劉寧 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內容提要： 心電監(jiān)護儀是臨床醫(yī)學上應用最為廣泛的醫(yī)學儀器，尤其在危急重癥患者的救治過程中有著極高的應用價值，能夠實現(xiàn)對患者生命體征的全時段監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)危急重癥患者生理參數(shù)發(fā)生的變化，從而為臨床危急重癥患者提供最具針對性和及時性的醫(yī)療救助。心電監(jiān)護儀屬于精密度比較高的一類醫(yī)學儀器，在長期運行過程中，難免出現(xiàn)一系列運行故障等突發(fā)情況，這樣便會對心電監(jiān)護準確性產生不利影響，甚至有可能對患者的生命體征持續(xù)性動態(tài)監(jiān)測質量造成干擾，從而無法更高效、更優(yōu)質的為危急重癥患者的臨床診治以及搶救等醫(yī)療行為提供最為準確的生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)支持。做好心電監(jiān)護儀的故障檢修，全面加強心電監(jiān)護儀的日常運行維護質量管理，不僅是確保心電監(jiān)護儀安全平穩(wěn)運行的關鍵所在，更能對臨床醫(yī)學中的危急重癥患者診治以及搶救等方面產生積極影響。基于此，文章簡要分析心電監(jiān)護儀常見故障類型和維修處理以及日常管理措施。

心電監(jiān)護儀可以實現(xiàn)全天候、全時段對患者生命體征以及各項生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)測，比如，動態(tài)心電圖、體溫、血氧飽和度、血壓等生命體征參數(shù)。醫(yī)護人員再對患者的生命體征監(jiān)測結果進行細致深入分析，從中發(fā)現(xiàn)患者當前身體機能出現(xiàn)的狀況，并且及時向醫(yī)護人員發(fā)出警告預警，確保醫(yī)護人員能夠第一時間到達病房內對患者進行搶救救治，保證患者的生命健康安全。目前，心電監(jiān)護儀已經(jīng)被廣泛應用于臨床醫(yī)學中，尤其對于危急重癥患者、術中以及術后患者的生命體征監(jiān)測有著積極應用價值。心電監(jiān)護儀能夠在無創(chuàng)條件下，發(fā)現(xiàn)患者心電活動當前存在的異常情況，尤其對于急性心肌梗死等突發(fā)性心臟疾病的臨床監(jiān)測與確診有著積極作用。但心電監(jiān)護儀在運行過程中很容易出現(xiàn)一系列故障問題，例如，開關機異常、白屏或者花屏等都是出現(xiàn)幾率較高的心電監(jiān)護儀故障類型。為了能夠持續(xù)發(fā)揮出心電監(jiān)護儀的臨床醫(yī)學作用，必須要做好日常運行故障處理以及管理工作。

1.心電監(jiān)護儀概述

心電監(jiān)護儀是目前醫(yī)療機構應用最為廣泛的醫(yī)學儀器，不僅功能強大，可以實現(xiàn)對患者生命體征的動態(tài)監(jiān)測，還可以對收集到的患者心電信息進行智能分析，從而發(fā)現(xiàn)患者當前存在哪些疾病，是具有突出的臨床輔助性診斷價值的醫(yī)療設備。心電監(jiān)護儀非常簡單且容易操作，監(jiān)測結果準確性高，而且大多數(shù)的心電監(jiān)護儀都有機械控制和觸屏操控兩種控制系統(tǒng)，對于醫(yī)護人員的操作技術水平要求并不高。心電監(jiān)護儀在臨床醫(yī)學中的應用非常廣泛，尤其對于心臟方面疾病的臨床醫(yī)學監(jiān)測有著積極作用，例如，冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂、過度肥胖以及危急重癥等患者群體，可以幫助醫(yī)護人員更加精確地檢測出患者當前存在的心臟異常情況[1]。如圖1，心電監(jiān)護儀的運行系統(tǒng)結構所示，能夠實現(xiàn)對患者心電信號的實時采集、顯示、存儲以及分析等。

圖1.心電監(jiān)護儀的運行系統(tǒng)結構

2.心電監(jiān)護儀常見故障類型及維修處理

2.1 顯示器黑屏與花屏故障

①當心電監(jiān)護儀顯示器屏幕出現(xiàn)了碎裂情況，會導致開機或者運行過程中出現(xiàn)黑屏情況，而且，當心電監(jiān)護儀墜落地面后受到震蕩撞擊，有可能導致心電監(jiān)護儀內部線路連接斷開，這樣便有可能引起顯示器黑屏，這時就需要及時更換新的屏幕或者將斷開的線路重新連接即可[2]；②液晶屏管故障也會導致心電監(jiān)護儀無法正常點亮，在通電后仍然出現(xiàn)黑屏故障。造成這一問題的主要原因在于，液晶屏管已經(jīng)到達使用壽命或者已經(jīng)損壞。而且在正常情況下，心電監(jiān)護儀內部的液晶屏管雖然有著比較長的使用壽命，但是如果長期未進行更換，即便液晶屏管未損壞，也有可能出現(xiàn)亮度嚴重下降等情況，這時便會影響顯示器屏幕波形和數(shù)字成像清晰度，此時，就可以及時更換液晶屏管處理顯示器黑屏問題[3]；③心電監(jiān)護儀電路故障引起的顯示器黑屏。當心電監(jiān)護儀的內部線路出現(xiàn)故障，在儀器啟動過程中就會出現(xiàn)黑屏情況。通常情況下，出現(xiàn)這種情況的因素來自兩個方面，一方面，可能是由于心電監(jiān)護儀的電路板出現(xiàn)了燒穿或者焊點脫焊等情況，另一方面可能是由于線路出現(xiàn)了斷路情況。針對這類情況，可以采取更換新的電路板或者將脫焊的位置重新進行焊接，將斷開的線路重新進行連接即可[4]。

2.2 顯示器心電圖波形異常

在心電監(jiān)護儀的正常情況下，心電監(jiān)護儀會呈現(xiàn)出連續(xù)的心電圖波形，然而當心電監(jiān)護儀出現(xiàn)故障后，便無法正常顯示出心電圖波形，這就表明心電模塊存在故障問題。對于心電模塊故障來說，主要有以下幾個方面的因素：①心電監(jiān)護儀的導聯(lián)線出現(xiàn)斷裂情況，因此，檢測不到正常的心電信號，此時可以通過萬用表檢測是哪根導聯(lián)線出現(xiàn)了故障情況，或者直接替換新的導聯(lián)線即可處理該問題[5]；②當導聯(lián)線連接錯誤時，也會導致心電圖波形出現(xiàn)異常情況。比如，醫(yī)護人員操作失誤，未能將導聯(lián)線和機器接口進行正確連接；③醫(yī)護人員將電極片粘貼錯誤的位置或者未能粘貼牢固，也會導致無法正常監(jiān)測到患者的心電圖[6]；④當患者的皮膚與電極片未能進行良好接觸，也有可能導致心電監(jiān)護儀顯示器的心電信號監(jiān)測出現(xiàn)異常。在處理這一問題時，需要醫(yī)護人員能夠在粘貼電極片時，必須擦拭干凈患者的皮膚，確保電極片能夠牢牢粘貼在患者的皮膚表面，更要將電極片粘貼在正確的位置上，這是保證心電監(jiān)護儀能夠順利監(jiān)測到心電信號的重要因素[7]。

2.3 血氧飽和度指數(shù)顯示異常

在心電監(jiān)護儀常見故障中，血氧飽和度故障也是比較常見的故障類型之一。從整體上來看，出現(xiàn)血氧飽和度指數(shù)顯示異常的因素主要來自以下幾個方面：首先，監(jiān)測血氧飽和度線路接頭未能正確插入儀器檢測接口，這樣便會導致心電監(jiān)護儀的血氧模塊無法發(fā)揮出正常作用，心電監(jiān)護儀無法監(jiān)測到信號。針對這一故障問題，必須要確保醫(yī)護人員能夠熟練安裝血氧飽和度聯(lián)線，確保線路連接正常[8]；其次，血氧飽和度聯(lián)線出現(xiàn)斷線情況，此時就會導致血氧飽和度指數(shù)無法正常顯示。針對這一情況，需要利用萬有表進行故障查找并確定故障位置，或者直接替換新的導聯(lián)線即可。此外，在處理血氧飽和度導聯(lián)線時，還應當確保元件處于正確的位置，保證血氧飽和度監(jiān)測信號足夠強。

除了以上三種心電監(jiān)護儀故障類型以外，通信故障也是比較常見的故障類型。當心電監(jiān)護儀出現(xiàn)“初始化錯誤”“通訊停止”等情況時，則表明心電監(jiān)護儀的通信系統(tǒng)出現(xiàn)了故障。在處理這一故障類型時，需要根據(jù)顯示器所提示的內容，對心電監(jiān)護儀的通信線路進行檢修。

另外，無創(chuàng)血壓監(jiān)測也是比較常見的故障類型。無創(chuàng)血壓監(jiān)測模塊出現(xiàn)故障的因素比較多，一旦故障沒能技術排除，會導致患者的血壓監(jiān)測結果出現(xiàn)較大偏差，比如，心電監(jiān)護儀長時間未換氣壓泵管路，就會由于管路老化而出現(xiàn)漏氣情況，也有可能導致管路接頭出現(xiàn)松動，這就需要盡快更換新的管路或者對管路接頭處進行加固處理。如果發(fā)現(xiàn)管路接頭出現(xiàn)漏氣情況，則需要重新插入膠管。

3.心電監(jiān)護儀日常管理措施

心電監(jiān)護儀屬于精度比較高的醫(yī)學臨床監(jiān)測設備，為了確保心電監(jiān)護儀能夠穩(wěn)定運行，真正發(fā)揮出自身作用和價值，必須要做好日常管理工作。一方面，加強心電監(jiān)護儀的日常管理質量，能夠顯著降低故障率，最大限度延長心電監(jiān)護儀的使用壽命，避免增加醫(yī)療機構在維修和更換醫(yī)療設備方面的成本；另一方面，能夠顯著提升心電監(jiān)護儀的監(jiān)測結果準確性。

3.1 做好日常維修保養(yǎng)

所有應用于臨床治療、診斷以及輔助護理方面的心電監(jiān)護儀，都必須要在使用完畢后及時進行清潔處理，這是延長儀器設備使用壽命以及保證監(jiān)測結果精準度的關鍵所在。所有導線在使用完畢后，都應當進行擦拭，不允許直接浸泡在水中進行處理。如果導線沾染了患者的分泌物、嘔吐物、排泄物，為了避免出現(xiàn)病菌傳染，可以考慮先進行消毒，再使用清水進行擦拭。

血壓袖、心電監(jiān)測儀的貼片這一類直接接觸患者皮膚的元器件，在維護保養(yǎng)過程中，應當通過消毒殺菌等措施，消滅表面殘留的病毒以及細菌，防止傳染給其他患者以及醫(yī)護人員。如果心電監(jiān)測儀的導線過長，為了避免導線在使用中不斷被彎折，確保不會在病房使用過程中，由于患者及其家屬拖拽導線而造成心電監(jiān)測儀從高處墜落，從而造成心電監(jiān)測儀內部元器件松動或者脫落，可以將過長的導線采取“圓圈”的方式進行綁扎。在對心電監(jiān)測儀進行充電時，應當控制充電時間，避免長時間充電加速電池老化，而且，還要確保每個心電監(jiān)測儀都有充足的備用電源，這就需要管理人員定期對每個心電監(jiān)測儀進行充電。

在心電監(jiān)護儀存放在各個科室或者設備科倉庫時，必須要做好防潮、防塵、防震管理，管理人員應當定期收回各個科室正在使用的心電監(jiān)護儀，并對每個心電監(jiān)護儀進行故障檢測與排查，及時發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護儀存在的軟硬件故障隱患，并及時通過更換零部件，確保心電監(jiān)護儀能夠保持比較高的監(jiān)測精準度。管理人員需要做好每個心電監(jiān)護儀的進出庫登記記錄，比如，進庫時間、出庫時間、是否存在故障、故障類型及原因、故障處理結果以及每臺儀器被哪個臨床醫(yī)學科室領取使用，都要進行詳細記錄，確保每臺心電監(jiān)護儀都具備詳實的日常維護檢修記錄以及設備交接記錄。

原則上，心電監(jiān)護儀應當在連續(xù)使用3個月左右時，對其進行一次整體保養(yǎng)檢修，及時處理當前存在的故障問題，并且對電池進行維護處理。在對心電監(jiān)護儀進行擦拭保養(yǎng)時，應當注意避免使用乙醇基等會腐蝕設備表面以及內部元器件的化學藥劑，最好使用柔軟的紗布進行擦拭。尤其要在對心電監(jiān)護儀進行性能檢測以及故障排查之后進行斷電處理，避免液體流入儀器內部，引起短路故障。管理人員需要定期對每一臺心電監(jiān)護儀進行性能測試，確保每臺心電監(jiān)護儀都處于“隨拿隨用”的良好性能條件下，確保儀器的靈敏度以及監(jiān)測結果準確性都處于最佳狀態(tài)。管理人員需要將經(jīng)常出現(xiàn)故障問題的心電監(jiān)護儀進行全面檢修處理，針對性能較差、使用年頭較長以及無法通過維修保持原有性能的心電監(jiān)護儀，應當盡快進行淘汰處理，避免在臨床上出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故，確保臨床醫(yī)學診斷、治療以及護理工作優(yōu)質高效。如圖2，心電監(jiān)測儀日常保養(yǎng)措施。

圖2.心電監(jiān)測儀日常保養(yǎng)措施

3.2 加強設備日常巡檢

醫(yī)療機構必須要重視對心電監(jiān)護儀的各類日常管理工作，尤其在設備科的日常管理工作中，構建健全的心電監(jiān)護儀巡檢管理制度，確保可以對醫(yī)療機構每個心電監(jiān)護儀定期進行檢查與維護。為了保證設備日常管理真正起到作用和效果，設備科管理人員需要做好臺賬記錄，對于臨期的設備及時進行維修與保養(yǎng)，這樣可以避免出現(xiàn)遺漏維護的情況。

無論是醫(yī)療機構的設備科，亦或臨床醫(yī)護人員，都有責任和義務做好心電監(jiān)護儀的日常維修保養(yǎng)工作。每次在使用完心電監(jiān)護儀之后，都應當確保使用環(huán)境干凈，尤其在普通病房中使用時，必須要加強醫(yī)護人員的日常監(jiān)管，不允許患者及其家屬在心電監(jiān)護儀上面擺放任何物品，尤其是食物和飲品等物品，避免給心電監(jiān)護儀造成污染，特別是要避免飲用水進入到心電監(jiān)護儀中，導致心電監(jiān)護儀出現(xiàn)短路故障。

設備管理人員在日常巡檢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護儀儀器出現(xiàn)故障問題，或者相關科室將故障問題上報給管理人員，應當立即對報損的設備儀器進行故障排查，確定具體的故障原因，并且對已經(jīng)出現(xiàn)的故障進行處理。此外，在日常巡檢過程中，需要醫(yī)護人員充分發(fā)揮出監(jiān)督管理責任，對于患者及其家屬的錯誤使用行為及時進行制止，這樣能夠避免儀器設備出現(xiàn)故障。

4.討論

心電監(jiān)護儀屬于臨床醫(yī)學上應用比較廣泛的精密儀器，為了進一步提升監(jiān)測結果準確性，提高儀器設備的使用壽命，在降低故障率的同時，盡可能降低設備的維修養(yǎng)護成本，必須要做好每一類故障檢查與處理，并且加強日常使用過程中的監(jiān)督管理，制定詳細的日常維護保養(yǎng)體系，這樣才能真正發(fā)揮出心電監(jiān)護儀的實際作用。