黃麗麗 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院腦電圖室 （福建 莆田 351200）

內(nèi)容提要： 目的：研究對于病毒性腦炎患兒應(yīng)用腦電圖進行早期診斷的價值。方法：于本院疑似病毒性腦炎患兒中隨機抽取78例，均進行腦電圖、CT以及MRI檢查，對比三種檢查結(jié)果檢出率，對比最終確診結(jié)果回顧性分析腦電圖檢出敏感度、特異度以及準確率。結(jié)果：在本組78例疑似患者中，檢出74例患者活動背景節(jié)律變慢，其中9例患者存在局灶性或者彌漫性曼波背景?；颊叱霈F(xiàn)局灶性θ波，至少一側(cè)半球受累，在顳區(qū)和額區(qū)最明顯。腦電圖檢出符合率，特異度，敏感度和最終確診結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輕型病毒性腦炎患者中，CT檢出16例，MRI檢出18例，腦電圖檢出25例；中型病毒性腦炎患者中，CT檢出21例，MRI檢出22例，腦電圖檢出28例；重型病毒性腦炎患者中，CT檢出14例，MRI檢出15例，腦電圖檢出20例。腦電圖檢出率顯著高于CT和MRI檢出情況（P＜0.05）。結(jié)論：對于病毒性腦炎患兒采取腦電圖進行早期診斷具有一定優(yōu)勢，腦電圖操作簡便，可以重復(fù)進行，安全性高，能夠直接反饋兒童腦功能情況，相比于CT和MRI檢查方式檢出率更高，敏感度和特異度均較高，符合臨床需求。

病毒性腦炎作為兒科常見疾病，主要由于患兒感染病毒引起發(fā)病，多累及腦實質(zhì)以及腦膜，屬于急性感染性疾病[1]?；純褐饕霈F(xiàn)意識模糊、驚厥等表現(xiàn)，但大部分患兒預(yù)后結(jié)局良好。由于患兒血腦屏障尚未完全發(fā)育，若治療不當容易存在后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡等嚴重結(jié)局。對于病毒性腦炎應(yīng)及早檢出治療，更有利于改善預(yù)后。在病毒性腦炎早期診斷上，常使用CT、MRI以及腦電圖進行檢查。其中腦電圖是一種新型技術(shù)，主要通過記錄神經(jīng)細胞活動產(chǎn)生的腦電波，評估神經(jīng)細胞功能，腦電波受到腦細胞環(huán)境影響較為敏感，也會受到中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所影響，能夠靈敏反應(yīng)出腦神經(jīng)細胞情況，腦電圖改變和患者病情嚴重性關(guān)系密切。本文于本院2021年5月～2022年5月的疑似患者中隨機選取78例進行研究，現(xiàn)做報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院78例疑似患者為樣本，男46例，女32例，年齡3～8歲，平均（5.42±1.30）歲，其中74例確診病毒性腦炎，輕型26例，中型28例，重型20例。

納入標準：①患者年齡0～14歲；②急性發(fā)病，存在腦實質(zhì)受損癥狀，腦脊液檢查觀察到白細胞升高或者結(jié)果正常；③家屬對研究知情。

排除標準：①存在顱內(nèi)感染或者其他占位性疾?。虎诿庖咝阅X炎；③腦結(jié)構(gòu)異常。

1.2 方法

患兒均接受腦電波、CT 以及MRI 檢查。其中腦電波檢查：使用NicoletOneVEEG腦電圖儀檢查，放置頭皮電極，同時用參考和雙極導(dǎo)聯(lián)進行記錄，持續(xù)記錄30min以上，分別在自然睡眠和清醒狀態(tài)下記錄。指導(dǎo)患兒進行睜閉眼試驗、閃光刺激以及過度換氣。頭顱MRI：指導(dǎo)患兒調(diào)整體位，對于哭鬧、不配合患兒應(yīng)鎮(zhèn)靜處理。設(shè)定T1WI中TR600ms、TE100ms，T2WI中TR1896ms、TE100ms。DWI中TR3615ms、TE128ms、B1000smm2，F(xiàn)LAIR中TR8000ms、TE140ms、T12600ms。使用磁顯葡胺作為對比劑，間距2mm，層厚6mm，采樣128×128。CT檢查：用64排多層螺旋CT檢查，以眶耳線作為掃描基線，至顱頂。使用碘海醇作為對比劑，設(shè)定層厚5mm，間隔5mm，電壓/電流120kV/160mA，掃描視野230×230，窗寬/窗位100/40。

1.3 觀察指標

分別根據(jù)腦電圖、CT以及MRI進行診斷，對比最終確診結(jié)果分析腦電圖檢出率、敏感度以及特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

在本組78例疑似患者中，檢出74例患者活動背景節(jié)律變慢，其中9例患者存在局灶性或者彌漫性曼波背景?；颊叱霈F(xiàn)局灶性θ波，至少一側(cè)半球受累，在顳區(qū)和額區(qū)最明顯。

2.2 腦電圖檢出結(jié)果對比

腦電圖檢出符合率97.44%（76/78），特異度75%（3/4），敏感度98.65%（73/74），和最終確診結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05），見表1。

表1.腦電圖檢出結(jié)果對比

2.3 不同檢查方式檢出結(jié)果對比

輕型、中型、重型病毒性腦炎患者中，腦電圖檢出率分別為96.15%、100.00%、100.00%。腦電圖檢出率顯著高于CT和MRI檢出情況（χ2=24.070、18.731，P＜0.05），見表2。

表2.不同檢查方式檢出結(jié)果對比[n(%)]

3.討論

病毒性腦炎是由于患兒感染病毒引起的急性炎癥，主要為大腦實質(zhì)病變，神經(jīng)系統(tǒng)在受到侵襲后引起病毒性腦炎[2]?；純褐饕霈F(xiàn)發(fā)熱、驚厥等表現(xiàn)，由于病毒感染存在自限性，一般在2～3周即可痊愈，但由于患兒發(fā)熱可能引起驚厥、意識模糊等多種并發(fā)癥，甚至部分患兒出現(xiàn)后遺癥，如癲癇、偏癱等，臨床上需要早期診斷，積極治療[3]。病毒性腦炎臨床癥狀的不同，主要由于感染病毒種類的不同，分離病毒是診斷最可靠方法，但病毒檢測要接受腦活檢，患兒及家屬接受度較低。目前對腦脊液病原檢測是診斷金標準，但作為有創(chuàng)檢查，耗時長，檢查費用高，難以在臨床上推廣[4]。而由于病毒種類多，發(fā)病早期缺乏特異性癥狀，通過分子生物學(xué)檢測，敏感度較低，血清學(xué)檢查存在一定不足。因此早期診斷需要尋找一種檢出率高，安全可靠的檢查手段。目前臨床上常應(yīng)用MRI和CT兩種檢查手段，這兩種檢查手段可以提供清晰影像資料，方便于醫(yī)生觀察。MRI和CT檢查能夠提供清晰影像資料，在臨床診斷上具有一定優(yōu)勢，能夠清洗觀察病灶位置。但由于病毒性腦炎早期并未出現(xiàn)腦組織結(jié)構(gòu)的變化，很難通過影像資料進行診斷，早期診斷存在一定局限性。

由于病毒性腦炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病，腦實質(zhì)改變，出現(xiàn)神經(jīng)細胞滲出、充血，造成腦部神經(jīng)元生物電發(fā)生改變。在本病癥早期，其腦部炎性水腫范圍廣，此時對患者實施腦電圖檢查可見彌漫性慢波異常情況，且重癥患兒在檢查結(jié)果不僅可發(fā)現(xiàn)水腫等病理改變，也可發(fā)現(xiàn)腦組織壞死與變性的特征，可見高波幅多形態(tài)活動。隨著兒童病毒性腦炎的發(fā)展會導(dǎo)致大量神經(jīng)細胞壞死，且水腫癥狀加劇而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，波活動減弱并伴有部分伴同步陣發(fā)性與局限性、不對稱的波幅活動情況，極期可在病變部位最嚴重位置發(fā)現(xiàn)爆發(fā)性抑制電活動，因此可以認為，患兒的腦電圖變化情況往往與兒童病毒性腦炎的疾病惡化程度存在相關(guān)性。隨著患兒癥狀加劇，腦電圖結(jié)果顯示異常的風險更高，一般對于伴有嚴重意識障礙患兒，腦電圖可100%顯示重度異常。隨著患兒癥狀改善，相應(yīng)的腦電圖也會發(fā)生改變，一般較臨床癥狀好轉(zhuǎn)的慢，腦電圖顯示輕度、中度異常者預(yù)后較好，而表現(xiàn)為以波為主的重度異常者往往病情較重，且針對腦電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)局限性病灶患兒的預(yù)后差。因此可認為，在本病癥臨床診斷中運用腦電圖檢查方法可完成早期診斷，對于指導(dǎo)臨床干預(yù)實踐的意義重大。

本文研究證明，腦電圖檢查能夠?qū)ι窠?jīng)元生物電進行記錄，發(fā)病早期可以觀察到腦電波發(fā)生異常。主要體現(xiàn)在：①θ波期：可觀察到θ波活動的頻率從中央?yún)^(qū)擴展至枕區(qū)以及其他導(dǎo)聯(lián)[5]；②δ期：δ期主要在額區(qū)，逐漸向頂部和中央?yún)^(qū)擴散，表現(xiàn)出高幅δ波，存在廣泛性特點；③α波消失期：出現(xiàn)α波頻率降低并消失；④極期：極期是爆發(fā)性抑制腦電波，極期出現(xiàn)對應(yīng)患兒預(yù)后較差[6]。因此θ波為早期，δ波為中期，α波為消失期。在患兒發(fā)病早期，由于中樞神經(jīng)受到侵犯，引起大腦皮質(zhì)缺氧缺血，腦功能減退，并未出現(xiàn)明顯的組織結(jié)構(gòu)改變，難以通過MRI和CT影像觀察到異常情況。隨著病毒的繼續(xù)感染，神經(jīng)細胞表現(xiàn)出功能紊亂，腦電波異常表現(xiàn)進一步加強。同時腦電波檢查具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，可以短期內(nèi)重復(fù)進行，更能被患兒以及家長所接受。但腦電波檢查也存在一定局限性，主要體現(xiàn)在低齡患兒身上，由于低齡患兒年齡過小，腦部神經(jīng)元尚處于發(fā)育階段，腦神經(jīng)敏感度較低，影響到腦電圖的檢出率[7]。但病毒性腦炎患兒發(fā)病早期，中樞神經(jīng)受到病毒入侵后，會表現(xiàn)出神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變，腦電活動出現(xiàn)異常改變，隨著病情嚴重化發(fā)展，腦電波異常活動更為顯著，使得腦電圖檢出率更高[8]。一般情況下，當腦電波觀察到θ波、δ波時，患兒已經(jīng)進入重癥狀態(tài)，中樞神經(jīng)受到感染后，腦組織也受到病毒入侵，患兒腦實質(zhì)以及腦膜組織出現(xiàn)變性、水腫以及壞死，造成淋巴細胞浸潤，炎癥反應(yīng)加重，進一步加重腦組織損傷，影響腦電波活動[9]。重型病毒性腦炎和慢性病毒性腦炎均會表現(xiàn)出神經(jīng)元壞死和腦組織壞死的改變，急性患兒主要出現(xiàn)腦水腫，腦電圖能夠觀察到彌漫性慢波改變，腦電圖異常情況更為顯著[10]。因此腦電圖異常情況和患兒病情嚴重程度存在正相關(guān)關(guān)系，在中重型腦炎患兒中檢出率更高。

經(jīng)過對本組78例疑似患兒的診斷，根據(jù)腦電圖檢出74例患者活動背景節(jié)律變慢，其中9例患者存在局灶性或者彌漫性曼波背景?；颊叱霈F(xiàn)局灶性θ波，至少一側(cè)半球受累，在顳區(qū)和額區(qū)最明顯?？梢娔X電圖檢查能夠觀察到患兒的異常情況，具有較高的敏感度，能夠辨別診斷。經(jīng)過對比最終確診結(jié)果，腦電圖檢出符合率97.44%（76/78），特異度75%（3/4），敏感度98.65%（73/74），和最終確診結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娔X電圖檢查具有較高的檢出率，能夠精準判斷患兒病變情況，敏感度和特異度均較高，具有較高臨床價值。輕型、中型、重型病毒性腦炎患者中，腦電圖檢出率分別為96.15%、100.00%、100.00%。腦電圖檢出率顯著高于CT和MRI檢出情況（P＜0.05）?？梢娔X電圖檢查檢出率顯著優(yōu)于CT和MRI檢查，具有較高的臨床價值。同時腦電圖檢查具有無創(chuàng)安全性優(yōu)勢，檢查費用低，可以重復(fù)操作，患兒依從率高，漏診率低，能夠在臨床上推廣應(yīng)用，提高病毒性腦炎患兒的早期檢出率，指導(dǎo)臨床診療工作開展，積極改善患兒預(yù)后以及治療效果[11]。

綜上所述，對于病毒性腦炎患兒采取腦電圖進行早期診斷具有一定優(yōu)勢，腦電圖操作簡便，可以重復(fù)進行，安全性高，能夠直接反饋兒童腦功能情況，相比于CT和MRI檢查方式檢出率更高，敏感度和特異度均較高，符合臨床需求。