苗姣娜 劉飛躍 王元姣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，具有較高致殘率和致死率。肺康復(fù)是一種通過綜合康復(fù)措施改善患者呼吸困難及肺功能，使患者活動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力得到提高的診治方式，廣泛用于COPD 患者的康復(fù)治療。由于患者依從性低、對(duì)肺康復(fù)的重要性認(rèn)識(shí)不足、康復(fù)設(shè)施場(chǎng)所匱乏和時(shí)間較長(zhǎng)等問題，導(dǎo)致COPD 患者肺康復(fù)效果不佳，增加了治療難度[1]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)是可提供視、觸、動(dòng)等感官功能的體驗(yàn)，提高患者康復(fù)治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)[2]。本文從肺康復(fù)概述、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的分類、應(yīng)用方法及在COPD 患者肺康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，旨在為醫(yī)護(hù)人員對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在COPD患者肺康復(fù)中的應(yīng)用提供參考。

1 肺康復(fù)概述

肺康復(fù)是COPD 患者綜合護(hù)理的核心部分。肺康復(fù)是基于全面評(píng)估基礎(chǔ)上為患者量身定制的綜合治療干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為的改變等，旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理?xiàng)l件，使患者能夠保持長(zhǎng)期健康的康復(fù)活動(dòng)[3]。我國肺康復(fù)項(xiàng)目處于探索階段，在疾病防治、監(jiān)測(cè)和治療等方面有很大的進(jìn)步空間。

2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的分類

2.1 根據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)分類 常用的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)有美國的Kinect、日本的Wii、波蘭的VR Tier One 和中國臺(tái)灣的HTC Vive pro 等。Kinect 是一種運(yùn)動(dòng)傳感器，具有識(shí)別、檢測(cè)、評(píng)估、傳導(dǎo)等功能，可對(duì)患者的動(dòng)作信息進(jìn)行加工處理并實(shí)時(shí)反饋，主要涉及漂流、越野跑、擊打投射等此類游戲[4]。Wii 側(cè)重于平衡和上肢訓(xùn)練，主要是一些體育運(yùn)動(dòng)游戲，如乒乓球、高爾夫球、擊劍等，患者通過沉浸式模擬鍛煉達(dá)到康復(fù)目的[5]。虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）顯示器主要有頭戴式與桌面可模擬真實(shí)環(huán)境，患者可獲得身臨其境的感覺，通過配套設(shè)備如電子手套、手柄等，可記錄患者運(yùn)動(dòng)信息并實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互[6]。

2.2 根據(jù)通信技術(shù)分類 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可分為基于互聯(lián)網(wǎng)式、基于智能手機(jī)小程序（app）式與混合式虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。采用混合式虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者施行遠(yuǎn)程監(jiān)督，患者在家中進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)設(shè)備終端實(shí)時(shí)上傳鍛煉信息，方便醫(yī)護(hù)人員在系統(tǒng)內(nèi)隨時(shí)查看并及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃[7]。患者使用智能手機(jī)app 不僅可學(xué)習(xí)肺康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，還可與其他患者分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)[8]。隨著5 G 技術(shù)的發(fā)展，可根據(jù)應(yīng)用領(lǐng)域開展具有針對(duì)性的場(chǎng)景模式，如家庭式互動(dòng)模式，增加患者在肺康復(fù)時(shí)的互動(dòng)效果，提升家庭成員對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知和疾病知識(shí)的宣傳力度。

2.3 根據(jù)應(yīng)用目的分類 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可分為顯示虛擬環(huán)境與模擬環(huán)境。顯示虛擬環(huán)境主要應(yīng)用于患者，在虛擬環(huán)境中患者能沉浸式的體驗(yàn)虛擬環(huán)境帶來的視覺、觸覺、聽覺和嗅覺等感官體驗(yàn)，也可與他人共用一個(gè)虛擬環(huán)境進(jìn)行互動(dòng)[9]。模擬環(huán)境在肺康復(fù)中主要用于肺段切除術(shù)，通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可將肺部結(jié)構(gòu)以三維立體形式呈現(xiàn)出來，為手術(shù)提供模擬環(huán)境，利于醫(yī)生事先進(jìn)行模擬選出最優(yōu)手術(shù)方案，其導(dǎo)航和定位功能還可提高手術(shù)精準(zhǔn)度[10]。根據(jù)應(yīng)用目的不同，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可顯示不同的模擬環(huán)境。

3 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用條件 無肺康復(fù)絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證的COPD 患者均可采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)。納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練目的有所不同，須排除以下幾種情況：視力及聽力障礙；不能理解VR 使用規(guī)則及相關(guān)設(shè)備；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；癲癇；眩暈等。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在患者住院期間應(yīng)用可提高運(yùn)動(dòng)耐量和肺功能，減少住院時(shí)間；院外應(yīng)用能降低患者復(fù)發(fā)率，提高治療依從性，解決患者康復(fù)時(shí)間和場(chǎng)地限制問題，為患者康復(fù)提供更多可能和選擇[11]。與傳統(tǒng)肺康復(fù)訓(xùn)練相比，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)簡(jiǎn)單便捷，不受時(shí)間、場(chǎng)地、疾病種類等限制，應(yīng)用領(lǐng)域更廣泛。

3.2 應(yīng)用方法 操作前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬介紹使用過程中的注意事項(xiàng)，并告知突發(fā)情況的處理方法；操作時(shí)，根據(jù)COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容選用對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練模式，確保訓(xùn)練的相關(guān)信息可正常保存及上傳；操作后，定期對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維修和檢查，評(píng)估康復(fù)效果的準(zhǔn)確性，根據(jù)患者康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整方案，與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)研發(fā)人員保持溝通。為確保COPD 患者安全地使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行肺康復(fù)治療，醫(yī)務(wù)人員可將應(yīng)用方法作為健康宣教內(nèi)容告知患者。

3.3 注意事項(xiàng) 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為患者提供沉浸式體驗(yàn)的同時(shí)，也會(huì)帶給患者一定的身體不適?；颊哂?xùn)練時(shí)需佩戴頭式顯示器，看到的虛擬環(huán)境沒有現(xiàn)實(shí)空間距離，長(zhǎng)時(shí)間佩戴易產(chǎn)生眩暈感，訓(xùn)練結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)頭痛、疲勞、不能立刻適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境等。使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)時(shí)注意詢問患者的訓(xùn)練感受，控制訓(xùn)練的頻次和時(shí)間。注意觀察患者皮膚受壓情況，并做好預(yù)防措施。對(duì)于家庭康復(fù)訓(xùn)練患者，多進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通和訓(xùn)練監(jiān)督，及時(shí)處理患者遇到的問題。

4 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在COPD 患者肺康復(fù)中的應(yīng)用效果

4.1 改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能 COPD 患者在肺通氣量、運(yùn)動(dòng)能力、身體素質(zhì)等方面有不同程度的限制。使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)的COPD 患者能定期進(jìn)行體育鍛煉，通過有趣的游戲提高患者康復(fù)積極性和運(yùn)動(dòng)耐量[12]。柳萍等[13]發(fā)現(xiàn)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)COPD 患者肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活活動(dòng)能力有顯著提高。

4.2 減輕患者焦慮抑郁的情緒 21%～96%的COPD 患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，其中27%～79%的患者會(huì)出現(xiàn)抑郁，影響疾病康復(fù)[14]。采用虛擬現(xiàn)實(shí)療法對(duì)接受肺康復(fù)的COPD 合并焦慮抑郁患者進(jìn)行治療，通過VR 模擬的花園環(huán)境帶給患者視覺、聽覺和觸覺刺激，使患者感受到在康復(fù)過程獲得力量，通過花草的顏色變化顯示出來，利于患者對(duì)自身康復(fù)程度的理解。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能減輕COPD 患者焦慮抑郁的程度，比傳統(tǒng)的舒爾茨自律訓(xùn)練效果更明顯[15]。

4.3 提高患者康復(fù)積極性 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可提高患者鍛煉的積極性和依從性，因其獨(dú)特的“臨場(chǎng)感”優(yōu)勢(shì)，帶給患者真實(shí)的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)[16]。COPD 患者通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行肺康復(fù)能按計(jì)劃完成短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，提高患者參加日常活動(dòng)和體育鍛煉的信心。但顯示器多為頭戴式的佩戴方式，眼睛與屏幕距離近，長(zhǎng)時(shí)間佩戴患者會(huì)產(chǎn)生頭暈等不適，給患者帶來負(fù)性體驗(yàn)[17]。

4.4 便于肺康復(fù)患者遠(yuǎn)程康復(fù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn) 肺康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，患者出院后也需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉。COPD 患者出院后常會(huì)反復(fù)發(fā)作，與患者居家時(shí)無人監(jiān)督、依從性差及儀器設(shè)備缺少等有關(guān)[18]。新型冠狀病毒肺炎感染導(dǎo)致公共醫(yī)療保健受到許多限制，通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)遠(yuǎn)程就診成為醫(yī)患溝通的主要方式，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與遠(yuǎn)程醫(yī)療相結(jié)合，患者可在家中進(jìn)行力量訓(xùn)練、球類訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等，醫(yī)生在遠(yuǎn)程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，提高就醫(yī)效率。

4.5 減輕肺康復(fù)患者認(rèn)知障礙 COPD 患者多為老年人，隨年齡增長(zhǎng)可能會(huì)并發(fā)認(rèn)知障礙。胡丹丹等[19]采用BioMaster 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)COPD 合并輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可減輕患者呼吸困難癥狀并提高認(rèn)知功能。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)增加了肺康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，能調(diào)動(dòng)患者思維、記憶與注意力，在訓(xùn)練時(shí)改善情緒和認(rèn)知功能。

5 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不足與建議

隨著5G 技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)雖已應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，但存在一些不足：① 針對(duì)肺康復(fù)患者使用的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)，設(shè)備較單一，系統(tǒng)模式較固定，應(yīng)開發(fā)更多具有針對(duì)性的訓(xùn)練系統(tǒng)和舒適度高的使用設(shè)備，利于醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)；② 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)使用多為單用戶，缺乏康復(fù)時(shí)人與人之間的交互，應(yīng)開展多用戶參與訓(xùn)練的模式；③ 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)肺康復(fù)的機(jī)制研究不夠，應(yīng)開展大樣本、高質(zhì)量、多中心、多學(xué)科的研究；④ 加大虛擬技術(shù)與其他技術(shù)整合的能力，提高虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)使用效果，與大數(shù)據(jù)相結(jié)合，不斷完善肺康復(fù)項(xiàng)目和檢測(cè)系統(tǒng)；⑤ 在政策支持下加大虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)研發(fā)和普及力度，健全相關(guān)法律制度，使更多患者從中獲益。