戚海濱 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：分析ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年11月～2021年11月本院重癥醫(yī)學(xué)科ICU收治的62例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，依據(jù)治療環(huán)節(jié)所用措施方法差異，等分為人數(shù)相同的兩組，給予對照組（n=31例）對癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組（n=31例）給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，記錄兩組的搶救成功率和血?dú)庵笜?biāo)及其心功能改善指標(biāo)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組搶救成功率96.77%（30/31）明顯高于對照組搶救成功率74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2、癥狀改善時(shí)間、呼吸節(jié)律積分值均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、室間隔厚度（IVST）與對照組對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的價(jià)值突出，臨床有效性和安全性效果較高，并可改善患者預(yù)后，可在后續(xù)患者的臨床治療實(shí)踐中加以應(yīng)用。

急性心力衰竭合并呼吸衰竭（acute heart failure with respiratory failure，AHF，RF）是臨床常見危重癥，患者多入駐ICU病房，本病可嚴(yán)重危及患者生命健康安全[1]。本病的常規(guī)治療實(shí)踐中，多采用心臟按壓、強(qiáng)心治療、利尿劑使用、擴(kuò)張患者氣道，配合應(yīng)用抗感染與抗菌治療，糾正患者酸中毒癥狀，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡，給予患者吸氧治療等以挽救患者生命。而無創(chuàng)呼吸機(jī)的聯(lián)合治療，可收到較佳的臨床效果[2]。此次研究為觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的價(jià)值，特選擇2019年11月～2021年11月本院重癥醫(yī)學(xué)科ICU收治的62例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者資料進(jìn)行分析，相關(guān)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年11月～2021年11月本院重癥醫(yī)學(xué)科ICU收治的62例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，遴選的患者均符合《中國急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，心電圖、X射線胸片等輔助檢查進(jìn)行分析。酌情應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。依據(jù)治療環(huán)節(jié)所用措施方法差異，等分為人數(shù)相同的兩組。其中對照組男21例、女10例，年齡50～74歲，平均（60.01±2.56）歲；實(shí)驗(yàn)組男20例、女11例，年齡51～73歲，平均（60.02±1.75）歲；兩組一般資料差異較小，此次研究具有可比性。

1.2 方法

給予對照組（n=31例）對癥支持治療，實(shí)驗(yàn)組（n=31例）給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對兩組的搶救成功率和血?dú)庵笜?biāo)及其心功能改善指標(biāo)情況進(jìn)行比較分析。

對照組：建立靜脈通道，心電圖、血壓等監(jiān)測及其迅速有效地糾正低氧血癥；心臟按壓、強(qiáng)心治療、利尿劑使用、擴(kuò)張患者氣道，配合應(yīng)用抗感染與抗菌治療，糾正患者酸中毒癥狀，穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡，給予患者吸氧治療；抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑等。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療。使用流程：評估→查對→解釋→清除→擺體位→安置濕化罐→安裝呼吸管道→連接氧源→連接電源并打開呼吸機(jī)→選擇模式和調(diào)整好參數(shù)→選擇呼吸機(jī)“待機(jī)”狀態(tài)鍵→戴面罩并固定→呼吸管道和面罩連接并立即啟動呼吸機(jī)送氣→觀察調(diào)整→整理用物→再次查對→記錄并簽字；治療相關(guān)參數(shù)酌情調(diào)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，采用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率情況

實(shí)驗(yàn)組搶救成功率96.77%（30/31）明顯高于對照組搶救成功率74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組搶救成功率[n(%)]

2.2 兩組其他指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組PaCO2、癥狀改善時(shí)間、呼吸節(jié)律積分值分別為（4.79±1.03）mmHg、（9.05±2.34）h、（36.12±6.78）均小于對照組的（5.81±1.07）mmHg、（15.29±2.14）h、（50.04±7.63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組其他指標(biāo)情況比較(±s)

表2.兩組其他指標(biāo)情況比較(±s)

血液流變學(xué)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組(n=31) 對照組(n=31) t P PaCO2(mmHg) 4.79±1.03 5.81±1.07 3.823 0.000癥狀改善時(shí)間(h) 9.05±2.34 15.29±2.14 10.956 0.000呼吸節(jié)律積分值 36.12±6.78 50.04±7.63 7.593 0.000

2.3 兩組心功能指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組患者在左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（Left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、室間隔厚度（Interventricular septal thickness，IVST）結(jié)果與對照組結(jié)果對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表3.兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n LVEF(%) LVEDVI(mL/m2) LVSV(mm)實(shí)驗(yàn)組 31 54.42±8.64 6410.38±99.79 3.635對照組 31 23.37±7.95 6506.43±90.52 0.000 t 14.724 3.969 P 0.000 0.000

3.討論

ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭是各種心臟病的終末階段急性發(fā)作期表現(xiàn)，盡早的藥物治療和對癥搶救為挽救患者生命的可行性方法。持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Postive Airway Pressure，CPAP）即無創(chuàng)呼吸機(jī)，該治療方法是一種在呼吸道施加壓力的人工呼吸器，是呼氣末期正壓的一個(gè)替代方案，也是有效挽救患者生命的必要工具，在治療本病中，對提升患者血氧飽和度、降低其交感神經(jīng)張力、提升副交感神經(jīng)張力、降低血液二氧化碳濃度等療效顯著[3,4]。因而無創(chuàng)呼吸機(jī)具有改善低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞。對于本組患者，通過使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，很好的改善患者的呼吸狀況，幫助患者通氣，有利于緩解患者肺部和呼吸的疾病；通過減緩呼吸肌的疲勞以達(dá)到較佳的作用。同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)因不需要有創(chuàng)傷性操作就可以用，故比之氣管插管，在輔助患者呼吸中減少患者負(fù)擔(dān)的作用突出。面罩給氣式方法，用于ICU慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭但神智清楚的患者，在有效排除患者二氧化碳，改善呼吸性酸中毒，改善心衰癥狀上作用突出。對比醫(yī)用有創(chuàng)呼吸設(shè)備，無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，可實(shí)時(shí)監(jiān)測多項(xiàng)指標(biāo)，如血氧飽和度、脈率、呼吸頻率等，適應(yīng)于醫(yī)務(wù)人員緊缺等情況。經(jīng)鼻高流量氧療，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中作為熱門療法一直發(fā)揮著重要作用，它以可設(shè)置并自動調(diào)節(jié)吸入氧濃度，提供AutoFlow、SmartFlow功能，可快速提高氧合，改善患者缺氧癥狀。在ICU治療該類患者中，能為患者提供更為質(zhì)優(yōu)的產(chǎn)品和服務(wù)，讓患者預(yù)后救治效果更佳。

本文表1、表2、表3的研究中，證實(shí)了實(shí)驗(yàn)組搶救成功率96.77%（30/31）明顯高于對照組搶救成功率74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組PaCO2、癥狀改善時(shí)間、呼吸節(jié)律積分值均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在LVEF、LVEDVI、IVST與對照組對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，常規(guī)藥物治療在治療后對患者的pH值、血氧飽和度（Blood oxygen saturation，SpO2）、頸內(nèi)靜脈氧飽和度（SjvO2，Internal jugular vein oxygen saturation）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF，Left ventricular ejection fraction）、心臟指數(shù)（CI，Cardiac index）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd，Left ventricular end-diastolic diameter）、左室收縮末內(nèi)徑（LVEDs，Left ventricular end systolic diameter）效果觀察；證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)；對比療效及其EF、CI、LVEDd、LVEDs較治療前明顯改善；治療有效率分別為89.80%和73.47%[5]。無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床治療中，以其操作簡便、不良反應(yīng)發(fā)生率少，不需插管或氣管切開即可實(shí)現(xiàn)對人工氣道通氣的開放性優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于治療心力衰竭及早期呼吸衰竭中救治效果較佳[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效顯著，在急診ICU中應(yīng)用可有效改善患者心功能，提升治療安全性；尤其表現(xiàn)在治療后，對患者的SaO2、PaO2、pH升高幅度，PaCO2降低幅度。治療后總有效率76.0%（38/50）和98.0%（49/50），P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%（12/50）和6.0%（3/50），P＜0.05[7]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性心衰合并呼吸衰竭患者，以其改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低NTpro BNP及cTnI水平，救治效果極高；在患者的動脈血氧分壓、pH值、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽合度及氧合指數(shù)，24h、48h血清氨基末端B型鈉尿肽原（NT-pro BNP，Serum amino terminal B type natriuretic peptide）及心肌肌鈣蛋白I（cTnI，Cardiac troponinI）水平變化指標(biāo)結(jié)果上差異均突出（P＜0.05）[8]。

從治療機(jī)理來講，ICU心力衰竭伴呼吸衰竭患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)危重，生理和代謝紊亂，發(fā)病率和死亡率均處較高水平，因此多需要進(jìn)行輔助呼吸干預(yù)。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用后可以迅速改善機(jī)體的缺氧癥狀，瀑布樣炎癥因子抑制效應(yīng)突出，防范中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源。此外還有研究指出使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后，改善患者通氣換氣功能，保持循環(huán)系統(tǒng)血流穩(wěn)定性，減少多器官功能衰竭發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，使用呼吸機(jī)時(shí)間大幅度縮短，患者住院時(shí)間更短，患者潮氣量及通氣功能效果更佳，降低死亡率效果更高。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，減輕肺水腫，從而在一定程度上糾正呼吸衰竭。同時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制心衰，改善癥狀。因改善癥狀類藥物：主要作用為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，對應(yīng)藥物為洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管的硝酸酯類藥物，該類藥物可明確改善癥狀，但無法改善患者預(yù)后，患者生存質(zhì)量差，死亡率較高。自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣中，Spontaneous自主呼吸模式可提供設(shè)置的吸氣相的壓力和設(shè)置的呼氣相的壓力，改善患者自主控制呼吸頻率、改善患者吸呼比/吸氣時(shí)間，應(yīng)用此模式，呼吸機(jī)完全由患者掌握，舒適度較高。在吸氣和呼氣相均時(shí)提供相同的壓力，幫助患者打開氣道、提升其自主呼吸功能。主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、更在自主呼吸較強(qiáng)、僅需呼吸機(jī)稍微輔助的患者中發(fā)揮了顯著的效果。應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)效果不佳，病情進(jìn)行性加重，此時(shí)可以考慮建立人工氣道，接呼吸機(jī)輔助呼吸，改善癥狀。

綜上所述，ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床搶救率極高，臨床有效性和安全性效果較高，并可改善患者預(yù)后，可在后續(xù)患者的臨床治療實(shí)踐中加以應(yīng)用。