唐 陳 潘曉琤 童雪羽 汪霖媛 陳佳檸

為響應(yīng)國家大力提倡中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用的號(hào)召，我院積極開展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在兒科中的應(yīng)用。兒科護(hù)士作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的直接執(zhí)行者，護(hù)理技術(shù)能否開展順利對(duì)工作質(zhì)量必然會(huì)產(chǎn)生影響。筆者通過現(xiàn)象學(xué)研究方法了解護(hù)士開展中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)過程中實(shí)踐困境的真實(shí)性體驗(yàn)，便于管理者及時(shí)采取干預(yù)措施，提升中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2022 年1—5 月工作的中醫(yī)科護(hù)士作為目標(biāo)訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，受訪者均知情同意；② 能用語言清楚表達(dá)感受；③ 中醫(yī)科工作時(shí)間超過兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 拒絕配合參加；② 進(jìn)修、實(shí)習(xí)生。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終納入護(hù)士10 人，均為女性；年齡25 ～42 歲，學(xué)歷均為本科；工齡3 ～25 年，科室工作年限3 ～21 年；職稱：護(hù)師6 人，主管護(hù)師4 人。

1.2 研究方法

1.2.1 制定提綱 根據(jù)研究目的，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制訂訪談提綱，正式訪談前預(yù)訪談兩名中醫(yī)科護(hù)士。根據(jù)訪談結(jié)果修訂并確定正式訪談提綱：① 您在工作中對(duì)兒童開展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的工作是否順利，存在哪些阻礙因素？② 您覺得這些障礙如何影響工作進(jìn)展？③ 您是如何排除這些影響因素繼續(xù)開展工作的？④ 為順利開展工作，您還有哪些建議？采用同步錄音與筆記記錄相結(jié)合的方式記錄訪談過程，并觀察訪談對(duì)象的面容表情、姿態(tài)行為等細(xì)微變化，認(rèn)真傾聽、捕捉信息、適當(dāng)追問、補(bǔ)充筆錄，每次訪談持續(xù)30 ～40 分鐘。

1.2.2 資料收集 訪談前向訪談對(duì)象介紹研究目的、內(nèi)容和意義，以及研究可能帶來的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，并告知自愿原則、保密原則和現(xiàn)場錄音的必要性。訪談時(shí)遵循自愿原則，根據(jù)約定時(shí)間避開訪談對(duì)象工作時(shí)間、上崗前30 分鐘、情緒波動(dòng)及過于倦怠的時(shí)間段；訪談地點(diǎn)根據(jù)受訪者意愿選擇室內(nèi)單獨(dú)接受訪談，保持訪談環(huán)境安靜、不被打擾，以確保訪談對(duì)象能夠自然、準(zhǔn)確和全面地表達(dá)內(nèi)心的感受和需求。對(duì)訪談對(duì)象的訪談信息保密，承諾所有資料僅做研究之用，在研究結(jié)束后銷毀；為保護(hù)隱私，訪談對(duì)象的姓名均以編碼代替。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后24 小時(shí)內(nèi)，兩名研究人員反復(fù)聆聽錄音內(nèi)容后轉(zhuǎn)錄成文字資料。按N1 ～N10為每名訪談對(duì)象的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⑽臋n，采用Colaizzi 七步分析法分析資料：① 反復(fù)閱讀原始資料；② 對(duì)所有記錄歸納出有重要意義的陳述；③ 對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④ 將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤ 由匯集的信息寫出詳細(xì)的描述；⑥ 將相似的觀點(diǎn)形成主題；⑦ 返回到訪談?wù)咛庍M(jìn)行核實(shí)，直到無新的主題出現(xiàn)。為保證訪談的信效度和嚴(yán)謹(jǐn)性，選取兩名研究人員對(duì)資料進(jìn)行分析核實(shí)比對(duì)，將最后所得結(jié)果反饋給受訪者，最終形成能反映受訪者照護(hù)過程的真實(shí)體驗(yàn)性主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：家屬缺乏相關(guān)中醫(yī)知識(shí) 受訪者表示中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在兒科護(hù)理中應(yīng)用時(shí)間短，家屬對(duì)中醫(yī)護(hù)理手段和效果缺乏了解。N1：“有家長說中醫(yī)能流傳至今肯定有存在的價(jià)值，但感覺很多原理不能理解，尤其是針灸、拔火罐等操作，實(shí)踐上是有用，但原理不理解，僅有的一些理解是曾經(jīng)有個(gè)護(hù)士講解的?！盢6：“幫患兒做穴位敷貼時(shí)，有家屬常問我這個(gè)穴位敷貼的原理是什么、貼了有效果嗎，以前沒做過，孩子做這些行嗎。”N8：“家屬對(duì)中醫(yī)治療的信心較低，認(rèn)為療程長、患兒無法配合，尤其疾病急性期，家長認(rèn)為中醫(yī)可能在老年人保健方面有用，但小朋友起病急、變化快的疾病特點(diǎn)，中醫(yī)發(fā)揮不了實(shí)質(zhì)性作用，還是藥靠西醫(yī)才行?！?/p>

2.2 主題2：家屬期待效果的落差 兒童疾病具有起病急、變化快等特點(diǎn)，家長常存在焦慮、急躁的心理，而中醫(yī)護(hù)理治療療程較長、見效慢，與家屬的期待效果存在反差。N7：“中醫(yī)治療護(hù)理維持長期治療艱難，尤其患兒疾病處在急性期，家屬焦慮明顯就會(huì)反復(fù)訊問治療怎么沒用、能不能換治療方法，中醫(yī)護(hù)理治療缺乏科學(xué)的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，常依賴于患者的主訴及責(zé)任護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)判斷，具有明顯主觀性，難以有效給出家長階段性的治療效果，家長面對(duì)孩子的疾病狀態(tài)直接影響其對(duì)中醫(yī)護(hù)理的選擇?！盢9：“有些家屬開始比較認(rèn)可中醫(yī)護(hù)理，認(rèn)為中醫(yī)能夠治本、比西醫(yī)溫和、副作用小等，經(jīng)過一個(gè)階段治療，恢復(fù)效果未達(dá)到預(yù)期效果就慢慢懷疑中醫(yī)的治療效果，反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員為什么這么長時(shí)間沒作用、能不能嘗試西藥治療，擔(dān)心孩子長期這樣導(dǎo)致病情加重。”N10：“工作中能明顯感覺家屬談到中醫(yī)操作時(shí)思想上是支持的，認(rèn)為在發(fā)揚(yáng)中醫(yī)文化、對(duì)兒童有好處，但真正治療時(shí)很多家屬會(huì)有抵抗拒絕的心理，特別面對(duì)患兒疾病狀況，思想與行為上存在矛盾?！?/p>

2.3 主題3：護(hù)士對(duì)操作風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂 受訪者表示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在操作過程中因技術(shù)的熟練程度及患兒的配合程度不同，存在很多不確定風(fēng)險(xiǎn)和傷害，引起護(hù)士的心理壓力。部分受訪者表示患兒的認(rèn)知和管理能力弱，面對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作過程中會(huì)存在抗拒心理，盡管家屬支持也易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。N3：“每次做耳穴壓豆時(shí)就害怕王不留行籽意外脫落，可能引起不良后果而承擔(dān)責(zé)任，操作時(shí)會(huì)有心理負(fù)擔(dān)，看到別人工作發(fā)生意外會(huì)引以為戒。”N7：“護(hù)理工作中操作能否成功關(guān)鍵在于家屬和患兒的配合，家屬在護(hù)理決策中起到關(guān)鍵作用，但能夠順利實(shí)施要看患兒是否配合，患兒不配合操作易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，如中藥熏洗時(shí)孩子覺得氣味難聞不配合導(dǎo)致燙傷?！盢8：“每次進(jìn)行艾灸、中藥熏洗及耳穴壓豆等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，害怕因患兒不配合而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，如艾灸及中藥熏洗的燙傷風(fēng)險(xiǎn)等，操作中擔(dān)憂未達(dá)到治療效果而易引發(fā)護(hù)患矛盾，最終適得其反?！?/p>

2.4 主題4：護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)同不足 中醫(yī)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生較少，多為西醫(yī)院校畢業(yè)轉(zhuǎn)行中醫(yī)護(hù)理，對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知不夠、對(duì)中醫(yī)護(hù)理效果缺乏足夠的信心，同時(shí)護(hù)理單項(xiàng)操作耗時(shí)長，認(rèn)為性價(jià)比不高。N2：“上學(xué)期間學(xué)西醫(yī)，對(duì)于穴位貼敷、中藥熏洗、艾灸不太了解，覺得中醫(yī)某些原理太抽象，一項(xiàng)操作需要占用很多時(shí)間；對(duì)于場所的要求，中醫(yī)護(hù)理開展起來比較麻煩，且效果很難明確。”N5：“在學(xué)校里并未系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，工作后有過短期培訓(xùn)，但覺得中醫(yī)相關(guān)知識(shí)是嫁接在我原先的知識(shí)體系上的，沒有融會(huì)貫通，很多時(shí)候還是西醫(yī)護(hù)理的思維，有必要重新學(xué)習(xí)、加強(qiáng)應(yīng)對(duì)，盡管在院長的支持帶領(lǐng)下積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)開展人次、種類相比去年明顯提高，增加了直接和間接工作量，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)更加熟練，但對(duì)于中醫(yī)知識(shí)的理解還是模糊的?！盢9：“對(duì)于半路接觸中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士，對(duì)于中醫(yī)的治療效果及治療原理還有些模糊，面對(duì)家長的提問心里沒有底氣，畢竟中醫(yī)理論理解起來太抽象，操作技術(shù)的原理難以弄清楚?！?/p>

3 討論

3.1 正視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐難點(diǎn)，營造良好的中醫(yī)護(hù)理氛圍 本文結(jié)果表明，在中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用中主要存在家屬與護(hù)士方面的影響。家屬方面遭遇患兒家屬對(duì)中醫(yī)知識(shí)不足與追求預(yù)期治療效果的迫切性，主要與患兒家屬缺乏中醫(yī)相關(guān)知識(shí)、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作缺乏認(rèn)知及對(duì)中醫(yī)的治療存在偏見有關(guān)。患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的認(rèn)識(shí)、使用感受、需求，以及護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)操作能力，直接影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣。本文結(jié)果顯示，護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)推廣中主要表現(xiàn)對(duì)操作中出現(xiàn)的不確定狀況應(yīng)對(duì)不足、知識(shí)儲(chǔ)備及人力緊缺等因素影響，導(dǎo)致護(hù)士明顯感覺中醫(yī)護(hù)理開展的難點(diǎn)，可能與護(hù)士的學(xué)歷背景基本來自西醫(yī)院校、中醫(yī)科室成立不久，護(hù)士對(duì)于中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握不扎實(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。深刻反映了在中醫(yī)護(hù)理推廣中對(duì)兒童開展適宜技術(shù)和方法挖掘不夠、技術(shù)缺乏規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)家屬和患兒宣教程度不足、護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏等現(xiàn)實(shí)難點(diǎn)問題，提示護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣的患兒家屬和護(hù)士，多數(shù)家屬通過同事或朋友的介紹了解中醫(yī)知識(shí)，對(duì)大部分中醫(yī)適宜技術(shù)的認(rèn)知不足[1]；護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)停留在興趣了解，在工作中的操作需求較低，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知局限在自我養(yǎng)生保健，缺乏在兒童護(hù)理中積極開展中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)[2]。應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和中醫(yī)適宜技術(shù)的宣講力度，營造良好的中醫(yī)護(hù)理氛圍，探索出適合自己的中醫(yī)護(hù)理特色，我院在中醫(yī)兒童?？品矫娣e極發(fā)揮治未病的觀念，開展穴位敷貼、耳穴壓豆等操作體驗(yàn)，讓患兒接近中醫(yī)護(hù)理操作，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理宣傳取得了積極影響；在患者集中就診的環(huán)境，如候診大廳、電梯、病區(qū)走廊等處建立中醫(yī)宣教版面，放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊(cè)，使患者和家屬在潛移默化中接受和認(rèn)可中醫(yī)護(hù)理。今后在科內(nèi)積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，制作海報(bào)在病區(qū)走廊展示；定期舉辦中醫(yī)養(yǎng)生保健講座，及時(shí)解答患者的疑問，消除患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的不信任感，使其真切地感受到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的方便與實(shí)惠。

3.2 積極構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理的支持體系，完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè) 本文結(jié)果表明，護(hù)士在兒童護(hù)理中開展中醫(yī)適宜技術(shù)存在很多困境，嚴(yán)重影響中醫(yī)護(hù)理在臨床的積極推廣應(yīng)用，主要與護(hù)理對(duì)象的特殊性、面對(duì)患兒家屬認(rèn)知差異的復(fù)雜性及護(hù)士自身因素影響。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在開展范圍上，從居家、社區(qū)及醫(yī)院雖然有不同程度的應(yīng)用，但仍存在不少問題[3]，需要護(hù)士采取積極有效的措施消除實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的難點(diǎn)。徐青麗等[4]采取積極措施解決了中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用中的“培訓(xùn)、安全、質(zhì)量”三觀問題，有效滿足了患者的健康需求問題；通過對(duì)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的積極改善，明顯拓展了科室護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的開展，提高了護(hù)士中醫(yī)知識(shí)掌握度[3]，提示護(hù)理管理者應(yīng)尋求積極構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理的支持系統(tǒng)，完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。首先，院領(lǐng)導(dǎo)層面的積極支持。國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見中，要求各級(jí)政府逐步加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，重點(diǎn)支持開展中醫(yī)藥特色服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)專科建設(shè)。借助政策的作用，院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)協(xié)調(diào)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的各層面和環(huán)節(jié)，將優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑與中醫(yī)護(hù)理方案相互結(jié)合、同步落實(shí)，增加對(duì)中醫(yī)?？浦委熤笜?biāo)的考核，在人員配套、物品配備方面給予必要的支持。其次，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的多元化培訓(xùn)，特別是西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士要經(jīng)過培訓(xùn)才能承擔(dān)起中醫(yī)?？谱o(hù)理工作，培訓(xùn)宜因人而異，課程設(shè)置多樣化、教學(xué)方式靈活化，采取專題講座、操作示教、案例分析等多種形式，開展自主性學(xué)習(xí)、互動(dòng)性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)等，加速人才培養(yǎng)進(jìn)程。再次，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的宣傳和普及，借助“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的思維，積極消除家屬對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知偏見，提高中醫(yī)的認(rèn)知度和認(rèn)可度。最后，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理制度建設(shè)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)體系、目標(biāo)管理制度及護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急制度的建設(shè)，建立有備無患的前瞻性意識(shí)以減輕護(hù)士的壓力[5]。