緣毛刺征；胸痹、胸膜侵犯46例；47例胸膜凹陷征，并且在增強(qiáng)掃描中，可見內(nèi)部液化、壞死；②中央型肺癌。平掃時肺門區(qū)存在腫塊48例，其形態(tài)不規(guī)則，T2WI高信號，T1WI正信號，且腫塊中央壞死區(qū)有著明顯的高信號，10例具有不規(guī)則的邊緣、17例分葉征、21例為邊緣毛刺征；在矢狀位和冠狀位掃描中，可見14例堵塞性肺炎、6例肺不張、支氣管堵塞、狹窄19例；腫塊侵犯胸膜、胸椎40例，在增強(qiáng)掃描中，病灶明顯強(qiáng)化，尤其是中央壞死區(qū)的信號較低。

2.3 MRI和CT在縱膈型肺癌中的診斷價值

MRI 和CT 診斷縱膈型肺癌的準(zhǔn)確率分別為94.69%（107/113）、92.93%（105/113），對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。同時，經(jīng)ROC曲線分析，MRI診斷縱膈型肺癌的AUC為0.941（SE=0.035，95%CI：0.843～0.988）；而CT診斷縱膈型肺癌的AUC為0.929（SE=0.038，95%CI：0.815～0.978），雖然CT和MRI曲線相交，且CT的AUC略低于MRI，但是兩者對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖1。

圖1.MRI 和CT 診斷縱膈型肺癌的ROC 曲線

表1.MRI、CT診斷縱膈型肺癌的準(zhǔn)確率比較[n(%)]

3.討論

近年來，肺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，因?yàn)槠鸩‰[匿，大部分患者確診時已經(jīng)為中期或者晚期，具有較高的病死率，也是危害人們身心健康的一種重要疾病。在肺癌疾病中，縱膈型肺癌是比較特殊的一種類型，其病理變化以肺部腫瘤病變阻塞支氣管，使肺上葉處于完全不張的狀態(tài)，在縱膈上與病變緊貼，完全包裹腫大淋巴結(jié)和肺門腫塊，從而形成縱膈腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)[4]，縱膈型肺癌在中老年人中的發(fā)病率較高，多見于男性，其發(fā)病部位以支氣管為主，大多數(shù)腫瘤位于縱膈區(qū)，在臨床上以痰中帶血、干咳、聲音嘶啞以及咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)，類似于縱膈腫瘤，缺乏典型癥狀，早期呼吸道癥狀不明顯，在腫塊增大后，可出現(xiàn)壓迫癥狀如吞咽困難，容易出現(xiàn)誤診、誤治情況，所以，選擇一種合適的檢查方法，提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率是比較關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前臨床上將縱膈型肺癌的形成機(jī)制作為基本依據(jù)，可以將其分為三種類型，分別是隱匿型、中央型以及周圍型，其中縱膈型肺癌隱匿型發(fā)病率較低，比較罕見，而常見的是周圍型和中央型[5]。本次研究的113例縱膈型肺癌患者中，65例為周圍型肺癌，48例為中央型肺癌，無1例患者為隱匿型，與上述報道基本一致。

當(dāng)前在對縱膈型肺癌進(jìn)行篩查時，影像學(xué)檢查是首選的一種方法，包括MRI、CT以及X射線等，其中X射線篩查具有較低的價格，一般以普查為主，但是具有較低的組織分辨率，且容易受到呼吸偽影的影響，具有較高的漏診率和誤診率[6]。而CT檢查因?yàn)榫哂兄T多的優(yōu)點(diǎn)如可重復(fù)性好、組織分辨率高、掃描速度快以及無創(chuàng)性等，在肺部腫瘤篩查中運(yùn)用廣泛，能夠?qū)⒅夤艿氖芾矍闆r直觀顯示出來，確定腫塊輪廓、密度、邊緣、形態(tài)以及內(nèi)部狀態(tài)，從而鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)，并且增強(qiáng)CT有助于獲取腫塊血供和面積，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，有助于術(shù)前分期，從而制定手術(shù)治療方案[7]。本次研究結(jié)果顯示，縱膈型肺癌采用CT檢查的診斷準(zhǔn)確率為92.93%，提示這一檢查方法的診斷價值較高，分析原因有：①根據(jù)CT圖像可以確定病灶位置，通常情況下，縱膈與肺結(jié)節(jié)病灶的相交呈銳角，兩者邊界具有脂肪線影，以透亮狀為主要表現(xiàn)；②CT能夠?qū)⒉≡畹男螒B(tài)特點(diǎn)充分顯示出來，大多數(shù)病灶外緣表現(xiàn)為分葉征，但是縱膈腫瘤肺外緣的表現(xiàn)無分葉征，并且具有光滑的邊緣；③大部分病灶具有清晰的邊緣，具有毛糙區(qū)，影像學(xué)表現(xiàn)以毛刺征為主，一些存在棘狀突起，可見內(nèi)部壞死液化區(qū)。而MRI診斷具有多方面、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，能夠?qū)v膈型肺癌與血管之間的位置關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評估，尤其是利用增強(qiáng)掃描，能夠?qū)α馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，可以定性診斷肺癌，從而確定針對性診療方案[8]。但是關(guān)于縱膈型肺癌采用MRI和CT檢查的診斷效能，當(dāng)前尚無統(tǒng)一定論。一些研究指出，與CT檢查相比，MRI對腫大淋巴結(jié)和腫塊的診斷效能較好，但是MRI具有較低的空間分辨率，無法清晰顯示支氣管、氣管與腫塊之間的解剖關(guān)系[9]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，MRI多參數(shù)配合掃描能夠促進(jìn)肺癌檢出率的提高[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，MRI和CT檢查對縱膈型肺癌的診斷準(zhǔn)確率比較無差異，說明兩者診斷縱膈型肺癌的效能較高，均可以作為比較有效的一種檢查方法。但需要注意的是，在檢查的過程中，要注意與惡性生殖細(xì)胞類腫瘤、惡性胸腺瘤以及淋巴瘤等相鑒別診斷，其中惡性胸腺瘤出現(xiàn)于前縱膈相連區(qū)或者前縱膈處，具有不規(guī)則的形態(tài)，一些患者還會合并重癥肌無力；而淋巴瘤的分布以中上縱膈區(qū)為主，具有柔軟的質(zhì)地，且腫塊包繞血管生長，但是對血管無侵犯，能夠作為鑒別兩者的一個有效依據(jù)[11]。

由此可見，縱膈型肺癌采用MRI和CT檢查有著較高準(zhǔn)確率，其圖像清晰，必要的情況下，采用二者聯(lián)合運(yùn)用，有助于制定針對性治療方案，從而改善患者預(yù)后。