李彤 天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析實(shí)施精神分裂癥患者治療過程中重復(fù)經(jīng)顱磁刺激所獲得的治療效果。方法：選取2020年7月～2022年6月在醫(yī)院接受精神分裂癥治療的患者中抽取48例進(jìn)行研究，患者的分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，共將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組的患者例數(shù)均為24例，分別行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療與偽刺激治療，分析比較不同治療所可以獲得的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療效果更為理想，認(rèn)知功能恢復(fù)較好，與對(duì)照組患者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者臨床癥狀評(píng)分后可知，治療前并無顯著差異，P＞0.05；治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，兩組患者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于精神分裂癥患者來說重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用獲得了較為顯著的效果，在改善其臨床癥狀、認(rèn)知功能的同時(shí)并不會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

精神分裂癥屬于臨床較為常見且多發(fā)的一種精神類疾病，以青壯年作為主要的發(fā)病人群，大多數(shù)患者發(fā)病后均會(huì)出現(xiàn)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)以及感知、情感、思維和行為等障礙的情況，對(duì)患者的正常工作、生活均有著一定的影響[1]。在實(shí)施精神分裂癥患者治療的過程中藥物治療較為常用，但是常規(guī)用藥方式所可以獲得的治療效果有限，想要更好改善患者的癥狀、體征，促進(jìn)其更好治療、恢復(fù)就需要在用藥的同時(shí)加用無創(chuàng)且高效、安全的治療手段，其中重復(fù)經(jīng)顱磁刺激就是較為理想的一種，需要對(duì)其具體效果與價(jià)值進(jìn)行分析?；诖?，隨機(jī)在醫(yī)院接受精神分裂癥治療的患者中抽取48例開展實(shí)驗(yàn)研究，分析對(duì)于精神分裂癥患者來說重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的運(yùn)用價(jià)值，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象納入時(shí)間為2020年7月～2022年6月，選取方法為于醫(yī)院接受精神分裂癥治療的患者中抽取48例，患者的分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，共將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組的患者例數(shù)均為24例。觀察組中男、女比例分別為14例、10例，年齡22～60歲，平均（35.63±2.86）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（1.72±0.49）年；對(duì)照組中男、女比例分別為13例、11例，年齡21～58歲，平均（35.24±2.97）歲，病程為3個(gè)月～3年，平均（1.58±0.51）年，兩組患者上述資料基本一致，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，存在妄想、詭異行為、緊張綜合征以及病理性象征性思維；②患者臨床資料完整且具備一定的配合能力；③所有患者加入本研究前均未接受過可能影響本研究效果的相關(guān)治療；④患者與家屬共同簽署了“知情同意書”，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在傳染性疾病的患者；②合并重要臟器功能異常、障礙的患者；③對(duì)本研究所用治療方法存在明顯抵觸的患者；④中途退出本研究的患者。

1.2 方法

兩組患者均開展常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上具體的治療方法如下：觀察組患者的治療方法為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，應(yīng)用的為英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate，將“8”字型線圈調(diào)整至工作狀態(tài)下，主要的治療區(qū)域?yàn)樽髠?cè)前顳葉背外側(cè)皮質(zhì)，實(shí)現(xiàn)刺激強(qiáng)度、刺激狀態(tài)下工作頻率的設(shè)定，分別為110%運(yùn)動(dòng)閾值與10Hz，每次均治療20min，重復(fù)刺激的參數(shù)、2串刺激間隔時(shí)間、重復(fù)刺激情況分別設(shè)置為1串5s、30s以及30串共計(jì)1500次，每個(gè)星期的治療次數(shù)為5次，連續(xù)治療時(shí)間為4個(gè)星期。

對(duì)照組患者實(shí)施偽刺激治療，治療中使用“8”字型線圈，治療的主要區(qū)域?yàn)樽髠?cè)前顳葉背外側(cè)皮質(zhì)，實(shí)現(xiàn)刺激強(qiáng)度、刺激狀態(tài)下工作頻率的設(shè)定，分別為110%運(yùn)動(dòng)閾值與10Hz，每次均治療20min，每周治療5次，連續(xù)治療時(shí)間為4個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)分別為治療效果、治療前后臨床癥狀評(píng)分以及認(rèn)知功能以及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、失眠、嗜睡）發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后病情基本穩(wěn)定，相關(guān)癥狀、體征消失且思維基本恢復(fù)正常為有效；患者治療后自知力、意識(shí)基本恢復(fù)，相對(duì)來說思維較為清晰為改善；患者治療后并未達(dá)到有效、改善的標(biāo)準(zhǔn)為無效。

臨床癥狀評(píng)分借助陽性與陰性癥狀量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，所包括的評(píng)價(jià)項(xiàng)目涉及總分、陰性癥狀評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分與一般精神病理評(píng)分，評(píng)分越低表示患者的癥狀越輕微。

認(rèn)知能力以精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)共識(shí)版[5]評(píng)價(jià)，包括的內(nèi)容涉及語言溝通流暢、語言記憶、情感管理、視覺記憶、操作能力，評(píng)分越高表示認(rèn)知能力越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料以%、χ2表示和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s、t表示和檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者治療效果分析

觀察組24例患者13例治療有效、10例治療改善、1例治療無效，對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后可知其有效率為95.8%；對(duì)照組24例患者1例治療有效、8例治療改善、6例治療無，對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后可知其有效率為75.0%，與觀察組患者治療有效率的95.83%相比對(duì)照組患者有效率75.0%相對(duì)較低（χ2=12.693；P=0.028）。

2.2 患者臨床癥狀評(píng)分

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者臨床癥狀評(píng)分后可知，治療前并無顯著差異，P＞0.05；治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1.術(shù)前、術(shù)后臨床癥狀評(píng)分比較(分)

2.3 患者認(rèn)知功能改善情況分析

觀察組患者認(rèn)知功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2.認(rèn)知功能比較(分)

2.4 患者不良反應(yīng)情況分析

觀察組24例患者共有2例出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠、嗜睡等不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組24例患者共有3例出現(xiàn)惡心嘔吐、失眠、嗜睡等不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.5%，在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，觀察組的8.3%與對(duì)照組的12.5%并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=14.683；P=0.091）。

3.討論

精神分裂癥是一組臨床綜合征，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)思維、行為等多方面的異常，尤其是對(duì)于處于急性期的患者來說其經(jīng)常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，可能做出一些破壞性或者是攻擊性行為，不僅僅威脅著自己與他人的安全，同時(shí)也影響著患者的身心健康，導(dǎo)致其生活水平、質(zhì)量急劇下降。對(duì)于精神分裂癥患者來說實(shí)施及時(shí)、有效的治療以緩解、控制其病情是非常重要的，而目前臨床應(yīng)用較多的就是藥物治療，并獲得了一定的治療效果，但是其并不是一種有效的治療方式，想要更好完成精神分裂癥患者的治療需要在幫助其緩解癥狀的同時(shí)改善其認(rèn)知。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型治療儀器、設(shè)備逐漸的走進(jìn)了臨床，實(shí)施精神分裂癥患者治療時(shí)對(duì)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用較多，在控制、緩解癥狀中有著較為理想的效果，并為全程治療、預(yù)后改善奠定了基礎(chǔ)。在實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的過程中將前顳葉背外側(cè)區(qū)作為主要的治療區(qū)域，且這一區(qū)域是與患者陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙關(guān)系最為密切的腦區(qū)，實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有助于患者癥狀與認(rèn)知功能的改善，療效確切且安全性較高。在為精神分裂癥實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療時(shí)科學(xué)、合理選擇相關(guān)儀器與設(shè)備是非常重要的，屬于更好治療工作開展的基礎(chǔ)與保證。本研究治療開展重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過程中所運(yùn)用的儀器為英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate，其是基于科研與臨床角度，并從技術(shù)、市場(chǎng)層面進(jìn)行深度考究后研發(fā)出的一種讓醫(yī)生信賴、患者放心的經(jīng)顱磁刺激儀，其不僅僅有著較為便捷的操作步驟與舒適的操作體驗(yàn)，同時(shí)個(gè)國(guó)家符合中國(guó)患者的體質(zhì)與形態(tài)，屬于全球領(lǐng)先的一種經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)品。具體來說英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate有著以下特點(diǎn)：①經(jīng)過中國(guó)NMPA，澳大利亞TGA以及歐盟CE等權(quán)威認(rèn)證，具有國(guó)家化品質(zhì)，更加值得信賴；同時(shí)配備電動(dòng)座椅，可以實(shí)現(xiàn)180°的調(diào)節(jié)，在更好實(shí)現(xiàn)頭部固定的同時(shí)保證了刺激過程中靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性，其中定位帽可以呈現(xiàn)國(guó)家10-20系統(tǒng)與腦功能分布，可以輔助實(shí)現(xiàn)快速定位，設(shè)計(jì)更加人性化。②英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate的刺激發(fā)生器與液體機(jī)箱是分體設(shè)計(jì)的，這樣的液電分離狀態(tài)更加的安全，且可以實(shí)現(xiàn)液冷循環(huán)系統(tǒng)的多參數(shù)實(shí)施監(jiān)測(cè)，安全性更高。③配備了8字型、單錐、偽刺激、圓形、動(dòng)物以及兒童等多種線圈，并可以較為快速的實(shí)現(xiàn)更換，滿足了不同治療場(chǎng)景的實(shí)際需要；同時(shí)可以根據(jù)線圈按鈕快速實(shí)現(xiàn)刺激強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，使得操作更加簡(jiǎn)單。④可以很好實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理，其系統(tǒng)中內(nèi)置了國(guó)內(nèi)外相關(guān)權(quán)威與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的刺激方案，可以為實(shí)際臨床應(yīng)用提供更加可靠的參考依據(jù)。⑤可以實(shí)現(xiàn)云端互聯(lián)，在自由組網(wǎng)的診療系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)加密傳輸，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的安全共享，有助于診療效果的進(jìn)一步提升。在實(shí)施精神分裂癥患者治療的過程中運(yùn)用英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以通過改善腦代謝對(duì)于腦部多種神經(jīng)遞質(zhì)或改變受體結(jié)合力產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可以實(shí)現(xiàn)谷氨酸能神經(jīng)元激活，在增強(qiáng)顳葉皮質(zhì)興奮性的基礎(chǔ)上促進(jìn)了黑質(zhì)紋狀體、邊緣葉系統(tǒng)多巴胺的產(chǎn)生和代謝，可以更好改善的臨床癥狀以及認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療效果、認(rèn)知功能均與對(duì)照組患者存在顯著差異，P＜0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者臨床癥狀評(píng)分后可知，治療前并無顯著差異，P＞0.05；治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P＜0.05。在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，兩組患者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明運(yùn)用英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate實(shí)施精神分裂癥患者的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以提高臨床療效，在更好改善患者臨床癥狀、認(rèn)知功能的同時(shí)并不會(huì)因?yàn)樵黾又委熓侄味鴮?dǎo)致不良反應(yīng)的增加，具有較為理想的治療效果以及安全性。陸晶晶等[6]的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將110例精神分裂癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為了觀察組與對(duì)照組，分別在常規(guī)延誤治療基礎(chǔ)上分別實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與偽刺激治療，結(jié)果顯示：觀察組患者臨床效果、治療后陰性癥狀、PANSS總分、TMT、CPTIP、MA ZES、SC評(píng)分、腦內(nèi)DA、Glu、GABA水平以及血清IL-6、TNF-α、TFG-β1水平均與對(duì)照組患者存在顯著差異，并得出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療有助于提高治療效果、改善陰性癥狀、提高認(rèn)知能力并糾正腦內(nèi)神經(jīng)紊亂、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的結(jié)論，與本研究的部分結(jié)果、結(jié)論一致性較強(qiáng)，進(jìn)一步說明了運(yùn)用英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療屬于精神分裂癥患者的一種理想治療方法。

綜上所述，對(duì)于精神分裂癥患者來說運(yùn)用英智脈沖磁場(chǎng)刺激儀M-50 Ultimate實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一種理想的治療方式，在提高治療效果，改善患者臨床癥狀、認(rèn)知功能的同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)。