張杏羨 天津華興醫(yī)院 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 目的：探討快速血糖儀與全自動生化分析儀在血糖檢驗中的差異，以便為臨床合理選擇檢測手段提供理論依據(jù)。方法：收集2019年10月～2019年12月在本院就診的2型糖尿病患者共80例，先后使用快速血糖儀及全自動生化分析儀測定血糖值，并將檢測結(jié)果分為5組進行分別比較。對比兩種檢測方法在空腹時、餐后2h及睡前的血糖水平；對比不同血糖水平的患者分別給予兩種檢測方法所得值；比較患者對兩種檢測方法的滿意度。結(jié)果：快速血糖儀在空腹、餐后2h及睡前所測血糖值與全自動生化分析儀所測血糖值比較差異不顯著，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；血糖值在＜6.1mmol/L、6.1～11.1mmol/L、11.1～16.1mmol/L及16.1～20.1mmol/L區(qū)間條件下兩者無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），當(dāng)血糖值＞20.1mmol/L時，VPG高于CBG（P＜0.05）；患者對快速血糖儀檢測方法的滿意度高于全自動生化分析儀，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：快速血糖儀與全自動生化分析儀均可準(zhǔn)確測定血糖，但當(dāng)患者血糖過高時，全自動生化分析儀更為精確，臨床應(yīng)根據(jù)需求靈活選擇檢測方法。

糖尿病是臨床中較為常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，全球約1.2億糖尿病患者，而且近年來發(fā)病率逐年增高，已成為中老年人常見慢性病之一[1]。早期糖尿病患者不易被及時發(fā)現(xiàn)，往往是因為住院檢查或是體檢時被發(fā)現(xiàn)。糖尿病到晚期會并發(fā)糖尿病足、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，糖尿病應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[2]。有報道顯示，早期診斷并及時治療不僅可提高患者生活質(zhì)量并改善預(yù)后水平，還可明顯降低微血管病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生率[3]。在糖尿病的診斷中，血糖檢驗是最為重要的一個環(huán)節(jié)，快速血糖儀有使用方便、快捷，同時也便于隨身攜帶，實時監(jiān)控等優(yōu)勢，在糖尿病普查中發(fā)揮著重要作用。而全自動生化分析儀有著較高的準(zhǔn)確度，同時也能檢測其他相關(guān)指標(biāo)。但由于該設(shè)備費用較高，對操作者的技術(shù)也有較高要求，需要由接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員才能勝任，同時檢測時間也比較長，不能夠?qū)崟r對患者的血糖進行檢測[4]。因此兩種檢測手段均存在著優(yōu)勢和劣勢，介于此，本研究將快速血糖儀與全自動生化分析儀血糖檢測兩種手段進行對照研究，探討其具體運用價值，以期為臨床進行血糖檢測提供更為客觀科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年10月～2019年12月在本院就診的2型糖尿病患者共80例作為研究對象，所有患者均符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男47例，女33例；年齡31～78歲，平均（54.6±8.4）歲；病程0.3～16年，平均（8.9±7.3）年；身高154～187cm，平均（169.33±2.76）cm；體重41～86kg，平均（63.25±3.64）kg。以上患者分別進行快速血糖儀檢測血糖和全自動生化分析儀檢測血糖，并進行比較分析。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者先后使用快速血糖儀及全自動生化分析儀測定血糖值，由專業(yè)檢驗人員進行測定?？焖傺莾x為美國強生公司生產(chǎn)，首先用75%酒精消毒患者右手無名指指腹皮膚，待皮膚干燥后用針尖刺破消毒處皮膚，用棉棒拭去第1滴血，擠壓后用試紙測定第2滴血，讀出顯示屏數(shù)值，得到毛細(xì)血管全血血糖（Capillary Whole Blood Glucose，CBG）值。然后測定靜脈血漿血糖（Venous Plasma Glucose，VPG）值，選擇患者右側(cè)肘正中靜脈，采集3mL靜脈血，離心后使用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU680 全自動生化分析儀進行檢測。將檢測結(jié)果按照VPG值分為5組（＜6.1mmol/L、6.1～11.1mmol/L、11.1～16.1mmol/L、16.1～20.1mmol/L、＞20.1mmol/L）進行分別比較。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①不同階段血糖值：對比快速血糖儀檢測與全自動生化分析儀檢測兩種手段在空腹時、餐后2h及睡前的血糖值；②不同血糖區(qū)間測量情況：根據(jù)患者血糖水平分組，比較不同組別內(nèi)兩種檢測方法的差異；③滿意度：比較患者對不同檢測方法的體驗感，采用滿意度表示，滿意度則采取自制滿意度調(diào)查問卷形式，以非常滿意、滿意和不滿意來表示對檢測方法的體驗感，即滿意度。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對本研究所涉及的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法不同時段檢測結(jié)果比較

快速血糖儀在空腹、餐后2h及睡前所測血糖值與全自動生化分析儀所測血糖值比較差異不顯著，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1.兩種檢測方法不同時段檢測結(jié)果比較(±s,mmol/L)

表1.兩種檢測方法不同時段檢測結(jié)果比較(±s,mmol/L)

檢測方法 n 空腹時血糖值 餐后2h血糖 睡前血糖值快速血糖儀 80 7.36±1.21 8.43±1.59 7.83±0.89全自動生化分析儀 80 7.41±1.25 8.47±1.63 7.87±0.92 t 0.257 0.157 0.279 P 0.797 0.875 0.780

2.2 不同分組血糖值比較

血糖值在＜6.1mmol/L、6.1～11.1mmol/L、11.1～16.1mmol/L及16.1～20.1mmol/L區(qū)間條件下兩種檢測方法無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），當(dāng)血糖值＞20.1mmol/L時，VPG值高于CBG值（P＜0.05），見表2。

表2.不同分組血糖值比較(±s,mmol/L)

表2.不同分組血糖值比較(±s,mmol/L)

分組 n CBG VPG t P＜6.1 8 5.24±1.07 5.33±1.16 0.025 0.981 6.1～11.1 29 8.61±2.35 8.92±2.42 0.318 0.753 11.1～16.1 22 13.08±2.71 13.81±2.83 0.974 0.341 16.1～20.1 12 17.69±3.14 18.26±3.34 1.755 0.107＞20.1 9 21.67±3.41 24.02±3.56 2.418 0.042

2.3 滿意度比較情況

患者對快速血糖儀檢測方法的滿意度高于全自動生化分析儀，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.不同檢測方法患者滿意度比較[n(%)]

3.討論

據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)糖尿病發(fā)病率以每年1%速度遞增，已成為威脅人們健康的常見慢性病之一[6]。糖尿病的早期篩查及病情控制已成為全世界醫(yī)務(wù)人員面臨的重要課題。血糖檢測不但可以用于糖尿病診斷，而且可以指導(dǎo)患者用藥并及時調(diào)整劑量，在控制血糖水平及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面也發(fā)揮著重要作用[7]。

目前常見的血糖檢測是通過快速血糖儀及全自動生化分析儀實現(xiàn)的，快速血糖儀方便、快捷、重復(fù)性好，但需要定期進行校正以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，而且其結(jié)果受較多因素影響，如消毒劑、采血部位、擠壓程度等[8]。由于糖尿病患者需要頻繁監(jiān)測血糖，快速血糖儀體積小，讀數(shù)快，容易被患者接受，而且患者如果出現(xiàn)突發(fā)情況需要快速得到血糖數(shù)據(jù)時，快速血糖儀可作為首選，因為靜脈血生化檢驗耗時過長，容易耽誤治療時機[9-11]?？焖傺莾x市面廠家較多，缺乏統(tǒng)一的管理規(guī)范，檢驗結(jié)果差異較大，因此在進行糖耐量實驗及波動曲線時不宜使用[12]。另外，不同的消毒劑對CBG也有影響，如酒精應(yīng)保持在75%濃度，如果時間過長酒精揮發(fā)會造成濃度降低從而影響檢測結(jié)果，碘伏會干擾比色感應(yīng)，不宜作為快速血糖檢驗的消毒劑[13]。如果在采血過程中用力按壓，容易將過多組織液混入血液造成血糖濃度稀釋，造成檢測值偏小[14]。全自動生化分析儀主要采用葡萄糖氧化酶法（GOD-PAD）進行檢測，結(jié)果準(zhǔn)確度高，目前國際普遍使用VPG水平值作為糖尿病的診斷依據(jù)。但是缺點也較為明顯，如耗時過長、操作繁瑣、不適用急診患者、重復(fù)性較差等[15]。

本研究結(jié)果顯示：在排除干擾因素的影響情況下，兩種檢測方法在不同時段（空腹時、餐后2h時、睡前時）的檢測值相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同血糖水平比較時，兩組檢測方法（CBG與VPG）在＜20.1mmol/L條件下無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但當(dāng)血糖值＞20.1mmol/L條件下，VPG值要高于CBG值（P＜0.05），說明在一般條件下，快速血糖儀與全自動生化分析儀均可得到準(zhǔn)確的血糖數(shù)據(jù)，但血糖較高的情況下，全自動生化分析儀檢測更為精確。同時，由于快速血糖儀簡便、快捷，受到絕大多數(shù)患者的認(rèn)同，所以滿意度較高，而全自動生活化分析儀由于速度慢、流程繁瑣，滿意度相對較低，但一些患者認(rèn)為該方法慢有慢的道理，覺得可靠性較大，因此也表示滿意。

總而言之，快速血糖儀與全自動生化分析儀檢測血糖各有利弊，臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適的檢驗手段，不要盲目去劃分好壞，只有根據(jù)臨床需求正確選擇針對性的檢測方法才能夠?qū)崿F(xiàn)臨床的靈活運用，為患者產(chǎn)生最大的幫助和效益。