房建勛 朝陽市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析異位妊娠疾病特點(diǎn)，對比分析經(jīng)陰道彩超、經(jīng)腹部彩超診斷價(jià)值。方法：選擇2019年8月～2020年6月本院婦科收治的80例異位妊娠疾病患者，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均行經(jīng)腹部彩超診斷、經(jīng)陰道彩超診斷，患者知情同意參與，比較彩超不同形式診斷異位妊娠疾病的準(zhǔn)確率、影像學(xué)表現(xiàn)陽性率。結(jié)果：組間異位妊娠診斷準(zhǔn)確率情況比較，經(jīng)陰道彩超診斷準(zhǔn)確率98.75%明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷的75.00%，P＜0.05；影像學(xué)表現(xiàn)陽性率情況比較，經(jīng)陰道彩超診斷胎心、胚芽、卵黃囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊檢出率均明顯高于經(jīng)腹部彩超診斷，P＜0.05。結(jié)論：異位妊娠情況下增加了女性的大出血、致死風(fēng)險(xiǎn)，需予以積極診斷、治療。經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩超診斷異位妊娠整體價(jià)值對比，經(jīng)陰道彩超檢查診斷準(zhǔn)確性更高、影像學(xué)表現(xiàn)陽性率更高。

異位妊娠即精卵于子宮腔外著床、發(fā)育的過程，是婦科多發(fā)疾病類型，輸卵管妊娠異位妊娠類型較為常見[1]。發(fā)病率一直呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，需予以積極診斷、治療。但是，異位妊娠患者發(fā)病期破裂/流產(chǎn)時(shí)無明顯癥狀表現(xiàn)，患者一般有停經(jīng)、腹痛、陰道出血表現(xiàn)，無明顯特異性。破裂后急性劇烈腹痛，需予以有效的診斷工作，以確保治療工作的早期、有效開展。結(jié)合婦科診療經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于異位妊娠疾病的診斷優(yōu)選彩超手段，包括經(jīng)陰道彩超、腹部彩超檢查形式。經(jīng)腹部彩超診斷準(zhǔn)確率方面并不十分理想，而經(jīng)陰道彩超診斷降低了疾病的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，聲像圖表現(xiàn)清晰，助于疾病早期治療[2]。基于此，為了了解不同形式彩超檢查異位妊娠的價(jià)值，本文對本院婦科2019年8月～2020年6月患者為例進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為異位妊娠患者，時(shí)間選自2019 年8月～2020 年6 月，共計(jì)80 例。80 例患者中，年齡21～43歲，平均（32.50±4.50）歲；患者停經(jīng)時(shí)間33～60d，平均（42.50±5.50）d；患者孕產(chǎn)次情況：0次10例，1次30例，2次20例，3次17例，4次3例，平均孕產(chǎn)次（1.50±0.50）次；異位妊娠部位情況：輸卵管壺腹部患者55例，輸卵管傘部患者18例，輸卵管峽部患者7例。所有異位妊娠疾病患者均進(jìn)行經(jīng)腹部、陰部彩超檢查，基線資料一致，具有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會批準(zhǔn)；②患者知情同意參與；③患者具備配合能力；④病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②嚴(yán)重臟器功能障礙患者；③喪失配合能力患者；④血液疾病患者。

1.2 方法

異位妊娠疾病患者的檢查設(shè)備為美國GE彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，經(jīng)腹部彩超探頭頻率3.5～5.0MHz，經(jīng)陰道彩超探頭頻率5.0～9.0MHz。

經(jīng)腹部彩超診斷：檢查前指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，維持患者膀胱充分充盈，輔助患者仰臥位，探頭頂端涂抹耦合劑，探頭貼緊腹壁進(jìn)行恥骨聯(lián)合上方多切面探查了解患者的子宮位置、形態(tài)等情況，了解是否存在孕囊，測量子宮內(nèi)膜厚度，觀察包塊形態(tài)、大小以及周圍組織臟器關(guān)系等情況。

經(jīng)陰道彩超診斷：指導(dǎo)患者排空膀胱尿液，輔助患者取截石位、墊高臀部，探頭表面涂抹耦合劑、套入避孕套，探頭置入患者陰道內(nèi)并以旋轉(zhuǎn)探頭柄進(jìn)行多切面探查，觀察患者的子宮位置、形態(tài)等情況，了解宮腔有無孕囊，測量子宮內(nèi)膜厚度，觀察包塊形態(tài)、邊界等情況，測量血流頻譜參數(shù)。

另外，安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像科醫(yī)師閱片，不一致結(jié)果需經(jīng)討論后獲得一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)經(jīng)不同形式彩超診斷后異位妊娠患者的疾病確診率、胎心、胚芽、卵黃囊以及盆腔積液、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)孕囊等影像學(xué)表現(xiàn)陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察指標(biāo)導(dǎo)入SPSS21.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%的形式描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 確診情況分析

80例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷、經(jīng)腹部彩超診斷后的診斷準(zhǔn)確性情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，經(jīng)陰道彩超診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部彩超診斷，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.異位妊娠患者不同形式彩超診斷準(zhǔn)確性情況分析

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)陽性率情況分析

80例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超診斷、經(jīng)腹部彩超診斷后的胎心、胚芽、卵黃囊等影像學(xué)表現(xiàn)陽性率情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，經(jīng)陰道彩超診斷胎心、胚芽、卵黃囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊影像學(xué)表現(xiàn)陽性率明顯高于腹部彩超診斷，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；子宮內(nèi)孕囊影像學(xué)表現(xiàn)陽性率接近，P＞0.05。

表2.異位妊娠患者不同形式彩超診斷影像學(xué)表現(xiàn)陽性情況分析

3.討論

異位妊娠又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科多發(fā)疾病，包括卵巢、輸卵管妊娠等，多以輸卵管妊娠為主[3]。異位妊娠屬于急腹癥，疾病發(fā)生與附件炎、精子游走等因素有關(guān)，疾病具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[4]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，異位妊娠發(fā)病率一直呈多發(fā)趨勢，且發(fā)病人群有明顯的年輕化趨勢[5]。異位妊娠孕婦隨著受精卵的生長發(fā)育，輸卵管破裂后患者出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，增加了致死風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，以手術(shù)治療為主，糾正休克、開腹探查，切除病側(cè)輸卵管，保留生育功能患者可切開輸卵管取出孕卵[6]。治療的前提是有效的診斷工作。結(jié)合婦科異位妊娠疾病診療經(jīng)驗(yàn)，典型異位妊娠臨床辨別簡單，但是位置不明確非典型異位妊娠者的停經(jīng)史、聲像圖表現(xiàn)等均不具備典型性，從而增加了疾病的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)[7]。所以，需結(jié)合患者的具體情況，及時(shí)診斷、治療干預(yù)，以保障女性患者的安全性。關(guān)于異位妊娠診斷的方式較多，包括病史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超等[8]。其中，超聲檢查異位妊娠簡便、快捷、視野清晰、直觀，具有較高的靈敏性、特異性，提升了疾病診斷的準(zhǔn)確率，是提升異位妊娠確診率的主要檢測項(xiàng)目。異位妊娠疾病的彩超檢查形式分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道2種。其中，經(jīng)腹部彩超檢查是應(yīng)用最廣泛的檢查手段，超聲檢查時(shí)患者的膀胱需脹尿充盈、仰臥位，經(jīng)下腹部進(jìn)行子宮、雙側(cè)附件區(qū)等多方位掃查[9]。但是，超聲檢查期間受到腸道氣體、體型等因素的影響，增加了漏診風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者的潛在安全威脅。經(jīng)陰道彩超距子宮更近，可以更為清晰地顯示患者的孕囊情況，在了解孕囊位置、大小等情況的基礎(chǔ)上提高影像學(xué)表現(xiàn)的陽性率、診斷準(zhǔn)確率。但是，檢測前需清空患者膀胱，做好患者陰道部位消毒處理，掃描前探頭套上避孕套進(jìn)行陰道多部位掃描。探頭放入患者陰道內(nèi)可以清楚觀測患者盆腔內(nèi)附件、子宮內(nèi)臟器情況，安全性高、診斷準(zhǔn)確率高。經(jīng)陰道彩超檢查小包塊檢出率高，能夠清晰顯示患者的孕囊結(jié)構(gòu)、胚芽、卵黃囊。另外，診斷時(shí)不需要進(jìn)行脹尿，合理減少了患者的檢查時(shí)間，檢查結(jié)果不受患者體胖影響。針對這一情況，可以經(jīng)陰道彩超檢查保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。另外，需做好異位妊娠疾病易與早期妊娠先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病的鑒別診斷工作，確保臨床工作的有效開展。吳天翠等[10]研究指出，經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高，是診斷異位妊娠疾病的優(yōu)選超聲診斷形式。

本文結(jié)果顯示：診斷準(zhǔn)確性方面，與經(jīng)腹部彩超診斷比較，陰道彩超診斷檢出率（98.75%）高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；影像學(xué)表現(xiàn)陽性率方面，與經(jīng)腹部彩超診斷比較，陰道彩超診斷胎心（32.50%）、胚芽（20.00%）、卵黃囊（55.00%）、盆腔積液（85.00%）、附件區(qū)包塊（97.50%）表現(xiàn)陽性率更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文結(jié)果與劉明霞[11]研究結(jié)果有一致性，對照組行經(jīng)腹彩超檢查，實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)陰道超聲檢查，以手術(shù)病理結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組診斷符合率96.67%高于對照組，胚芽、盆腔積液等檢出率也高于對照組，P＜0.05。由此說明，對比經(jīng)腹彩超檢查，經(jīng)陰道超聲檢查準(zhǔn)確性更高，影像學(xué)表現(xiàn)尤為突出，從而保障女性安全性，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，婦科中異位妊娠情況較為常見，增加了孕婦的致死風(fēng)險(xiǎn)，需盡早診斷、治療。彩超是主要診斷方法，分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道形式，與經(jīng)腹彩超診斷比較，經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠圖像清晰、診斷效果更理想，患者入院后可立即檢查，減少患者等待時(shí)間，避免危急情況發(fā)生，是優(yōu)選彩超診斷形式，以促進(jìn)臨床早期治療，保障孕婦安全性。另外，異位妊娠疾病具有可預(yù)防性特點(diǎn)，例如可以選擇雙方心情、身體狀況好的情況下懷孕，暫不考慮做母親情況下要做好避孕，及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病，如果有過宮外孕情況下可以選擇體外受孕，需要做好經(jīng)期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生，預(yù)防生殖系統(tǒng)感染等所致的異位妊娠情況。