羅忠

摘要：目的 探究消化性潰瘍合并上消化道出血胃鏡下藥物注射治療的作用。方法 選取我院消化內(nèi)科2021年1月～2022年12月收治的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例，胃鏡下對(duì)病灶部位進(jìn)行藥物噴灑治療）和研究組（50例，胃鏡下對(duì)病灶部位進(jìn)行藥物注射治療），對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)科臨床針對(duì)消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下藥物注射治療，可有效提高止血效果，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；上消化道出血；胃鏡；不良反應(yīng)

消化性潰瘍病發(fā)病往往較急，病情進(jìn)展較快。發(fā)病原因主要有幽門螺旋菌感染、黏膜防御機(jī)制受損、胃酸與胃蛋白酶自身消化、精神因素等[1]。飲食過(guò)度饑餓、過(guò)飽或吃太硬的食物、腐蝕性食物可損傷胃黏膜或十二指腸黏膜，導(dǎo)致血管破裂出血。過(guò)度疲勞或精神緊張也可誘發(fā)消化道出血。

合并急性上消化道出血患者會(huì)出現(xiàn)黑便、嘔血等臨床癥狀，是消化系統(tǒng)急癥，需及時(shí)對(duì)癥治療，提高患者生活質(zhì)量[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院針對(duì)該病廣泛應(yīng)用胃鏡病灶止血治療，其中胃鏡下藥物噴灑和藥物注射病灶部位是常用的治療方法，但療效卻存在一定差異[3]。本研究旨在進(jìn)一步探討消化性潰瘍合并上消化道出血患者應(yīng)用胃鏡下藥物注射治療的臨床。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院消化內(nèi)科2021年1月～2022年12月收治的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4～5]：（1）通過(guò)內(nèi)鏡檢查確認(rèn)入組患者體征均與臨床診斷消化性潰瘍伴上消化道出血標(biāo)準(zhǔn)相符合。（2）所有患者都具有完整的臨床資料。（3）所有患者及家屬均對(duì)本次研究方法詳細(xì)了解，且簽署同意書，表示愿意積極配合研究；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能存在障礙者。（2）合并如心力衰竭、呼吸衰竭等心肺疾病者。（3）對(duì)注射使用的藥物有過(guò)敏史者。（4）內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在活動(dòng)性滲血或噴射性出血者。（5）伴其他原因?qū)е碌南莱鲅?。?）精神、意識(shí)等方面存在異常，無(wú)法配合參與研究者。（7）因自身原因無(wú)法繼續(xù)參與研究而中途退出者。

1.3 方法

治療前，指導(dǎo)所有患者禁食8 h、禁飲2 h，建立靜脈通路遵醫(yī)囑靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液。所有患者均給予0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013310）100 ml與注射用奧美拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063016）40 mg混合液靜脈滴注。

對(duì)照組選擇胃鏡下病灶噴射藥物方法。采用配制好的去甲腎上腺素溶液（去甲腎上腺素和生理鹽水的比例為1：10000），在胃鏡下直接噴灑在病灶部位，密切觀察患者病灶出血情況，控制噴灑計(jì)量不超過(guò)20 ml。

研究組選擇胃鏡下病灶注射藥物方法。先用鈦夾把暴露在外的大血管夾住止血，在胃鏡下把配置好的去甲腎上腺素溶液對(duì)多點(diǎn)病灶進(jìn)行注射，注射范圍為病灶周圍約3 cm位置，每次注射劑量不超過(guò)2 ml，密切觀察病灶出血情況，控制總注射劑量不超過(guò)10 ml。所有患者均連續(xù)治療1周，在此期間如果患者病情加重需及時(shí)合理調(diào)整治療措施[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：治療后，患者大便次數(shù)逐漸減少，潛血檢查結(jié)果為陰性，嘔血等臨床癥狀消失，為顯效；治療后，患者大便次數(shù)減少，潛血檢查結(jié)果為弱陽(yáng)性，臨床癥狀不同程度改善，為有效；患者嘔血等癥狀均無(wú)改善，為無(wú)效[7]。

（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均代入SPSS 22.0處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用ｔ檢驗(yàn)（方差齊）或t檢驗(yàn)（方差不齊）比較，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用Md（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)），平均秩次采用Mann-Whitney檢驗(yàn)對(duì)比。用頻數(shù)或構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組內(nèi)組間數(shù)據(jù)差異采用χ2檢驗(yàn)（如果理論頻數(shù)＜1或總頻數(shù)＜40，則采用Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)），（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組重新6例不良反應(yīng)（大便頻繁3例、胸部不適2例、血壓紊亂1例），總發(fā)生率為12.00%；研究組重新1例大便頻繁，總發(fā)生率為2.00%。研究組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組（χ2=2.212，P=0.029）。

3討論

消化性潰瘍指的是發(fā)生在胃和十二指腸的一種常見(jiàn)慢性潰瘍，是在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，常發(fā)生于胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜[8]。導(dǎo)致潰瘍形成的因素較多，酸性胃液分泌較多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)作用減弱等均為引起消化性潰瘍主要因素[9]。急性上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，發(fā)病誘因主要包括消化性潰瘍和急性糜爛出血性胃炎等，其中消化性潰瘍合并上消化道出血情況比較常見(jiàn)[10～11]。臨床癥狀主要有黑便、血便、嘔血等。如果在短時(shí)間內(nèi)患者出血量超過(guò)1000 ml或＞循環(huán)血量的20%，則可嚴(yán)重影響到周圍器官正常循環(huán)，甚至危及生命[12～13]。

消化道潰瘍合并上消化道出血是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥之一，主要是先以藥物為主的保守治療。一般的措施，比如大出血患者要取平臥位，將下肢抬高，頭向一個(gè)方向側(cè)位，可避免大量嘔血時(shí)，血液返流引起的窒息。堅(jiān)持吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，禁止飲食。其次要補(bǔ)充血容量，出血量較多時(shí)也要進(jìn)行輸血治療。使用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。如果經(jīng)上述保守治療沒(méi)有效果或者是反復(fù)出血，可考慮手術(shù)治療[14～15]。

以往靜脈滴注藥物止血方法對(duì)出血量較大的患者效果不顯著，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，大量研究指出，胃鏡下止血方式可把提前配置好的去甲腎上腺素通過(guò)胃鏡引導(dǎo)對(duì)病灶局部進(jìn)行噴灑，以達(dá)到短時(shí)間內(nèi)止血的目的[16]。相關(guān)研究還指出[17～18]，該治療方法對(duì)上消化道出血量較多者存在較大爭(zhēng)議，容易導(dǎo)致患者反復(fù)出血，威脅患者健康和安全，達(dá)不到臨床預(yù)期效果。這種情況下，可使用胃鏡下藥物注射病灶位置治療方法，通過(guò)胃鏡引導(dǎo)對(duì)小血管出血位置的注射腎上腺素溶液，可使周圍血管痙攣，局部血小板大量聚集，引起血栓，然后通過(guò)物理方法壓迫病灶位置止血，安全有效。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)胃鏡對(duì)病灶部位分點(diǎn)注射腎上腺素，可有效收縮局部血管，起到良好的止血效果，減少輸血量，改善胃液酸堿度，提高患者舒適度。胃鏡下藥物注射治療可通過(guò)注射使藥物直接對(duì)出血部位組織內(nèi)部產(chǎn)生作用，從而激活人體的外源性和內(nèi)源性的凝血機(jī)制，使血液處于一種高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液中的血小板聚集到出血部位形成血栓，盡快控制出血量，防止流失大量血液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，維持生命體征穩(wěn)定。而且胃鏡下注射藥物還可促使黏膜下組織出現(xiàn)腫脹，通過(guò)對(duì)微小血管產(chǎn)生壓迫，達(dá)到止血或減緩出血的目的，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高胃液酸堿度，促進(jìn)患者恢復(fù)，效果較佳。

綜上所述，消化內(nèi)科臨床針對(duì)消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下藥物注射治療，可有效提高止血效果，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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